Что это такое – инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых?

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз – в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз представляет собой острое вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр, относительно устойчивый во внешней среде.

Для данного заболевания характерна лихорадка, поражение лимфатических узлов, зева, селезенки, печени, а также своеобразные изменения состава крови. Инфекционный мононуклеоз иногда называют «поцелуйной болезнью», что связано с его воздушно-капельным путем передачи, в частности через поцелуи, при использовании общей постели, белья, посуды.

Благоприятными для распространения вируса являются места с большой скученностью здоровых и больных людей – детские сады, лагеря, интернаты, общежития.

Что это такое?

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, “поцелуйная болезнь”, болезнь Пфейера) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, который поражает циркулирующие В-лимфоциты, нарушая клеточный и гуморальный иммунитет.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации различной степени выраженности, генерализованнной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки и выраженными специфическими изменениями гемограммы.

Пути передачи инфекции

Вирус Эпштейна-Барра – это повсеместно распространенный представитель семейства герпевирусов. Поэтому инфекционный мононуклеоз можно встретить практически во всех странах мира, как правило, виде спорадических случаев. Зачастую вспышки инфицирования регистрируются в осенне-весенний период. Болезнь может поражать пациентов любого возраста, однако чаще всего страдают от инфекционного мононуклеоза дети, девушки-подростки и юноши. Груднички болеют достаточно редко. После перенесенной болезни практически у всех групп пациентов вырабатывается стойкий иммунитет. Клиническая картина заболевания зависит от возраста, пола и от состояния иммунной системы.

Источниками инфекции являются вирусоносители, а также больные с типичными (манифестными) и стертыми (бессимптомными) формами заболевания. Вирус передается воздушно-капельным путем или посредством инфицированной слюны. В редких случаях возможно вертикальное заражение (от матери к плоду), инфицирование во время трансфузии и при половых контактах. Также существует предположение, что ВЭБ может передаваться через предметы домашнего обихода и алиментарным (водно-пищевым) путем.

Механизм развития болезни

Вирус Эпштейн-Барра попадает со слюной или ее капельками на слизистую оболочку ротовой полости и закрепляется на ее клетках – эпителиоцитах. Отсюда вирусные частицы проникают в слюнные железы, иммунные клетки – лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и начинают активно размножаться. Происходит постепенное накопление возбудителя и заражение все новых клеток. Когда масса вирусных частиц достигает определенной величины, их присутствие в организме включает механизмы иммунного ответа. Особый вид клеток иммунитета – Т-киллеры – уничтожают зараженные лимфоциты, в связи с чем в кровь выбрасывается большое количество биологических активных веществ и вирусных частиц. Их циркуляция в крови приводит к повышению температуры тела и токсическому поражению печени – в этот момент появляются первые признаки болезни.

Особенностью вируса Эпштейн-Барра является его способность ускорять рост и размножение В-лимфоцитов – происходит их пролиферация с последующим преобразованием в плазматические клетки. Последние активно синтезируют и выделяют в кровь белки иммуноглобулины, что, в свою очередь, вызывает активацию другого ряда клеток иммунитета – Т-супрессоров. Они вырабатывают вещества, призванные подавить излишнюю пролиферацию В-лимфоцитов. Нарушается процесс их созревания и переход в зрелые формы, в связи с чем в крови резко возрастает количество мононуклеаров – одноядерных клеток с узким ободком цитоплазмы. По сути, они являются незрелыми В-лимфоцитами и служат наиболее достоверным признаком инфекционного мононуклеоза.

Патологический процесс приводит к увеличению размеров лимфоузлов, так как именно в них происходит синтез и дальнейший рост лимфоцитов. В небных миндалинах развивается мощная воспалительная реакция, внешне неотличимая от ангины. В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки ее изменения варьируют от рыхлости до глубоких язв и налета. Вирус Эпштейн-Барра угнетает иммунный ответ за счет некоторых белков, синтез которых происходит под влиянием его ДНК. С другой стороны, зараженные клетки эпителия слизистой оболочки активно выделяют вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В связи с этим постепенно нарастает количество антител к вирусу и специфического противовирусного вещества – интерферона.

Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако в организме человека пожизненно сохраняются В-лимфоциты со встроенной ДНК вируса, которую они передают дочерним клеткам. Возбудитель изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммноглобулинов, поэтому может привести к осложнениям в виде аутоиммунных процессов и атопических реакций. Хронический мононуклеоз с рецидивирующим течением формируется в результате недостаточного иммунного ответа в острую фазу, из-за чего вирус ускользает от агрессии и сохраняется в достаточном количестве для обострений болезни.

Степени тяжести

Различают следующие формы:

  1. Типичную – с явно выраженными симптомами, такими как лихорадка, ангина, увеличение печени и селезенки, наличие в крови вироцитов (так называемых атипичных мононуклеаров – разновидности лейкоцитов).
  2. Атипичную. При этой форме заболевания какой-либо из характерных симптомов инфекционного мононуклеоза у ребенка отсутствует полностью (например, в крови не найдены вироциты) или симптомы неявные, стертые. Иногда возникают ярко выраженные поражения сердца, нервной системы, легких, почек (так называемые висцеральные поражения органов).

В зависимости от тяжести протекания болезни, увеличения лимфоузлов, печени и селезенки, количества мононуклеаров в крови типичный мононуклеоз подразделяют на легко протекающий, среднетяжелый и тяжелый.

Различают следующие формы течения мононуклеоза:

Симптомы и первые признаки

Инкубационный период (от момента внедрения, до первых клинических проявлений), длится 4-7 недель. В этот период происходит проникновение вируса через слизистые оболочки (ротоглотка, слюнные железы, шейка матки, ЖКТ). После, вирус начинает контактировать с В-лимфоцитами, заражая их, заменяя их генетическую информацию на свою, это обуславливает дальнейшую дезорганизацию заражённых клеток – они помимо чужой ДНК получают ещё «клеточное бессмертие» – практически бесконтрольное деление, и это очень плохо, т.к они уже не выполняют защитной функции, а просто являются переносчиками вируса.

Основными клиническими проявлениями доброкачественного лимфобластоза являются:

  • повышенная утомляемость;
  • лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
  • гипертермия;
  • боль в горле.

Могут также иметь место следующие клинические проявления (отдельно или в разных сочетаниях):

  • миалгия;
  • артралгия (суставные боли вследствие застоя лимфы);
  • головные боли (в т. ч. мигренозные);
  • катаральный трахеит;
  • катаральный бронхит;
  • снижение общего иммунитета.

Как правило, первым симптомом инфекционного мононуклеоза является общее недомогание без каких-либо других проявлений патологии. Начальный период продолжается в среднем около недели. По мере развития заболевания присоединяются увеличение (до 2-3 см) и болезненность шейных лимфоузлов и повышение общей температуры до фебрильных значений (38-39°С).

Инфекционный мононуклеоз сопровождается поражением печени, в связи с чем, нередко отмечаются такие симптомы как чувство тяжести в правом подреберье и изменение цвета мочи (она становится темной). В патологический процесс также вовлекается селезенка, поэтому у пациента отмечается спленомегалия (увеличение данного органа в размерах).

Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 недели, после чего наступает период реконвалесценции. Состояние пациента постепенно улучшается, но общая слабость и увеличение шейных узлов могут отмечаться еще на протяжении 3 недель.

Осложнения

Осложнения возникают в целом редко.

Самые распространенные последствия – это гепатит, желтушность кожи и потемнение мочи, а наиболее серьезное последствие мононуклеоза – это разрыв оболочки селезенки, возникающий из-за тромбоцитопении и перерастяжения капсулы органа и требующий экстренного оперативного вмешательства.

Остальные осложнения связаны с развитием вторичной стрептококковой или стафилококковой инфекции, развитием менингоэнцефалита, асфиксии, тяжелых форм гепатита и интерстициальной двусторонней инфильтрации легких.

Диагностика

Часто мононуклеоз путают с ангиной или ОРВИ. Отличить эти состояния помогает наблюдение: при ОРВИ присутствует насморк, а мононуклеоз проявляется заложенностью носа и храпящим дыханием.

