Лечение бронхиолита у детей и взрослых

Бронхиолит у детей

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани. Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД. Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

МКБ-10

Общие сведения

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни. К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ). Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Причины

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

  1. Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
  2. Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
  3. Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
  4. Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% – костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

  • возраст 1-6 мес.
  • недоношенность
  • искусственное вскармливание
  • дети от многоплодной беременности
  • сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
  • иммунодефицит
  • курение матери.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

Классификация

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

  1. Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
  2. Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Симптомы бронхиолита у детей

Острый бронхиолит

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель. На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа. У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев. Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения. С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки. Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Осложнения

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%). Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы. У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

  • Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
  • Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
  • Рентген.Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
  • Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Лечение бронхиолита у детей

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

  • возраст до 6 месяцев;
  • трудности в кормлении, обезвоживание;
  • низкий экономический и социальный уровень семьи;
  • преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер. Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса. При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

  • Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
  • Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
  • Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39 ° С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
  • Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного. К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Бронхиолит

Бронхиолит – это заболевание дыхательных путей не имеющим хрящевых колец, слизистых желез и диаметром менее 2 мм. Такими дыхательными путями являются бронхиолы. Бронхиолы бывают терминальными и респираторными. Респираторные бронхиолы считаются переходными и участвуют в газообмене и воздухопроведением. Терминальные альвеолы – это воздухопроводящие альвеолы. На раннем этапе поражение бронхиол не проявляется симптомами, когда появляются бронхиолита симптомы, лечение требуется безотлагательное – симптомы указывают на далеко зашедший процесс.

Лечением заболеваний органов дыхательной системы занимаются в терапевтическом отделении Юсуповской больницы. В Юсуповской больнице применяют современные методы лечения, высокоэффективные препараты, больные проходят курс физиотерапевтических процедур, занимаются лечебной гимнастикой. Больница предоставляет пациентам комфортные палаты стационара, услуги разнопрофильных врачей. В больнице пациенты могут пройти диагностику на КТ, МРТ, с помощью УЗИ, пройти исследования крови, мочи.

Бронхиолиты относятся к группе гетерогенных заболеваний, заболеваний, которые сложно диагностируются на ранней стадии и тяжело поддаются лечению. Классификация бронхиолитов:

  • Первичные бронхиолиты: респираторный бронхиолит, острый бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, фолликулярный бронхиолит, диффузный панбронхиолит, индуцированный минеральной пылью, лимфоцитарный бронхиолит, диффузный аспирационный бронхиолит.
  • ИЗЛ с выраженным поражением бронхиол: бронхиолит облитерирующий с организующей пневмонией, ассоциированный с ИЗЛ респираторный бронхиолит, гиперчувствительный пневмонит, другие интерстициальные заболевания легких.
  • Сочетание заболеваний крупных бронхов и бронхиол: ХОБЛ, бронхоэктазии, БА.
Читайте также:  Симптомы и лечение тремора

Бронхиолит развивается в ответ на поражение и деструкцию тканей бронхиол, но каждый вид бронхиолита имеет свой механизм развития и причины.

Бронхиолит у детей раннего возраста: последствия

Если развился бронхиолит у грудничка, последствия могут быть самыми тяжелыми. Факторы риска развития тяжелого течения заболевания у грудных детей:

  • Недоношенность.
  • Возраст до 12 недель.
  • Иммунодефицит.
  • Врожденный порок сердца.

Острый бронхиолит – это воспаление бронхиол. Заболевание вызывается РС-вирусом, нередко поражает малышей в раннем возрасте, протекает тяжело у детей до 6 месяцев, у взрослых встречается очень редко. Острый бронхиолит может поражать малыша несколько раз за сезон, наиболее тяжело протекает заболевание при первичном заражении.

Бронхиолит у взрослых: симптомы

Бронхиолит у взрослых проявляется прогрессирующей одышкой, которая в начале заболевания появляется при физических нагрузках, а в дальнейшем возникает при любых движениях и напряжении. Начало заболевания может напоминать вирусный бронхит – появляется дыхание со свистом, повышается температура тела, мучает сухой кашель, больного беспокоит постоянная слабость, происходит потеря веса. Заболевание характеризуется периодами ухудшения состояния и периодами улучшения и стабильности. Поздняя стадия заболевания характеризуется напряжением дыхательных мышц, кожа приобретает синюшный оттенок, дыхание становится тяжелым, становится пыхтящим. При облитерирующем бронхиолите анализ крови показывает лейкоцитоз периферической крови, превышение показателей СОЭ, повышение показателей С-реактивного белка.