Для правильного распознавания болезни, необходимо проводить конкретные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови – наличие атипичных клеток – мононуклеаров, повышение количества лимфоцитов и моноцитов.
  2. ПЦР-метод (полимеразная цепная реакция) – проводится выявлением ДНК возбудителя из слюны, крови, лимфы.
  3. ИФА-исследование – позволяет определить специфичные антитела для вируса Эпштейна-Барра. Наличие M-иммуноглобулинов в крови указывает на инкубационный и острый период болезни, а G-антитела свидетельствуют о перенесенной инфекции или носительство данного вируса.
Читайте также:  Хронический и острый риносинусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Различные методы современной диагностики позволяют обследовать состояние лимфоузлов, печени и селезенки – УЗИ, КТ, МРТ, рентген.

При подозрении или постановке диагноза инфекционного мононуклеоза, пациенты должны проводить серологический метод исследования на ВИЧ-инфекцию. В начальной стадии эта инфекция также предполагает наличие мононуклеаров в крови. Исследование проводится трехкратно – в период пика, через 3 и 6 месяцев после болезни.

Как лечить инфекционный мононуклеоз?

Специфическая противовирусная терапия при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра отсутствует, лечение у взрослых и детей носит симптоматический и поддерживающий характер. При терапии, особенно в детском возрасте, запрещено использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за высокой вероятности развития синдрома Рея и парацетамолсодержащих препаратов, негативно воздействующих на печень (это заболевание делает печень уязвимой).

Лечение проходит преимущественно дома, однако при тяжелом состоянии и присоединении осложнений рекомендуется госпитализация в стационар. К признакам необходимости госпитализации относят:

  • гипертермию с показателями от 39,5°С;
  • выраженные симптомы интоксикации (длительная фебрильная лихорадка, мигренозные боли, обмороки, рвота, диарея и т. п.);
  • начало осложнений, присоединение иных инфекционных заболеваний;
  • выраженный полиаденит с угрозой асфикции.

Во всех остальных случаях назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

Направления терапии детей, больных инфекционным мононуклеозом:

Вид терапииЦель лечения
СимптоматическаяУменьшение и купирование симптомов заболевания
ПатогенетическаяСнижение гипертермии (рекомендованы препараты на основе ибупрофена, например, детский Нурофен)
Местная антисептическаяСнижение выраженности воспалительных процессов в носоглотке
ДесенсибилизирующаяУменьшение аллергической реакции организма на возбудителя и токсины
ОбщеукрепляющаяПовышение сопротивляемости организма (витаминотерапия)
Иммуномодулирующая, иммуностимулирующаяПовышение системной и местной резистентности (противовирусные, системные и местные иммуномодулирующие препараты)
Терапия при поражениях печени, селезенкиПоддержка функционирования органов (препараты-гепатопротекторы, желчегонные медикаменты, щадящая диета)
Назначение антибиотиковПри присоединении бактериальной инфекции в носоглотке (предпочтительны препараты без содержания пенициллина из-за высокой вероятности развития аллергии на пенициллиновую группу при данном заболевании)
Противотоксическое лечениеПри признаках гипертоксического течения заболевания показаны глюкокортикостероиды (Преднизолон)
Оперативное лечениеХирургическое вмешательство (спленэктомия) при разрыве селезенки, трахеотомия при отеке гортани, мешающем дыхательной функции

Обязателен постельный режим, состояние покоя. Питание больному инфекционным мононуклеозом назначается дробное (4-5 раз в сутки), полноценное, диетическое. Исключаются продукты с высоким содержанием жиров (сливочное масло, жареные блюда), острые, соленые, маринованные, копченые продукты, консервированные блюда, полуфабрикаты, грибы.

Рацион базируется на молочных продуктах, овощных блюдах, нежирных сортах мяса, рыбы, птицы, зерновых (кашах, цельнозерновых сортах хлеба), фруктах, ягодах. Рекомендованы овощные супы и некрепкие мясные бульоны, обильное питье (вода, компот, морсы, соки, отвары шиповника и т. п.).

При легкой форме заболевания и приемлемом самочувствии детям, болеющим инфекционным мононуклеозом, рекомендуют прогулки на свежем воздухе без высокой физической активности и переохлаждения.

Прогноз

Пациентам, переболевшие вирусным мононуклеозом, как правило, приписывают благоприятный прогноз.

Стоит отметить, что основным условием отсутствия осложнений и неблагоприятных последствий является своевременное обнаружение лейкозов и постоянное наблюдение за изменением показателей крови. Также, чрезвычайно важно следить за самочувствием больных до момента их полного выздоровления. В ходе научных исследований выявлено:

  • температура тела выше 37,5 градусов сохраняется приблизительно в течение несколько недель;
  • симптомы ангины и боли в горле сохраняются на протяжении 1-2 недель;
  • состояние лимфатических узлы нормализуется в течение 4 недель с момента манифестации заболевания;
  • жалобы на сонливость, усталость, слабость могут выявляться еще в течение 6 месяцев.

Переболевшие взрослые и дети нуждаются в регулярном диспансерном обследовании на протяжении полугода-года с обязательным регулярным прохождением анализа крови.

Профилактика

Средства специфической профилактики данного заболевания не разработаны. Общие профилактические меры включают в себя ограничение контактов с больными людьми, соблюдение правил личной гигиены и укрепление иммунитета.

Что такое мононуклеоз, диагностика болезни, последствия

Заболевание инфекционный мононуклеоз было впервые описано в 1885 году Нилом Филатовым, врачом, основателем русской педиатрической школы. Не случайно во многие медицинские справочники оно позднее вошло под названием «болезнь Филатова».

Терапевты, работающие со взрослыми пациентами, иногда вовсе не сталкиваются с этой болезнью, чего не скажешь о педиатрах: у детей и подростков это заболевание диагностируется довольно часто, причем девочки подвержены ему в 14-16 лет, а молодые люди – в 16-18 .

Мононуклеоз – что это за болезнь

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 (международной классификации болезней) – В27.

Помимо уже упомянутых названий, у него есть несколько других, неожиданных для людей непосвященных: железистая лихорадка, моноцитарная ангина и даже болезнь поцелуев.

При мононуклеозе в крови больного в большом количестве находятся моноциты (мононуклеары) – так специалисты называют крупные лейкоциты, очищающие кровь от инородных клеток.

Медики часто именуют заболевание инфекцией Эпштейна-Барра , поскольку его возбудитель, вирус герпеса 4-го типа, поражающий лимфоидную ткань, именно так и называется — вирус Эпштейна-Барра, подробнее о нем тут.

Он хорошо чувствует себя как во внешней среде, так и в организме человека: из 10 заболевших 9 становятся «хрониками», их носительство вируса длится десятилетиями.

Согласно медицинской статистике, 90 процентов жителей Земли имели контакт с возбудителем этого заболевания.

Как отличить от ангины и других заболеваний

Некоторые симптомы мононуклеоза можно спутать с признаками других инфекционных болезней:

  • ангины;
  • ОРВИ аденовирусной этиологии;
  • вирусным гепатитом;
  • дифтерией ротоглотки.

Это сходство порой ставит в тупик даже специалистов, поэтому, чтобы избежать ошибок и со стопроцентной точностью определить, что это такое, необходима лабораторная диагностика .

Однако ряд моментов сомнений практически не вызывают: например, характерные для заболевших ОРВИ насморк, хрипы в легких, кашель, конъюнктивит для инфекционного мононуклеоза не характерны.

Зато отмечается увеличение селезенки (этой патологии медики дали название «спленомегалия») и печени, что для ОРВИ – редкое явление.

Есть признаки, которые отличают инф. мононуклеоз от ангины. В первом случае наблюдается заложенность носа и необычное дыхание , которое медики называют «храпящим».

При ангине оно не такое, да и насморк – «классический». Отличие мононуклеоза от ангины наиболее точно определяют с помощью метода фарингоскопии (ее проводит врач-отоларинголог).

А вот повышенная на протяжении продолжительного времени температура (субфебрилитет) не является явным отличительным признаком, так как может сопровождать любое из перечисленных состояний.

Основные причины возникновения, симптомы и средства лечения нейродермита у взрослых рассмотрены в данной статье.

В чем заключается лечение себореи кожи головы в домашних условиях? Ответ на вопрос ищите в этой публикации.

Причины возникновения

Инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма герпетическим вирусом Эпштейна-Барра, чаще всего распространяется воздушно-капельным путем, не случайно в замкнутых детских коллективах (садиках, секциях, школах) инфицирование происходит стремительно.

Вот все возможные способы заражения:

  • воздушно-капельный (через мокроту, попадающую на окружающих во время кашля, чихания);
  • прямой контакт (через слюну, поцелуи, у взрослых пациентов – во время секса);
  • бытовой (через различные предметы общего пользования);
  • от будущей матери к плоду;
  • через донорскую кровь.

Следует отметить, что для развития вируса требуются благоприятные условия, поэтому наиболее легкой добычей для него становится человек с ослабленным иммунитетом, если к тому же возможные пути заражения не перекрыты, требования гигиены не соблюдаются.

Если говорить о «половых» предпочтениях вирусах, то надо иметь в виду, что у мальчиков заболевание диагностируют в 2 раза чаще, чем у девочек.

Инкубационный период обычно равен одной неделе, но может длиться в три раза дольше.

Известны случаи, не получившие, однако, убедительного объяснения, когда процесс затягивался до полутора месяцев (поздний мононуклеоз).

Заразен или нет и как передается

Мононуклеоз – болезнь заразная . Человек становится опасным для окружающих через 4-5 дней после того, как сам был заражен.

В среднем, по данным специалистов, заразиться от такого человека можно в течение полутора лет (все это время болезнетворный вирус выделяется вместе с мокротой).

Что произойдет, если рядом окажется здоровый человек? Инфекция, попав на эпителий его ротоглотки, проникнет в кровь и переместится к лимфоузлам – начнется заболевание.

Одна из серьезных проблем заключается в том, что носитель вируса не всегда сам об этом знает и поэтому забывает об осторожности.

Если же он, как говорят медики, реконвалесцент (больной, находящийся в стадии выздоровления), то считает, что все плохое уже позади, период заразности – благополучно завершен.

На самом деле, чем опасен вирус? Тем, что он навсегда сохраняется в организме и может время от времени активизироваться, накапливаться в слюне, не вызывая каких-либо характерных для мононуклеоза симптомов.

Человек выглядит абсолютно здоровым, но для окружающих он вновь – заразный.

Рекомендуем к просмотру следующее видео — об инфекционном мононуклеозе рассказывает доктор Комаровский:

Можно ли им заболеть повторно

Как правило, этого не происходит. Организм однажды переболевшего человека накапливает антитела, что исключает вероятность подхватить вирус второй раз.

Если человек говорит о том, что ему довелось заболеть повторно инфекционным мононуклеозом, то он, скорее всего, имеет в виду рецидивирующее течение заболевания: инфекция настигает его не извне, активизируются «внутренние резервы» самого больного, поскольку вирус, однажды попав в организм, не покидает его никогда.

Медикаментозных средств, способных избавить человека от опасного «квартиранта», к сожалению, пока не существует.

Рецидив чаще всего бывает связан с проблемами иммунной системы , причин для которых в жизни каждого человека немало (психосоматика, к примеру, не исключает, что даже нервные расстройства, стрессы могут сделать организм беспомощным перед этой инфекцией), поэтому повториться заболевание может с высокой степенью вероятности.

Диагностика

Диагностика этого заболевания невозможна без проведения лабораторных анализов.

Причем, для того чтобы дать ответ, подтвердился или не подтвердился диагноз, нужны не только общий анализ крови (ОАК), но и другие исследования.

Какие анализы нужно сдавать

Чтобы определиться с диагнозом, пациенту проводят анализы :

  • на наличие антител к вирусу;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • УЗИ органов, для которых болезнь особенно опасна, — селезенки и печени.

Современные методики, такие, как ПЦР (полимеразная цепная реакция) , позволяют в исследуемом биологическом материале увеличить концентрацию имеющихся в мизерном количестве элементов.

В случае с мононуклеозом речь идет об атипичных мононуклеарах, чье присутствие в образцах подтверждает правильность поставленного диагноза и помогает понять, в какой стадии находится заболевание.

Это своеобразный тест: если в крови присутствуют особые крупные клетки с большим ядром и характерной цитоплазмой, разделенной границей (так выглядят мононуклеары), значит, организм находится под воздействием вируса.

Расшифровка показателей

Расшифровка анализа крови позволяет определить, в каком количестве в ней имеются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, что собой представляет лейкоцитарная формула — процентное соотношение имеющихся в образце разных видов лейкоцитов.

Все это дает врачу информацию о том, каким образом развиваются болезнетворные процессы, удается ли организму с ними справляться и какая помощь требуется.

Но бывают и исключения, поэтому контроль за кровью требуется постоянный (желательно делать анализы 1 раз в три дня) , в том числе и через 7-10 дней после того, как больной выздоровеет.

Особое внимание при этом диагнозе уделяют печени , поэтому очень важны такие показатели, как активность ее ферментов (АЛТ, АСТ), а также увеличение в крови содержания билирубина – вещества, образующегося в ситуациях, когда организму требуется активнее, чем обычно, утилизировать поврежденные и разрушенные эритроциты.

У выздоравливающих пациентов результаты этих анализов обычно приходят в норму к 15-20 дню с начала заболевания, но могут продолжать вызывать опасения в течение полугода.

О симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых мы писали в этой статье.

В этом материале подробно рассмотрена инструкция по применению Зостерин-Ультра 30 и 60: показания и противопоказания препарата, особенности приема.

Основные показания к применению мази Синафлан, противопоказания и побочные действия, аналоги и формы выпуска препарата найдете в нашей статье.

Последствия и возможные осложнения

Прогноз для больных, перенесших мононуклеоз, к счастью, в подавляющем большинстве случаев — благоприятный.

Залог успеха – оперативно поставленный диагноз и грамотное лечение, которое, кстати, требует времени и терпения от пациента и его близких:

  • повышенная температура держится не одну неделю;
  • боли в горле беспокоят заболевшего до 2 недель;
  • слабость, ощущение сонливости продолжаются в течение полугода.

Ускорить процесс без риска для состояния пациента нельзя. Если к тому же быстро определить диагноз, подобрать правильный вариант лечения не удалось, а организм был сильно ослаблен, возможны осложнения, самым опасным из которых медики называют разрыв селезенки .

Другие вероятные последствия мононуклеоза:

  • закупорка дыхательных путей, спровоцированная отеком слизистой и миндалин;
  • менингит;
  • параличи;
  • гепатит;
  • некоторые формы пневмонии;
  • миокардит.

Всем переболевшим инфекционным мононуклеозом во избежание серьезных осложнений требуется диспансерное наблюдение с регулярной сдачей крови на анализ . Если пациент – ребенок, ему на полгода-год дается медотвод от прививок.

Чтобы этого не произошло, уже после выздоровления пациента медики следят за его самочувствием, в центре внимания – биохимия крови .

Специалистам важно знать, насколько быстро состав крови приходит в норму, исчезают ли атипичные мононуклеары, которые противостояли вирусу. Если восстановление затягивается, к лечению подключается врач-гематолог.

В заключение рекомендуем видео об инфекционном мононуклеозе, как провокаторе рака:

Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Мононуклеоз – это инфекционное заболевание, схожее по признакам с гриппом или ангиной, но затрагивающее также внутренние органы. Одним из характерных проявлений этого недуга является увеличение лимфатических желез в различных частях тела, поэтому он известен как “железистая лихорадка”. У мононуклеоза есть еще и неофициальное название: “болезнь поцелуев” – инфекция легко передается через слюну. Особенное внимание необходимо уделять лечению осложнений, отличающих это заболевание от обычной простуды. Важную роль играет диетическое иммуностимулирующее питание.

Содержание:

  • Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза
    • Течение болезни
    • Формы заболевания
  • Причины и пути заражения инфекционным мононуклеозом
  • Симптомы и признаки заболевания
  • Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей
  • Лечение мононуклеоза
    • Медикаментозное лечение
    • Профилактика осложнений мононуклеоза
    • Диета при мононуклеозе
    • Применение средств народной медицины для лечения мононуклеоза

Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза

Возбудителями мононуклеоза являются герпесвирусы различного типа. Чаще всего – это вирус Эпштейна-Барр, названный так в честь открывших его ученых Майкла Эпштейна и Ивонны Барр. Встречается также инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусного происхождения. В редких случаях возбудителями могут быть другие разновидности вирусов герпеса. Проявления заболевания не зависят от их вида.