Облитерирующий бронхиолит характеризуется появлением легочных инфильтратов сначала в нижнем отделе легких, затем легочные инфильтраты мигрируют в верхние отделы органа. Острый бронхиолит у детей проявляется ярче, чем у взрослых. Основные жалобы у взрослых – это одышка, тахипноэ, хрипы, тахикардия.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий (констриктивный) бронхиолит – респираторное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, фиброзной или прогрессирующей воспалительной обструкцией терминальных отделов бронхиального дерева. Нередко облитерирующий бронхиолит путают с пневмонией, бронхиальной астмой или эмфиземой легких. Облитерирующий бронхиолит характеризуется сужением большей части терминальных бронхиол, в просвете бронхиол формируются слизистые пробки. Ранний этап развития заболевания характеризуется проявлениями лимфоцитарного воспаления без признаков фиброза или воспалением бронхиол с минимальными проявлениями рубцевания. Идиопатические формы облитерирующего бронхиолита встречаются очень редко, в большинстве случаев врач находит причину развития заболевания.

При проведении исследования с помощью рентгена часто не обнаруживают патологических изменений. Хорошие результаты диагностики показывает компьютерная томография. С помощью КТ обнаруживают бронхиолоэктазы, слизистые пробки, и другие прямые признаки заболевания. Чаще всего обнаруживают непрямые признаки заболевания – бронхоэктазы и мозаичную олигемию.

Бронхиолит лечение

Лечение бронхиолита зависит от тяжести заболевания, сопутствующих патологий. Поддерживающая терапия острого бронхиолита проводится с помощью ГКС, кислорода, бронхолитиков. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией лечат путем длительного перорального применения ГКС. Если ответ организма на прием ГКС негативный больному назначают цитостатики.

Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит наиболее часто связывают с курением. Заболевание протекает бессимптомно, в большинстве случаев определяется при компьютерной томографии случайно. Респираторный бронхиолит характеризуется накоплением пигментированных макрофагов в респираторных бронхиолах и альвеолах. Пигментирование макрофагов вызвано курением. Заболевание характеризуется одышкой, продукцией мокроты и кашлем.

Бронхиолит взрослых: больничный лист при заболевании

Больные с обструкцией бронхов и тяжелым бронхиолитом (стадия декомпенсации или субкомпенсации, с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, легочными патологиями) госпитализируются, лечение проходит в стационаре. Бронхиолит без тяжелых проявлений лечат в амбулаторных условиях. На время лечения больному оформляют больничный лист.

Бронхиолит: причины

Причинами развития облитерирующего бронхиолита могут стать вирусные инфекции, системные заболевания соединительной ткани, осложнения, возникшие при приеме медикаментов, вдыхании токсичных паров, заболевание развивается как осложнение недоношенности у младенцев. Причиной развития острого бронхиолита чаще всего становится вирусная инфекция.

В терапевтическом отделении Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением бронхиолитов всех видов. Диагностику заболевания проводят с помощью компьютерной томографии на современном оборудовании. Также в больнице проводят исследования с помощью УЗИ, рентгена, выполняют исследования крови, мочи и другие диагностические исследования. Прием пациентов ведут врачи высшей категории, профессора, пациенты могут получить консультацию специалиста зарубежной партнерской клиники. Записаться на прием к врачу можно по телефону или онлайн.

Бронхиолит

Бронхиолит – воспалительное заболевание, поражающее конечный отдел дыхательных путей (бронхиолы), обычно развивающееся как осложнение респираторной вирусной инфекции и протекающее с симптомами дыхательной недостаточности. Как правило, бронхиолитом страдают дети первых лет жизни. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается у малышей от 2 до 6 месяцев. Ежегодно острый бронхиолит диагностируется примерно у 4% детей первых двух лет жизни. У 2% из них заболевание протекает в тяжелой форме и у 1% заканчивается летальным исходом. Тяжелое течение бронхиолита свойственно недоношенным или детям с врожденными пороками развития сердца, легких.

Бронхиолит у взрослых наблюдается крайне редко и только на фоне значительного ослабления функций иммунной системы. Например, у ВИЧ-инфицированных или пациентов, перенесших трансплантацию сердца, легких, костного мозга.

Формы заболевания

Учитывая особенности течения болезни и патоморфологических изменений, происходящих в легких, выделяют острый и облитерирующий бронхиолит.