Течение болезни

Возникает в основном у детей младшего возраста и у подростков. Как правило, каждый взрослый человек в детстве переболел этой болезнью.

Вирус начинает развиваться в слизистой оболочке ротовой полости, поражая миндалины и глотку. Через кровь и лимфу он попадает в печень, селезенку, сердечные мышцы, лимфатические узлы. Обычно заболевание протекает в острой форме. Осложнения возникают крайне редко – в том случае, когда в результате ослабления иммунитета активизируется вторичная болезнетворная микрофлора. Это проявляется воспалительными заболеваниями легких (пневмонией), среднего уха, гайморовых пазух и других органов.

Инкубационный период может составлять от 5 дней до 2-3 недель. Острая стадия заболевания длится, как правило, 2-4 недели. При большом количестве вирусов и несвоевременном лечении мононуклеоз может переходить в хроническую форму, при которой лимфатические узлы постоянно увеличены, возможно поражение сердца, головного мозга, нервных центров. При этом у ребенка возникают психозы, нарушения мимики.

После выздоровления вирусы-возбудители инфекционного мононуклеоза навсегда остаются в организме, поэтому переболевший является его носителем и источником заражения. Однако повторное заболевание самого человека происходит крайне редко, в том случае, если по какой-то причине у него наступает резкое ослабление иммунитета.

Примечание: Именно из-за того что вирусоносительство при мононуклеозе остается пожизненным, изолировать ребенка от других людей после того, как у него проходят признаки недомогания, не имеет смысла. Здоровым людям защититься от заражения можно только путем укрепления иммунных сил.

Формы заболевания

Различают следующие формы:

  1. Типичную – с явно выраженными симптомами, такими как лихорадка, ангина, увеличение печени и селезенки, наличие в крови вироцитов (так называемых атипичных мононуклеаров – разновидности лейкоцитов).
  2. Атипичную. При этой форме заболевания какой-либо из характерных симптомов инфекционного мононуклеоза у ребенка отсутствует полностью (например, в крови не найдены вироциты) или симптомы неявные, стертые. Иногда возникают ярко выраженные поражения сердца, нервной системы, легких, почек (так называемые висцеральные поражения органов).

В зависимости от тяжести протекания болезни, увеличения лимфоузлов, печени и селезенки, количества мононуклеаров в крови типичный мононуклеоз подразделяют на легко протекающий, среднетяжелый и тяжелый.

Различают следующие формы течения мононуклеоза:

Видео: Особенности инфекционного мононуклеоза. Доктор Е. Комаровский отвечает на вопросы родителей

Причины и пути заражения инфекционным мононуклеозом

Причиной заражения детей инфекционным мононуклеозом является тесный контакт с заболевшим человеком, или вирусоносителем. В окружающей среде возбудитель быстро погибает. Заразиться можно при поцелуе (нередкая причина заражения подростков), при пользовании одной с больным человеком посудой. В детском коллективе дети играют общими игрушками, нередко путают свою бутылочку для воды или соску с чужой. Вирус может находиться на полотенце, постельном белье, одежде больного. При чихании и кашле возбудители мононуклеоза попадают в окружающий воздух с капельками слюны.

Читайте также:  Симптомы и лечение онкологии глаза

В тесном общении находятся дети дошкольного и школьного возраста, поэтому они болеют чаще. У грудных детей инфекционный мононуклеоз возникает гораздо реже. Возможны случаи внутриутробного заражения плода через кровь матери. Замечено, что мальчики болеют мононуклеозом чаще, чем девочки.

Пик заболеваемости детей приходится на весну и осень (возможны вспышки в детском учреждении), так как заражению и распространению вирусов способствует ослабление иммунитета, переохлаждение.

Предупреждение: Мононуклеоз – очень заразное заболевание. Если ребенок контактировал с больным, то в течение 2-3 месяцев родители должны обращать особое внимание на любое недомогание малыша. Если явных симптомов не наблюдается, это означает, что иммунная система организма достаточно сильная. Заболевание могло протекать в легкой форме или заражения удалось избежать.

Симптомы и признаки заболевания

Наиболее характерными признаками инфекционного мононуклеоза у детей являются:

  1. Боль в горле при глотании из-за воспаления глотки и патологического разрастания миндалин. На них появляется налет. При этом изо рта дурно пахнет.
  2. Затруднение носового дыхания из-за поражения слизистой оболочки носа и возникновения отека. Ребенок храпит, не может дышать с закрытым ртом. Появляется насморк.
  3. Проявления общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности вируса. К ним относятся ломота в мышцах и костях, лихорадочное состояние, при котором у малыша температура поднимается до 38°-39°, наблюдается озноб. Малыш сильно потеет. Появляется головная боль, общая слабость.
  4. Возникновение «синдрома хронического утомления», который проявляется еще несколько месяцев после болезни.
  5. Воспаление и увеличение лимфатических узлов на шее, в паху и в подмышках. Если происходит увеличение лимфоузлов в брюшной полости, то из-за сдавливания нервных окончаний возникает сильная боль («острый живот»), что может ввести врача в заблуждение при постановке диагноза.
  6. Увеличение печени и селезенки, возникновение желтухи, потемнение мочи. При сильном увеличении селезенки происходит даже ее разрыв.
  7. Появление мелкой розовой сыпи на коже рук, лица, спины и живота. При этом зуда не наблюдается. Сыпь через несколько дней исчезает самостоятельно. Если появляется зудящая сыпь, это говорит о возникновении аллергической реакции на какое-либо лекарство (обычно на антибиотик).
  8. Признаки нарушения работы центральной нервной системы: головокружение, бессонница.
  9. Отечность лица, особенно век.

Ребенок становится вялым, стремится лежать, отказывается от еды. Возможно появление симптомов нарушения работы сердца (учащенное сердцебиения, шумы). После адекватного лечения все эти признаки исчезают без последствий.

Примечание: Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, от ангины инфекционный мононуклеоз, в первую очередь, отличается тем, что помимо заболевания горла возникает заложенность носа и насморк. Вторым отличительным признаком является увеличение селезенки и печени. Третий признак – это повышенное содержание в крови мононуклеаров, которое устанавливается с помощью лабораторного анализа.

Нередко у маленьких детей симптомы мононуклеоза проявляются слабо, их не всегда удается отличить от симптомов ОРВИ. У малышей первого года жизни мононуклеоз выдает насморк, кашель. При дыхании слышны хрипы, возникает покраснение горла и воспаление миндалин. В этом возрасте сыпь на коже появляется чаще, чем у старших детей.

До 3-летнего возраста диагностировать мононуклеоз по анализам крови сложнее, так как получить достоверные результаты реакций на антигены у маленького ребенка не всегда возможно.

Наиболее ярко признаки мононуклеоза проявляются у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Если наблюдается только лихорадка, это говорит о том, что организм успешно борется с инфекцией. Синдром усталости сохраняется в течение 4 месяцев после исчезновения остальных признаков заболевания.

Видео: Симптомы инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей

Чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний и назначить правильное лечение, проводится диагностика с помощью различных лабораторных методов. Выполняются следующие анализы крови:

  1. Общий – для определения содержания таких компонентов, как лейкоциты, лимфоциты, моноциты, а также СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Все эти показатели у детей повышены при мононуклеозе примерно в 1.5 раза. Атипичные мононуклеары появляются не сразу, а спустя несколько дней и даже 2-3 недель после заражения.
  2. Биохимический – для определения в крови содержания глюкозы, белка, мочевины и других веществ. По этим показателям оценивается работа печени, почек и других внутренних органов.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к герпесвирусам.
  4. ПЦР анализ для быстрой и точной идентификации вирусов по ДНК.

Поскольку мононуклеары находят в крови у детей и при некоторых других заболеваниях (например, при ВИЧ), то проводятся анализы на антитела к другим видам инфекции. Для определения состояния печени, селезенки и других органов перед проведением лечения детям назначается УЗИ.

Лечение мононуклеоза

Препаратов, уничтожающих вирусную инфекцию, не существует, поэтому при мононуклеозе проводится лечение детей для облегчения симптомов и предотвращения развития серьезных осложнений. Больному предписывается постельный режим в домашних условиях. Госпитализация проводится, только если болезнь протекает в тяжелой форме, осложняется высокой температурой, неоднократной рвотой, поражением дыхательных путей (создающим опасность возникновения удушья), а также нарушением работы внутренних органов.

Медикаментозное лечение

Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому их употребление бесполезно, а у некоторых малышей они вызывают аллергическую реакцию. Такие препараты (азитромицин, кларитромицин) назначаются лишь в случае осложнений из-за активизации бактериальной инфекции. Одновременно назначаются пробиотики для восстановления полезной микрофлоры кишечника (аципол).

При лечении используются жаропонижающие средства (для малышей сиропы панадола, ибупрофена). Для снятия воспаления горла применяются полоскания раствором соды, фурацилина, а также настоями ромашки, календулы и других лечебных трав.

Облегчения симптомов интоксикации, устранения аллергических реакций на токсины, предотвращения бронхоспазма (при распространении вируса на дыхательные органы) добиваются с помощью антигистаминных препаратов (зиртека, кларитина в виде капель или таблеток).

Для восстановления функционирования печени назначаются желчегонные средства и гепатопротекторы (эссенциале, карсил).

Препараты иммуномодулирующего и противовирусного действия, такие как имудон, циклоферон, анаферон применяются у детей для укрепления иммунитета. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного. Большое значение в период лечения имеет витаминотерапия, а также соблюдение лечебной диеты.

При сильном отеке гортани применяются гормональные препараты (преднизолон, например), а при невозможности нормального дыхания производится искусственная вентиляция легких.

При разрыве селезенки ее удаляют хирургическим путем (проводят спленэктомию).

Предупреждение: Необходимо помнить, что любое лечение при этом заболевании должно проводиться только по назначению врача. Самолечение приведет к возникновению тяжелых и непоправимых осложнений.

Видео: Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Профилактика осложнений мононуклеоза

Для того чтобы предупредить развитие осложнений при мононуклеозе, состояние ребенка контролируется не только во время болезни, но и в течение 1 года после исчезновения проявлений. Проводится контроль состава крови, состояния печени, легких и других органов, для того чтобы не допустить лейкоза (поражения костного мозга), воспаления печени, нарушения работы дыхательной системы.

Считается нормальным, если при инфекционном мононуклеозе в течение 1-2 недель продолжается ангина, лимфоузлы увеличены в течение 1 месяца, сонливость и утомляемость наблюдаются до полугода с момента начала заболевания. Температура 37°-39° держится в течение нескольких первых недель.

Диета при мононуклеозе

При этом заболевании пища должна быть витаминизированной, жидкой, калорийной, но нежирной, для того чтобы работа печени была максимально облегчена. В рацион включаются супы, каши, молочные продукты, отварное постное мясо и рыба, а также сладкие фрукты. Запрещается употребление острой, соленой и кислой пищи, чеснока и лука.

Больной должен употреблять много жидкости (травяные чаи, компоты), для того чтобы не произошло обезвоживание организма, а с мочой как можно скорее выводились токсины.

Применение средств народной медицины для лечения мононуклеоза

Такие средства с ведома врача, после соответствующего обследования применяются для облегчения состояния заболевшего мононуклеозом ребенка.

Для устранения лихорадки рекомендуется пить отвары ромашки, мяты, укропа, а также чаи из листьев малины, смородины, клена, добавляя мед и лимонный сок. Снять головную боль и ломоту в теле, вызванные интоксикацией организма, помогает липовый чай, брусничный сок.

Для облегчения состояния и ускорения выздоровления применяются отвары из растительных сборов, например, из смеси плодов шиповника, мяты, пустырника, душицы и тысячелистника, а также настои из плодов рябины, боярышника с добавлением листьев березы, ежевики, брусники, смородины.

Бороться с микробами и вирусами, укрепить иммунитет помогает чай из эхинацеи (листьев, цветков или корней). На 0.5 литра кипятка берется 2 ст. л. сырья и настаивается в течение 40 минут. Дают больному по 3 стакана в день в острый период. Можно пить такой чай и для профилактики болезни (по 1 стакану в день).

Сильным успокаивающим, антиаллергенным, иммуномодулирующим, антиоксидантным действием обладает трава мелиссы, из которой также готовят лечебный чай, пьют его с медом (2-3 стакана в день).

На опухшие лимфатические узлы можно накладывать компрессы с настоем, приготовленным из листьев березы, ивы, смородины, почек сосны, цветков календулы, ромашки. Заваривают 1 л кипятка 5 ст. л. смеси сушеных компонентов, настаивают в течение 20 минут. Компрессы накладывают на 15-20 минут через день.

Что это такое – инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых?

Что такое мононуклеоз инфекционный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, “поцелуйная болезнь”, болезнь Пфейера) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, который поражает циркулирующие В-лимфоциты, нарушая клеточный и гуморальный иммунитет. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации различной степени выраженности, генерализованнной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки и выраженными специфическими изменениями гемограммы.

Этиология

Заболевание впервые описано в 1884 году Филатовым и в 1889 году Пфейером. В 1964 году выделен возбудитель болезни (Майкл Энтони Эпштейн и Ивонна Барр).

Вирус относится к царству вирусов, семейству герпесвирусов, подсемейству гамма-вирусов, вид — вирус Эпштейна-Барр (4 тип). Является В-лимфотропным вирусом, имеющим сродство и тропность к СД-21. Содержит двухцепочечную ДНК, нуклеокапсид заключён в липидсодержащую оболочку. Содержит несколько главных антигенов — капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (EA), мембранный (MA). Может длительно (пожизненно) персистировать в организме. Играет этиологическую роль в развитии лимфомы Беркитта и назофарингеальной карциномы у лиц с ослабленным иммунитетом (преимущественно у жителей Африканского континента). Вирус малоустойчив к действию температуры свыше 60℃, ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам, малоустойчив к действию низких температур и высушиванию. [3] [4]

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек манифестными и стертыми формами заболевания, но преимущественно — вирусоносители, не имеющие никаких явных признаков заболевания (как клинически, так и лабораторно).

  1. воздушно-капельный (аэрозольный);
  2. контактный (посредством слюны — «болезнь поцелуев»);
  3. гемоконтактный (парентеральный, половой);
  4. вертикальный (трансплацентарный).

Вирус может выделяться до 18 месяцев после первичного инфицирования, преимущественно со слюной, далее возможность выделения значительно снижается и зависит от конкретных условий, в которых происходит жизнедеятельность организма инфицированного (заболевания, травмы, приём препаратов, снижающих иммунитет). Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18 лет, причём чем ранее оно происходит (за исключением раннего детского возраста), тем менее выраженные клинические проявления соответствуют проявлению заболевания. Повышение заболеваемости происходит в зимне-весенний период и связано как со снижением общей резистентности организма, сплоченностью коллективов, так и в значительной степени с повышением гормонального фона и романтического влечения молодых людей. К 25 годам маркеры инфицирования вирусом имеют более 90% населения планеты (т. е. являются ВЭБ-инфицированными), причём подавляющее большинство без каких-либо явных проблем со здоровьем, что, по-видимому, следует считать абсолютно нормальным состоянием человеческого организма соответствующих возрастных категорий. Иммунитет стойкий (защищает от повторных заражений и обострений), летальность низкая. [3] [4]

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период от 4 до 15 дней, по некоторым данным — до 1 месяца.

  • общей инфекционной интоксикации;
  • органных поражений (генерализованная лимфаденопатия);
  • тонзиллита (является главным при типичной форме заболевания);
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
  • изменения гемограммы (синдром «мононуклеоза»);
  • экзантемы (чаще при использовании антибиотиков);
  • нарушения пигментного обмена (желтуха);
  • госпитальной абстиненции.