Причины и факторы риска

У детей первого года жизни в 80% случаев развитие острого бронхиолита связано с респираторно-синцитиальным вирусом. Значительно реже в качестве возбудителя выступают другие вирусные агенты (коронаровирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы). После двух лет острый бронхиолит у детей чаще вызывается риновирусами и энтеровирусами. Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста наиболее часто в качестве возбудителями заболевания служат риновирусы и микоплазма. Нередко возбудителями острого бронхиолита становятся вирусы простого герпеса, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы и кори, а также хламидии, цитомегаловирус.

Уже к концу первых суток с момента инфицирования начинается некроз эпителия альвеоцитов и бронхиол, активно выделяются медиаторы воспаления, усиливается секреция слизи, развивается лимфоцитарная инфильтрация, на фоне которой происходит отек подслизистого слоя. Таким образом, при остром бронхиолите обструкция дыхательных путей наступает вследствие скопления в просвете бронхиол слизи и отека их стенок, а не спазма бронхов.

Малый диаметр бронхов у детей в сочетании с воспалительными изменениями становятся причиной увеличенного сопротивления воздушному потоку. При этом во время выдоха сопротивление больше, чем в момент вдоха. В результате развивается повышенное наполнение воздухом пораженных участков легких, то есть формируется эмфизема.

Как правило, бронхиолитом страдают дети первых лет жизни. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается у малышей от 2 до 6 месяцев.

Если происходит полная обтурация бронхиол, воздух не может поступить в них, и развиваются ателектазы.

На фоне острого бронхиолита значительно страдает респираторно-вентиляционная функция легких, что приводит к гипоксемии, а при тяжелом течении заболевания и к гиперкапнии. При своевременно начатом лечении улучшение состояния отмечается уже через 3-4 дня, однако явления обструкции сохраняются значительно дольше, иногда до 2-3 месяцев.

При облитерирующем бронхиолите воспалительный процесс, поражающий бронхиолы, приводит к необратимым изменениям их стенок (облитерации просвета, концентрическому сужению). Течение заболевания хроническое, с периодами ремиссий и обострений. К развитию облитерирующего бронхиолита могут приводить следующие факторы:

  • инфекционный – вирусы гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, микоплазма, ВИЧ, легионелла, клебсиелла, грибы рода Аспергилл;
  • ингаляционный – вдыхание раздражающих дыхательные пути газов (аммиак, хлор, диоксид азота, диоксид серы), неорганической и органической пыли, паров кислот, кокаина, а также курение (в том числе пассивное);
  • лекарственный – прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, препараты золота, Амиодарон, сульфаниламиды, антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда);
  • идиопатический – заболевание развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), воспалительных процессов в пищеварительном тракте (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), лимфомы, синдрома Стивенса – Джонсона, злокачественного гистиоцитоза, аспирационной пневмонии, аллергического экзогенного альвеолита;
  • посттрансплантационный – облитерирующий бронхиолит развивается у 20–50% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, легкого, сердца.

Симптомы

Острый бронхиолит начинается с заложенности носа, повышения температуры тела до субфебрильных значений. Через несколько дней появляются симптомы, свидетельствующие о поражении нижних отделов дыхательного тракта:

  • одышка с затрудненным выдохом (экспираторного типа);
  • сухой навязчивый кашель;
  • свистящее дыхание.

Одновременно с этим ухудшается общее состояние пациента, температура поднимается до 39-40 °С.

На фоне острого бронхиолита у детей развивается тахикардия, тахипноэ. В процессе дыхания начинает участвовать вспомогательная мускулатура. Развивается периоральный цианоз, который при нарастании дыхательной недостаточности сменяется синюшностью всех кожных покровов. Нарастающая эмфизема легких приводит к уплощению купола диафрагмы, в результате чего печень и селезенка начинают выступать из-под края реберной дуги.

Тяжелое течение бронхиолита свойственно недоношенным или детям с врожденными пороками развития сердца, легких.

Симптомы облитерирующего бронхиолита в момент обострения схожи с симптомами острой формы заболевания. Вне обострения состояние пациентов улучшается, признаки дыхательной недостаточности ослабевают. В терминальной стадии заболевания отмечается постоянное «пыхтящее» дыхание и стойкий цианоз.

Диагностика

Диагностика острого бронхиолита проводится на основании характерной клинической картины заболевания, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования. При аускультации выслушивается «влажное легкое» (множественные крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы). При перкуссии определяют коробочный оттенок перкуторного звука, что объясняется эмфиземой легких.

Обязательно проводят исследование газового состава крови, что позволяет оценить параметры оксигенации. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенологическое исследование легких.

Бронхиолит требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • муковисцидоз;
  • пневмония;
  • инородное тело дыхательных путей;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • бронхиальная астма.