Начало заболевания постепенное (т. е. основной синдром появляется позже 3-х суток от начала клинических проявлений). Постепенно появляется и нарастает лихорадка с повышением температуры тела до 38-39 ℃, продолжающаяся до 3-х недель и более, слабость, отсутствие аппетита. Миалгии не характерны. Симметрично увеличиваются лимфоузлы разных групп, преимущественно заднешейные, переднешейные, затылочные, у некоторых больных также вовлекаются подмышечные, локтевые, паховые, внутрибрюшные (мезаденит). Характерной особенностью является их малоболезненность, мягкоэластичность, отсутствие изменений покрывающей покровной ткани. Увеличение размеров сохраняется до 1 месяца и более и зачастую приводит к значительным дифференциально-диагностическим трудностям. После определенного начального периода в типичных случаях развивается острый тонзиллит (лакунарный, язвенно-некротический) с обильными белыми, грязно-серыми творожистыми налётами, легко крошащимися и снимающимися шпателем и растираемыми на стекле. Боли в горле носят умеренный характер.

В некотором проценте случаев развивается периорбитальный отёк, проявляющийся двусторонним преходящим отёком век. Практически всегда происходит увеличение селезёнки, которая характеризуется гладкостью, эластичностью, чувствительностью при пальпации. Достигая иногда больших размеров, селезенка может разорваться. Нормализация её величины происходит не ранее 4 недель от начала болезни, может затягиваться на несколько месяцев. С чуть меньшей частотой происходит и увеличение печени, сопровождающееся нарушением её функции и развитием гепатита различной степени выраженности (доброкачественного течения). [3] [4] [6]

При неверном истолковании симптоматики и применении антибиотиков аминопенициллинового ряда в 70-80% появляется сыпь (может быть пятнистая, пятнисто-папулёзная, ярко-красная, с тенденцией к слиянию, различной локализации, без явной этапности появления). При инфицировании в раннем детском возрасте течение заболевания обычно асимптомное или малосимптомное и чаще проходит под маской лёгкого ОРЗ.

При адекватном иммунном ответе течение заболевания обычно доброкачественно и заканчивается формированием вирусоносительства, при полном отсутствии симптоматики и лабораторных изменений. В редких случаях врожденных или приобретенных иммунодисфункций, иммунодепрессивных заболеваний, приёме цитостатических препаратов может формироваться или развиваться по типу реактивации т. н. «хронический мононуклеоз», протекающий циклично с периодами обострений и ремиссий. В клинической картине данного заболевания фигурируют практически все синдромы острого процесса, но являются гораздо менее выраженными, чаще при отсутствии тонзиллита и выхода на первый план абстинентного синдрома. Ввиду того, что данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствием имеющегося основного иммунопатологического процесса, его следует подразумевать не как мононуклеоз, а хроническую активную Эпштейн-Барр вирусную инфекцию и соответственно подходить к обследованию и лечению с учётом этой позиции.

Доказана возможность трансплацентарной передачи ВЭБ при первичном инфицировании у беременных и развитие врождённой ВЭБ-инфекции у новорожденного, проявляющейся в виде полиорганного поражения внутренних органов, частота и тяжесть в зависимости от сроков. [1] [3] [4]

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Входные ворота — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их разрушение, далее происходит выброс в кровь новых вирионов ВЭБ и медиаторов воспаления, что обуславливает вирусемию и генерализацию инфекции, в т. ч. накопление вируса в лимфоидной ткани ротоглотки и слюнных железах, развитие интоксикационного синдрома. Ввиду тропности ВЭБ к СД-21 B-лимфоцитов, вирус внедряется в них, однако не разрушает, а заставляет пролиферировать, т. е. действует как В-клеточный активатор. Развиваются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что ведет к выраженному иммунодефициту, в результате чего происходит наслоение бактериальной флоры (гнойный тонзиллит). С течением времени активируются Т-лимфоциты (СД-8), обладающие супрессорной и цитотоксической активностью, появляются атипичные мононуклеары, что приводит к угнетению вируса и переходу заболевания в фазу неактивного носительства. ВЭБ обладает рядом свойств, позволяющих ему в определенной мере ускользать от иммунного ответа, что особенно ярко проявляется при хронической активной инфекции.

В некоторых случаях при дефектной (отсутствии, неполной) Т-реакции пролиферация В-лимфоцитов приобретает неконтролируемое течение, что может привести к развитию лимфопролиферативного заболевания (лимфомы). [2] [4] [5]

Классификация и стадии развития инфекционного мононуклеоза

1. По клинической форме:

  • желтушная (при развитии выраженного поражения печени);
  • экзантемная (при применении антибиотиков аминопенициллинового ряда);
  • специфическая (выпадение одного из синдромов, например, полное отсутствие тонзиллита);
  • стёртая (маловыраженная клиника);
  • бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики);

2. По течению:

3. По степени тяжести:

Осложнения инфекционного мононуклеоза

  • разрыв селезенки (бывает редко при значительном увеличении селезёнки и ударах этой области);
  • синдром Дункана (редкий Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром, проявляется рецидивирующими мононуклеозоподобными симптомами, сопровождаемыми развитием гепатита, нефрита, гемофагоцитарным синдромом, интерстициальной пневмонией, гемоваскулитом. Чаще всего при прогрессировании заканчивается летально);
  • асфиксия у детей (при надгортанном стенозе и резком увеличении лимфоидного кольца ротоглотки);
  • аутоиммунная гемолитическая анемия;
  • энцефалит, менингоэнцефалит;
  • синдром Гийена-Барре (аутоиммунный полиневрит);
  • паралич Бэлла (мимической мускулатуры);
  • лимфомы (лимфома Беркитта — наиболее частая опухоль у детей Африканского региона, связанная с ВЭБ, неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина);
  • назофарингеальная карцинома. [2][5][6]
Читайте также:  Базалиома кожи лица: фото, лечение кожи носа народными средствами

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Лабораторная диагностика

  • развернутый клинический анализ крови (вначале лейкопения, затем гиперлейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. Характерна небольшая преходящая тромбоцитопения. Наиболее специфичным признаком заболевания является появление атипичных мононуклеаров — это измененные крупные Т-лимфоциты с дольчатым ядром. Диагностическим считается их количество 10% и более);
  • общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации);
  • биохимические анализы крови (повышение АЛТ и АСТ, иногда — общего билирубина. Следует понимать, что повышение АЛТ и АСТ является частью проявления заболевания и не всегда плохо — это защитная реакция организма, проявляющаяся в усилении энергетической продукции);
  • серологические реакции (наибольшее значение в современной практике имеют методы выявления антител различных классов к антигенам ВЭБ методом ИФА и нуклеиновых кислот самого возбудителя в реакции ПЦР (крови!). Особо стоит отметить, что обнаружение лишь антител класса G к ядерным, капсидным и ранним протеинам вируса при отсутствии антител класса М (и тем более характерных клинических и общелабораторных признаков ВЭБ-инфекции) не является причиной для постановки диагноза активной (персистирующей) ВЭБ-инфекции и назначения дорогостоящего лечения, чем грешат многие недобросовестные «дельцы» от медицины. Используемые ранее методы, основанные на реакциях агглютинации, таких как реакция Гофф-Бауэра, ХД/ПБД (Хенгенуциу-Дейхера/Пауля-Буннеля-Давидсона) в настоящий момент не используются в цивилизованном мире как малоинформативные, трудоёмкие и низкоспецифичные, оставляя нам лишь наследие в виде красивых звучных названий.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Место и лечебно-охранительный режим зависят от степени тяжести процесса и наличия или отсутствия осложнений. Больные с лёгкими формаами заболевания вполне могут проходить лечение дома, средней тяжести и более тяжелые — в инфекционном стационаре, по крайней мере, до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению.

Показано назначение стола № 15 (общий стол) при лёгких формах или № 2 по Певзнеру (жидкая и полужидкая молочно-растительная пища, не содержащая экстрактивных веществ, богатая витаминами, мясные нежирные бульоны и т. п.), обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай).

Рекомендовано ограничение физической активности (при тяжёлых формах — строгий постельный режим).

Достаточно дискутабельным является вопрос о специфическом воздействии на ВЭБ при остром заболевании. Этиотропная терапия показана лишь больным средней (с тенденцией к затяжному течению и осложнениям) и выраженной формами заболевания. Ввиду того, что её возможности достаточно ограничены отсутствием высокоэффективного средства прямого противовирусного действия (применяются препараты на основе ацикловира и производных, оказывающих лишь частичное влияние на ВЭБ) и нередким развитием герпесвирусного гепатита, их назначение должно быть взвешено и обосновано в каждом конкретном случае. Применение иммуномодуляторов в разгар заболевания следует считать нецелесообразным, т. к. их действие является неспецифичным, малопрогнозируемым и при развитии иммунопатологического гиперпролиферативного процесса при ВЭБ-инфекции может привести к непредсказуемым последствиям. Напротив, в фазе выздоровления их приём может ускорить процесс возвращения иммунного гомеостаза в нормальное русло.