Бронхиолит у взрослых наблюдается крайне редко и только на фоне значительного ослабления функций иммунной системы.

Лечение

Развитие острого бронхиолита у детей является показанием к госпитализации. Ребенка либо помещают в кислородную палатку, либо обеспечивают ему подачу увлажненного кислорода через лицевую маску. При нарастании дыхательной недостаточности могут возникнуть показания к интубации трахеи и переводу пациента на искусственную вентиляцию легких. Для восполнения потерь жидкости ребенку часто дают теплое питье небольшими порциями. При отказе от самостоятельного питья необходимый объем жидкости вводится внутривенно. Для облегчения отхождения слизи проводят вибрационный массаж грудной клетки, солевые ингаляции. При крайне тяжелом течении бронхиолита, особенно у детей первого полугодия жизни, могут быть назначены ингаляции Рибамидила (Рибавирина).

При бронхиолите у взрослых коротким курсом могут применяться глюкокортикоиды (у детей они малоэффективны). Антибиотики при бронхиолите назначают только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Возможные последствия и осложнения

Острый бронхиолит нередко сопровождается развитием следующих осложнений:

  • гиперреактивность бронхов;
  • дыхательная недостаточность;
  • бактериальная пневмония;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • миокардит;
  • средний отит;
  • экстрасистолия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении острого бронхиолита пациенты обычно выздоравливают в течение 7–10 дней. Показатель летальности не превышает 1%. У детей с бронхолегочной дисплазией и врожденными пороками сердца заболевание нередко принимает затяжное течение.

Прогноз при облитерирующем бронхиолите неблагоприятный. Болезнь быстро прогрессирует и сопровождается нарастающей сердечно-легочной недостаточностью.

Профилактика

Профилактика бронхиолита включает:

  • изоляцию детей и взрослых, больных ОРВИ;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • вакцинацию против гриппа;
  • правильное питание;
  • закаливание.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Как распознать и вылечить бронхиолит у ребёнка?

Заболевания органов дыхания у детей встречаются достаточно часто, причём подвержены им даже младенцы. Одним из таковых является бронхиолит. Патология чаще всего развивается у малышей на первом году жизни и сопровождается серьёзными клиническими симптомами.

Читайте также:  Защемление седалищного нерва: симптомы и лечение, уколы

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое сопровождается признаками дыхательной недостаточности. Пик случаев развития болезни выпадает на возраст от 2 до 6 месяцев. Связанно это со сниженным иммунитетом у грудничков.

Бронхиолит чаще всего встречается у малышей до 2-летнего возраста. У взрослых и детей постарше он диагностируется гораздо реже и протекает в форме простуды.

Бронхиолит — это воспалительный процесс в бронхиолах

Заболевание имеет локализованный характер и сопровождается бронхоспазмом — сужением просвета бронхов. В результате кислород не может поступать в достаточном количестве к альвеолам, что и приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне этого ребёнок прикладывает значительные усилия при совершении вдоха, который сопровождается свистом, хрипами.

Не стоит путать бронхиолит с бронхитом. Последний обозначает поражение крупных бронхов, тогда как при бронхиолите страдают бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках.

Из-за сужения просвета бронхов затруднен доступ кислорода

Причины

В большинстве случаев причиной возникновения бронхиолита становится вирусная инфекция. Потенциальными возбудителями могут послужить:

  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • вирус гриппа, парагриппа;
  • аденовирус;
  • риновирус;
  • вирус эпидемического паротита;
  • вирус кори.

Факторами риска возникновения бронхиолита являются:

  • вдыхание загрязнённого воздуха;
  • частые простуды;
  • контакт с больными;
  • неудовлетворительные бытовые условия;
  • искусственное вскармливание грудничка;
  • курение родителей;
  • попадание в органы дыхания химических веществ;
  • переохлаждение.

Как правило, бронхиолит развивается в холодное время года. В большинстве случаев он имеет эпидемический характер.

Учитывая причину, которая спровоцировала развитие бронхиолита, заболевание разделяют на несколько видов:

  1. Постинфекционный. Возникает в результате попадания в организм вирусов парагриппа, гриппа, РС-вируса, аденовируса.
  2. Облитерирующий. Также имеет вирусную природу, однако вызывается ВИЧ-инфекцией, вирусом герпеса. Иногда возникает как осложнение постинфекционного бронхиолита, спровоцированного аденовирусом.
  3. Ингаляционный. Развивается в результате попадания в органы дыхания воздуха, в котором присутствует пыль, химические соединения.
  4. Лекарственный. Появляется после употребления некоторых медикаментов:
    • цефалоспоринов;
    • интерферона;
    • Амиодарона;
    • препаратов, содержащих золото;
    • Блеомицина.
  5. Идиопатический. Такой диагноз устанавливается при отсутствии видимых причин развития болезни. Он может сопровождаться иными патологиями внутренних органов:
    • лимфома;
    • аспирационная пневмония;
    • идиопатический лёгочный фиброз;
    • язвенный колит и другие.

В зависимости от характера течения и изменений в бронхиолах заболевание делится на такие формы:

  1. Острый бронхиолит. Развивается в течение 2–3 суток после воздействия на организм раздражающего фактора или попадания инфекции и сопровождается выраженной клинической картиной.
  2. Хронический бронхиолит. Характеризуется длительным воздействием на органы дыхания негативных факторов, в результате чего ткани бронхов, бронхиол, альвеол подвергаются деструктивным изменениям. Как правило, развивается у более старших детей.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы развития патологии, так как острый бронхиолит возникает непосредственно после контакта с источником инфекции, а хронический сопровождается изменениями, которые формируются на протяжении длительного периода.

Острый бронхиолит

Легче всего поддаётся лечению бронхиолит на ранних стадиях, поэтому чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем больше вероятность избежать осложнений

Первые признаки заболевания возникают на 2–3 сутки после контакта с больным и напоминают вирусную инфекцию. У ребёнка отмечаются следующие симптомы:

Постепенно состояние малыша ухудшается. Кашель становится более выраженным, надсадным, отмечается появление сухих хрипов, свиста при вдохе. Далее наблюдаются такие симптомы бронхиолита:

  • снижение аппетита;
  • обезвоживание организма, которое проявляется редким мочеотделением, плачем без слёз;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • нарастающая одышка;
  • ребёнок становится вялым, капризным;
  • из-за дыхательной недостаточности появляются синюшность и бледность кожи;
  • тахикардия, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
  • при вдохе раздуваются крылья носа, отмечается втягивание межрёберных промежутков;
  • при прослушивании врач отмечает влажные или сухие рассеянные хрипы.

При отсутствии лечения данная симптоматика постоянно нарастает и может привести к остановке дыхания.

Хронический бронхиолит

При хронической форме бронхиолита основным симптомом является нарастающая одышка. Вначале она возникает только после физической нагрузки на организм, затем может наблюдаться даже в состоянии полного покоя. У больных присутствует сухой надсадный кашель, как правило, мокрота отсутствует.

При осмотре удаётся обнаружить сухие хрипы, появляющиеся на вдохе. Из-за недостаточного поступления кислорода к органам у пациентов наблюдается синюшность кожных покровов.

Симптомы заболевания у грудничка

Данное заболевание в раннем возрасте протекает в более тяжёлой форме, поэтому требует обязательного наблюдения у врача-педиатра. Прежде всего у малыша отмечается сильная одышка, так как бронхиолы полностью закупориваются густой мокротой, а грудничок самостоятельно не может её откашлять. В результате это может привести даже к асфиксии.

Также у детей до года, в том числе и новорождённых, отмечаются такие признаки бронхиолита:

  • сухой кашель;
  • незначительная ринорея (водянистые выделения из носа);
  • ребёнок становится вялым или же, наоборот, чересчур возбуждённым;
  • затруднён не только вдох, но и выдох;
  • отсутствие аппетита;
  • на фоне обезвоживание может западать большой родничок;
  • дыхательные движения совершаются преимущественно животиком;
  • повышение температуры тела, иногда показатели достигают высоких цифр.

При возникновении любых симптомов у малыша необходимо немедленно обращаться за помощью к специалисту, ведь бронхиолит у детей до года развивается стремительно и может сопровождаться остановкой дыхания.

Первая помощь

Иногда состояние ребёнка настолько ухудшается, что до прибытия врача родителям нужно самостоятельно предпринять меры, которые помогут малышу, а именно:

  1. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха. Необходимо следить, чтобы температура в помещении, где пребывает ребёнок, не превышала 20 градусов, так как в противном случае слизь начинает засыхать в бронхиолах, увеличивается продукция пота, теряется много жидкости.
  2. Провести профилактику обезвоживания. Следует поить ребёнка маленькими порциями, примерно по 1 столовой ложке, но часто, каждые 10–15 минут. Можно давать:
    • прохладную кипячёную воду;
    • компот из сухофруктов;
    • фруктовые морсы;
    • растворы Регидрон, Оралит, Гидролит.