При развитии бактериальных осложнений (тонзиллит) показан приём антибиотиков (исключая аминопенициллиновый ряд, сульфаниламиды, левомицетин, т. к. могут вызвать развитие высыпаний, угнетают кроветворение). В некоторых случаях их назначение может быть оправдано при выявлении резчайшего иммунодефицита (абсолютная нейтропения) даже при отсутствии явного гнойного процесса.

Патогенетическая терапия включает все основные звенья общего патопроцесса: снижение повышенной температуры тела, поливитамины, гепатопротекторы по показаниям, дезинтоксикация и т. п.

При тяжелых формах возможно назначение глюкокортикостероидов, проведение комплекса реанимационных мероприятий. [1] [3] [4]

Прогноз. Профилактика

За переболевшими инфекционным мононуклеозом устанавливается медицинское наблюдение сроком 6 месяцев (в случаях тяжелого течения — до 1 года). В первый месяц каждые 10 дней показан осмотр инфекциониста, сдача клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, АЛТ. Далее при нормализации показателей осмотр раз в 3 месяца до окончания срока наблюдения, включая анализы крови, 2-кратное тестирование на ВИЧ и УЗИ органов брюшной полости в конце периода наблюдения.

В связи с риском развития осложнений требуется ограничение физической активности, занятий спортом на срок до 6 мес. (в зависимости от тяжести перенесенного заболевания), запрет на выезд в страны и регионы с жарким климатом до 6 мес. (в зависимости от данных лабораторных тестов).

В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания (учитывая всеобщий характер инфицированности) можно рекомендовать лишь ведение здорового образа жизни, исключение употребления наркотиков и рискованного сексуального поведения, занятие физкультурой и спортом. [1] [2] [3]

Специфической профилактики не существует, ведутся эксперименты с вакциной.

Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых вызывает вирус Эпштейна-Барра. Данное заболевание часто протекает в лёгкой форме, поэтому больной может не догадываться о его наличии. Примечательно, что не все переносчики вируса болеют мононуклеозом. Риск заболеть увеличивается при ослаблении иммунитета, а также под влиянием других негативных факторов: переохлаждения, заражения несколькими видами герпетических вирусов одновременно.

Что это такое?

Принято считать, что мононуклеоз — детский недуг. У взрослых он диагностируется крайне редко по причине сформированной иммунной системы и наличия антител в организме. Согласно статистике, каждый второй ребёнок в возрасте от 3 до 10 лет заражается вирусом, и становится его переносчиком.

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое проявляется симптомами разной интенсивности. В начале 20 века его называли «железистой лихорадкой». Главным проявлением недуга на тот момент считалось увеличение шейных лимфатических узлов. С развитием медицины выяснилась ещё одна характерная особенность — специфические изменения состава крови. В 1964 году пара учёных вирусологов из Америки открыли возбудителя заболевания мононуклеоз, некий вирус из отряда герпевирусов — вирус Эпштейна-Барра.

Как передается

Ещё до рождения большинство малышей получают от матери через плаценту антитела, препятствующие развитию заболевания. Ближе к 1-2 годам жизни иммунитет ослабевает, и ребёнок может заболеть. По этой причине максимальный риск заражения приходится на возраст от 3 до 5 лет. В редких случаях младенец заражается вирусом ещё в утробе матери (плацентарный способ передачи вируса).

Как правило, инфекционный мононуклеоз передаётся воздушно-капельным путём, чаще через тактильный контакт. Данное заболевание в народе обрекли «болезнью поцелуев», так как вирус находится в слюне человека, который в своё время переболел мононуклеозом, и во время поцелуя, кашля или чихания передаётся малышу. Также высока вероятность передачи возбудителя от больного человека здоровому через посуду и средства личной гигиены.

Известны случаи передачи вируса через кровь во время переливания крови или трансплантации органов. Часто заболевание распространяется в закрытом пространстве: детских садиках, школах, в местах большого скопления людей. Известно, что мальчики болеют инфекционным мононуклеозом чаще, чем девочки. Пик заболевания припадает на осенне-зимний период.

Как проявляется

Чем старше ребёнок, тем тяжелее протекает инфекционный мононуклеоз. У детей до 3 лет заболевание не вызывает серьёзных симптомов, поэтому в таком возрасте недуг диагностируется крайне редко. Поражение вирусом Эпштейна-Барра детей от 5 лет сопровождается более тяжёлой симптоматикой, при этом увеличивается риск возникновения осложнений. Попадая на слизистые оболочки носа и рта, вирус поражает лимфоидные ткани: миндалины, лимфатические узлы, печень и селезёнку. С момента заражения до проявления первых симптомов обычно проходит от 15 до 20 дней.

Острая форма

Острый период заболевания характеризуется резким началом и ярко выраженными симптомами. Длится он не более 2-3 недель, после чего больной идёт на поправку, проявления заболевания исчезают. В это время ребёнок остается слабым и уязвимым к различным инфекциям и болезням, поэтому часто инфекционный мононуклеоз сопровождают сопутствующие заболевания, из-за чего диагностика усложняется.

Симптомы острого мононуклеоза:

  • повышение температуры тела от 37 до 39 градусов, в ночное время суток температура может нормализироваться
  • увеличение шейных лимфоузлов
  • потеря аппетита, слабость
  • воспаление миндалин, вследствие чего затрудняется дыхание и глотание
  • правосторонняя боль в животе, вызванная увеличением печени и селезёнки
  • возможно появление на теле высыпаний, которые проходят через 2-4 дня
  • могут наблюдаться признаки острых респираторных заболеваний: покраснение и боль в горле, заложенность носа, насморк, кашель

В течение 6-12 месяцев после выздоровления важно оградить ребёнка от контакта с другими людьми, не допускать переохлаждения или прививания. В течение года организм малыша остаётся ослабленным, поэтому некоторые врачи не рекомендуют в этот период посещать сад и делать прививки.

Хроническая форма

Лекарства от вируса Эпштейна-Барра на данный момент не существует. Как и все герпевирусы, этот возбудитель остаётся в организме человека на всю жизнь в латентном состоянии. Иногда он прогрессирует, а болезнь перетекает в хроническую форму. Хроническое течение мононуклеоза не имеет ярко выраженной симптоматики.

Время от времени могут возникать периоды обострения заболевания, которые характеризуются проявлениями:

  • повышением температуры до субфебрильных показателей
  • слабостью и сонливостью
  • потерей аппетита
  • болью в горле, тонзиллитом
  • незначительным увеличением лимфатических узлов в области шеи, под языком
  • заложенностью носа, насморком и другими симптомами фарингита
  • единичными или очаговыми высыпаниями на теле

Через 4-5 суток после возникновения первых симптомов проявления хронического мононуклеоза исчезают. Рецидивы заболевания могут возникать повторно при ослаблении иммунитета. Клиническая картина проявлений хронического мононуклеоза может отличаться в моменты рецидивов.

Причины появления у детей

Согласно статистике, 98% взрослых имеют иммунитет против инфекционного мононуклеоза, так как переболели данным заболеванием в более раннем возрасте. Практически все люди становятся переносчиками вируса Эпштейна-Барра к 40 годам, и большинство об этом даже не догадываются. Воздушно-капельным путём вирус передаётся редко. Часто маленькие дети заражаются им через поцелуи или общую посуду, а также через грязные руки или средства личной гигиены. Предрасполагающими факторами к заболеванию становятся стрессы, снижение иммунитета, затянувшиеся или хронические болезни.

Мононуклеоз у взрослых

У взрослых мононуклеоз чаще встречается в хронической форме, или же присутствует иммунитет. В периоды обострения симптомы недуга напоминают проявления простудных заболеваний, поэтому не всегда устанавливается точный диагноз. Опасность заключается в том, что отсутствие или неправильное лечение мононуклеоза может привести к развитию тяжёлых осложнений: нарушений в работе почек и селезёнки, психозам, тахикардии, пневмонии, паралича мимических мышц, и т. д.