Аналогичное Регидрону средство можно приготовить и самостоятельно. Необходимо 1 литр холодной кипячёной воды смешать с 1 ч. л. соли, 1 ч. л. пищевой соды и 2 ст. л. сахара.

Ни в коем случае нельзя в острый период болезни проводить:

  1. Горячие ингаляции.
  2. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку.
  3. Терапию лекарственными средствами, расширяющими бронхи, так как это может спровоцировать ларингоспазм.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие бронхиолита, ребёнку назначается ряд дополнительных методов диагностики:

  1. Общий анализ крови. Присутствует увеличение количества лейкоцитов.
  2. Рентгенография органов грудной клетки. Можно увидеть утолщение крупных бронхов, признаки острой эмфиземы (чрезмерного скопления воздуха в органе).

Рентгенография при бронхиолите позволяет увидеть воспалительные изменения

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики бронхиолита

Лечение заболевания у детей

Госпитализация в стационар проводится в таких случаях:

  • выраженная одышка;
  • значительное ухудшение общего состояния ребёнка;
  • полное отсутствие аппетита;
  • возраст до 6 недель;
  • присутствие признаков обезвоживания организма;
  • расстройство работы других внутренних органов;
  • недоношенные дети, родившиеся на сроке до 34 недель.

Госпитализация проводится с целью предупреждения возможных осложнений болезни. В иных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.

Прежде всего больного необходимо изолировать от других людей, так как бронхиолит является заразным. В больнице таких пациентов помещают в отдельный бокс. Если состояние ребёнка критично, его переводят в реанимационное отделение.

При выраженной одышке, дыхательной недостаточности малышам подают кислород эндоназально (через нос) или через маску. В условиях стационара устанавливает пульсоксиметр — датчик, определяющий газовые показатели крови.

Как правило, бронхиолит подлежит длительному лечению, которое составляет не менее 1–1,5 месяца.

Подача кислорода используется при выраженной дыхательной недостаточности

Лечение бронхиолита включает следующие мероприятия:

  • постельный режим до нормализации температуры тела;
  • оптимальное поступление жидкости в организм;
  • медикаментозная терапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж грудной клетки.

Медикаментозное лечение

При бронхиолите у ребёнка назначаются такие медикаменты:

  1. Противовирусные средства. Используются в большинстве случаев, так как заболевание чаще всего вызывается вирусами. Назначают Рибовирин.
  2. Антибактериальные препараты. Используются при бактериальной природе бронхиолита. Данные лекарства стоит применять осторожно, так как в случаях вирусной этиологии болезни они способны спровоцировать развитие вторичной инфекции. Как правило, назначают:
    • Сумамед;
    • Аугментин;
    • Макропен;
    • Ампициллин;
    • Цефатоксим.
  3. Антигистаминные средства. Способствуют устранению отёчности дыхательных путей (Супрастин, Эриус, Лоратадин, Кларитин).
  4. Гормональные препараты. Используются для устранения признаков воспаления, вводятся посредством ингаляций или внутривенно.
  5. Отхаркивающие лекарства: Лазолван, Бромгексин. Данные медикаменты нельзя использовать в лечении грудничков, так как они могут привести к обструкции бронхов слизью.

Положительно влияют на состояние малыша ингаляции. Для их проведения используется физраствор, при необходимости добавляют гормональные препараты. Процедура улучшает процесс отхождения мокроты, что особенно важно для детей грудного возраста.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Массаж

Чтобы улучшить отхождение мокроты, врач может порекомендовать в период восстановления проводить вибрационный массаж грудной клетки. В условиях больницы манипуляция выполняется специалистом.

Необходимо положить ребёнка таким образом, чтобы попа находилась несколько выше, чем голова. Далее нужно совершать лёгкие постукивающие движения ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху.

Дыхательная гимнастика

Такая процедура также используется для улучшения эвакуации слизи из органов дыхания. Для этого необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе. Если вы проводите манипуляцию самостоятельно, выполняйте её с особой осторожностью, чтобы не навредить здоровью малыша.

Осложнения

При отсутствии должного лечения бронхиолит может сопровождаться крайне тяжёлыми последствиями:

  • лёгочная гипертензия;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • эмфизема лёгких;
  • почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение функций мозга.

Чтобы не допустить развития вышеуказанных осложнений, следует выполнять профилактические меры и своевременно лечить возникшую патологию.

Профилактика

Для предупреждения развития бронхиолита у ребёнка необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать контакта с больными;
  • предупреждать контакт ребёнка с химическими веществами;
  • ежедневно проводить влажную уборку, проветривать помещение, в котором находится ребёнок;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • кормить малыша грудью, так как грудное вскармливание способствует формированию стойкого иммунитета.

Доктор Комаровский о кашле у детей (видео)

Бронхиолит возникает у детей нередко, однако при правильном и своевременном лечении удаётся быстро вернуть малыша к полноценной жизни и предупредить развитие возможных осложнений.

Бронхиолит у взрослых: течение, лечение и симптомы

Бронхиолит достаточно опасное заболевание. Обычно встречается болезнь у детей до двухлетнего возраста, однако заболеть бронхиолитом может и взрослый. Течение бронхиолита у взрослых, как правило, благоприятное, однако подход к лечению должен быть серьезным и разноплановым. Правильно подобранное и своевременное лечение бронхиолита у взрослых позволяет избежать опасных осложнений.

Что такое бронхиолит

Воспалительный процесс, преимущественно поражающий слизистую бронхиол (представляющих собой наиболее мелкие участки бронхиального дерева). В результате воспаления слизистая отекает и просвет бронхиолы сужается, что, в свою очередь, приводит к развитию дыхательной недостаточности. Со временем стенка пораженной бронхиолы утолщается, а разрастающаяся соединительная ткань полностью закрывает ее просвет. Такое прогрессирование заболевания приводит к усугублению сердечной и дыхательной недостаточности.

Классификация бронхиолита

В соответствии с этиологией

Эта классификация описывает виды бронхиолитов в зависимости от вызвавшей их причины:

  • Лекарственный бронхиолит. Развитие заболевания связано с приемом лекарственных препаратов, что содержат блеомицин, золото, интерфероны, амиодарон, цефалоспорины;
  • Бронхиолит постинфекционный. Развивается как следствие перенесенного заболевания, вызванного бактериальными или вирусными агентами. Чаще всего такому бронхиолиту подвержены дети;
  • Идеопатический бронхиолит. Отличительной особенностью этого вида заболевания является отсутствие явной причины развития болезни. Развивается болезнь в качестве осложнения после трансплантации тканей или органов, либо в сочетании с другими патологиями легких;
  • Бронхиолит ингаляционный. Является следствием вдыхания пыли (неорганического или органического происхождения), паров химических реагентов (газов, кислот и так далее), табачного дыма или кокаина;
  • Бронхиолит облитерирующий. Развивается у ВИЧ-инфицированных больных, либо больных имеющих вирус герпеса. У детей причиной развития облитерирующей формы может стать аденовирусная инфекция.

В соответствии с течением заболевания

Бронхиолит может быть:

  • Острым. Развивается при бактериальном или вирусном заражении, либо в случае вдыхания токсических веществ;
  • Хроническим. Возникает в качестве осложнения неизлеченного острого бронхита.

Кроме описанных выше классификаций, бронхиолиты подразделяют на:

  • Первичные (другие названия: острые, респираторные, облитерирующие), возникающие как самостоятельное заболевание вследствие курения или вдыхания пыли;
  • Бронхиолиты в сочетании с поражением крупных бронхов (бронхиальная астма, ХОБЛ);
  • Бронхиолиты в сочетании с заболеваниями легких (пневмония, гистиоцитоз).

Симптомы бронхиолитов

Начало болезни острое, сопровождающееся повышением температуры тела до 38-39 градусов, лихорадкой, надсадным кашлем с выделением скудной вязкой мокроты. Симптомы болезни сходны с пневмонией, обострением бронхита, гайморитом. Однако подходы к лечению у них совершенно разные.

Также одним из характерных для бронхиолита симптомов является одышка. Если одышка развилась во время бронхита, то стоит подозревать развитие (присоединение) бронхиолита. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. Недостаток кислорода вызывает цианоз. Лицо больного одутловатое с бледным синеватым оттенком кожи.

Дыхание с хрипами, на вдохе слышен писк. Пациент дышит с трудом, дыхание поверхностное, плечевой пояс приподнимается словно для вдоха и фиксируется в таком положении.

Больного мучает надсадный кашель и боль в груди. Боль является следствием перенапряжения диафрагмы и межреберных мышц.

Вскоре кашель становится влажным и лучше отходит мокрота, состояние пациента улучшается.

При тяжелом течении бронхиолита (чаще встречается в пожилом возрасте) больным требуется покой, правильное питание и достаточное время сна.

Наличие сухих свистящих звуков на вдохе является признаком обструкции мелких бронхов и бронхиол в сочетании с воспалительным процессом.