Симптомы

При инфекционном мононуклеозе поражаются лимфоидные ткани. Дети переносят данное заболевание легче, чем взрослые.

Общая симптоматика заболевания:

  • увеличение лимфоузлов
  • изменения в анализе крови: увеличение количества широкоплазменных мононуклеаров
  • повышение температуры тела
  • боль в горле
  • тонзиллит
  • ангина
  • насморк
  • изменение тембра голоса

Иногда заболевание сопровождается появлением пятнистой сыпи разной формы, до 1 см в диаметре. Она появляется примерно на 5-й день острого течения болезни, и проходит ближе к 4-5 суткам. Примечательно, что лечение антибиотиками групп амоксициллина и ампициллина в период острого течения мононуклеоза провоцирует появление сыпи. Причина этого явления до сих пор не изучена.

К какому врачу обратиться

При подозрении на инфекционный мононуклеоз необходимо обратиться за консультацией к врачу инфекционисту. Перед этим можно посетить семейного врача, педиатра или терапевта, который направит пациента к специалисту узкого профиля. Если у больного резко ухудшилось самочувствие, повысилась температура или наблюдаются другие проблемы, требующие безотлагательного медицинского вмешательства, необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

Для диагностики заболевания в первую очередь проводится внешний осмотр пациента. Врач измеряет температуру больного, прощупывает лимфатические узлы, осматривает горло и миндалины. Также осматривается живот в области печени, почек и селезёнки. Так как заболевание может протекать в скрытой форме, характерные заболевания могут быть размытыми или отсутствовать, поэтому диагноз ставится на основании лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Широкоплазменные лимфоциты и атипичные мононуклеары

Ближе к 3 неделе после инфицирования состав крови больного изменяется. В результате проведения общего анализа крови обнаруживаются клетки, которые помогают организму бороться с болезнетворными вирусами — широкоплазменные лимфоциты и атипичные мононуклеары. Широкоплазменные лимфоциты — клетки с цельным ядром и большой цитоплазмой. У здоровых людей их количество не должно превышать допустимую норму. Если же происходит заражение организма вирусом или инфекцией, количество широкоплазменных лейкоцитов резко увеличивается.

При инфекционном мононуклеозе количество широкоплазменных лимфоцитов увеличивается не всегда. Характерным признаком заболевания считаются атипичные мононуклеары — клетки с большим ядром, в котором присутствуют дополнительные ядрышки, а их цитоплазма разделена границей. Важно помнить, что мононуклеары могут сигнализировать не только о наличии мононуклеоза, а также о других вирусных заболеваниях.

Дополнительная лабораторная диагностика

Подтвердить диагноз инфекционный мононуклеоз позволяют дополнительные лабораторные исследования: определение наличия антител к возбудителю мононуклеоза — вирусу Эпштейна-Барра. Также применяется исследование крови или слюны пациента методом ПРЦ. Сопоставив полученные данные с результатом общего анализа крови, врач подтверждает или опровергает диагноз инфекционный мононуклеоз. Кроме того, требуется исключить другие заболевания, которые сопровождаются увеличением количества мононуклеаров в крови, например, ВИЧ-инфекции. При необходимости проводятся УЗИ-исследования внутренних органов, лимфатических узлов.

Как не заразиться от больного ребенка взрослым и другим детям

Во время острого периода мононуклеоза больной ребёнок выделяет в окружающую среду болезнетворные вирусы, а после выздоровления становится их переносчиком на всю жизнь. В связи с этим нет необходимости помещения пациента на карантин. Рано или поздно все члены семьи станут переносчиками вируса. Снизить риск заражения поможет регулярная влажная уборка в помещении, использование отдельной посуды и средств личной гигиены, ограничение тактильных контактов с больным ребёнком.

Лечение

Методы лечения инфекционного мононуклеоза идентичны как для детей, так и для взрослых. В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. В тяжёлых случаях назначается госпитализация и постельный режим. Показаниями для этого являются состояния, угрожающие жизни: угроза удушья, интоксикация организма, развитие осложнений и повышение температуры тела до 40 градусов.

Лечение мононуклеоза назначается индивидуально для каждого пациента в соответствии с тяжестью течения болезни. Терапия направлена на устранение симптомов и укрепление иммунитета. Могут назначаться:

  • жаропонижающие препараты
  • антисептические средства для снижения проявлений ангины
  • иммунологические препараты
  • средства, снижающие проявления аллергии
  • витамины для повышения иммунитета
  • противовирусные препараты в комплексе с иммуномодуляторами
  • препараты для улучшения работы печени
  • антибиотики (кроме антибиотиков пенициллинового ряда)
  • пробиотики (в комплексе с антибиотиками)

При отёке гортани назначаются специальные препараты, в тяжёлых случаях пациента необходимо перевести на вентиляцию лёгких. При разрыве селезёнки требуется срочное её удаление. Если у больного диагностируются нарушения в работе печени, назначается специальная лечебная диета (стол №5). На период лечения рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

Прогноз и осложнения

Для детей, переболевших инфекционным мононуклеозом, прогноз благоприятен. Главные условия — правильное лечение, контроль изменений показателей крови, своевременное обнаружение осложнений. Пока ребёнок полностью не выздоровеет, необходимо тщательно следить за его самочувствием, беречь от контактов с другими больными, повышать иммунитет. В течение полугода после инфицирования ребёнок может ощущать слабость, сонливость. Частыми осложнениями мононуклеоза являются бактериальные инфекции, которые присоединяются к основному заболеванию на фоне пониженного иммунитета. Как правило, дополнительно диагностируется отит, ангина и воспаление лёгких, для лечения которых назначаются антибиотики.

В редких случаях на фоне инфекционного мононуклеоза возникают более серьёзные осложнения:

  • гепатит
  • пожелтение кожи
  • потемнение мочи
  • тромбоцитопения
  • развитие вторичной инфекции, вызванной стрептококком или стафилококком
  • асфиксия
  • менингоэнцефалит и другие патологии

Самое тяжёлое последствие мононуклеоза — разрыв селезёнки. Если срочно не провести хирургическое вмешательство, возрастает вероятность летального исхода. При длительном наличии в крови больного атипичных мононуклеаров возрастает риск развития онкологии, поэтому пациенты, болеющие мононуклеозом в течение длительного времени, должны наблюдаться на учёте у врача гематолога. В течение года после выздоровления необходимо проводить анализ крови.

Профилактика

Профилактических мер, с помощью которых можно было бы предупредить развитие мононуклеоза на 100%, не существует. Врачи рекомендуют придерживаться общих рекомендаций по сохранению здоровья и повышению иммунитета:

  • сбалансированное питание
  • употребление витаминных комплексов
  • соблюдение правил личной гигиены
  • своевременное лечение любых заболеваний
  • умеренные физические нагрузки
  • качественный отдых и сон
  • постепенное закаливание организма

Риски при беременности

Мононуклеоз опасен не только для жизни беременной женщины, но и для её ребёнка. Возбудитель заболевания может привести к развитию тяжёлых осложнений в период вынашивания малыша:

  • прерыванию беременности
  • отставанию развития плода в утробе матери
  • развитию отклонений у малыша, которые обнаружатся только после его рождения: нарушений зрительной, дыхательной, нервной систем, патологий печени, сердца и других внутренних органов.

Острый мононуклеоз у беременных протекает с повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, покраснением и опуханием миндалин. Женщина страдает от отёков на лице и шее, печень и селезёнка увеличиваются в размерах. Симптомы могут протекать размыто, или отсутствовать, что затрудняет диагностику заболевания. В этом случае насторожить беременную должно систематическое повышение температуры до 37 градусов, бессонница, упадок сил, боли в лимфатических узлах и мышцах.

Течение инфекции могут отягощать различные неблагоприятные внешние факторы, которые ухудшают физическое и психологическое состояние беременной: стрессы, переохлаждения, операции, сопутствующие заболевания. Своевременная диагностика недуга, покой и правильно организованный режим дня улучшают прогноз для самой беременной женщины, а также для её малыша.

Видео: Инфекционный мононуклеоз — симптомы и лечение

Ссылка на основную публикацию