На усугубление процесса и ухудшение состояния больного указывают:

  • Учащенный пульс (140 ударов в минуту);
  • Усиление одышки (до 40 дыхательных движений в минуту);
  • Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме.

Достаточно часто у взрослых бронхиолит протекает без повышения температуры, а проявляется свистящими хрипами, нарастающей интоксикацией, легочной и сердечной недостаточностью , быстрой утомляемостью, головными болями и слабостью.

Диагностика

Диагноз бронхиолит устанавливают на основании жалоб, осмотра (при перкуссии слышен характерный коробочный звук, а при аускультации — свистящие мелкопузырчатые хрипы на выдохе), рентгенологических исследований и компьютерной томографии. На рентгенограмме в случае выраженного бронхиолита хорошо видны патологические сдвиги в структуре легкого, однако при некоторых формах бронхиолита ренгенограмма не информативна, в этих случаях для диагностики используют компьютерную томографию.

Бронхиолиты. Лечение

Лечение бронхиолитов направлено на восстановление дыхательной функции, устранение симптомов воспаления, предупреждение осложнений.

Чаще всего, лечение бронхиолитов у взрослых проводят амбулаторно, исключение составляет развитие сердечной и дыхательной недостаточности, при которых больному требуется госпитализация.

При тяжелом течении бронхиолита назначают:

  • Оксигенотерапию;
  • Бронхолитики (средства, купирующие спазм бронхов);
  • Отхаркивающие препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин);
  • Муколитики (для разжижения мокроты);
  • Аналептики (кофеин, кордиамин, камфора);
  • Противомикробные препараты.
  • При болях в груди применяют анальгетики.

Противокашлевые препараты показаны при мучительном сухом кашле . Аналептические лекарственные средства назначаются для стимуляции дыхания. Бронхиолиты, вызванные бактериями или вирусами лечат антибиотиками (макролидами, фторхинолонами, цефалоспоринами).

При необходимости пациентам назначают эуфиллин и мочегонные препараты.

Осложнения

Осложнениями бронхиолита может стать пневмония, развитие сердечной и дыхательной недостаточности. Осложнения чаще возникают на фоне сниженного иммунитета, хронических заболеваний или неэффективного (неправильно подобранного) лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания у взрослых чаще благоприятный. В среднем при лечении болезнь проходит через две недели. Осложнения редки.

При тяжелом течении бронхиолита может развиться сердечная недостаточность и, как следствие, летальный исход. При своевременном лечении болезнь разрешается в течение шести недель.

Профилактические меры:

  • Отказ от курения;
  • Соблюдение техники безопасности при работе с вредными летучими веществами;
  • Укрепление иммунитета и прием поливитаминов;
  • Своевременное лечение бронхитов.

Лечение бронхиолита у маленьких детей

Бронхиолит – это распространенная легочная инфекция у детей грудного и раннего возраста. Это происходит, когда мельчайшие дыхательные пути в легких (бронхиолы) воспаляются и забиваются слизью. Это затрудняет ребенку дыхание.

Бронхиолит у детей обычно вызывается вирусом. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее распространенной причиной. Дети младше 2 лет, особенно в возрасте от 3 до 6 месяцев, чаще всего страдают этим заболеванием. Его пики приходятся на зиму и раннюю весну.

Симптомы бронхиолита у ребенка

Первые признаки бронхиолита выглядят как симптомы обычной простуды. У ребенка могут быть насморк, кашель и небольшая лихорадка в течение нескольких дней. После этого возможны проявления учащенного дыхания и хрипы, свистящие звуки.

На что нужно обратить внимание:

  • Ребенок срыгивает и не может удержать жидкость.
  • Дышит очень быстро, более 40 вдохов в 1 минуту. При этом кожа натягивается между ребрами с каждым вдохом, или ребенку нужно сесть, чтобы иметь возможность дышать.
  • Небольшой кашель, насморк и заложенность носа.
  • Вялость и неактивность.

Только после неспецифических симптомов присоединяется одышка. Сопутствующей болезнью возможен отит. Если губы или кончики пальцев ребенка синеют – возможно, ему не хватает кислорода. В подобных случаях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью или ехать в детскую больницу.

Почему у детей появляется бронхиолит

Бронхиолит вызывается вирусом. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее распространенной причиной. Вирус распространяется при контакте:

  1. когда больной человек чихает или кашляет рядом с ребенком – через слюну и мокроту, которая попадает в окружающую среду,
  2. когда ребенок прикасается к объектам, к которым прикасался заболевший – это могут быть средства личной гигиены, игрушки, вещи.

Если малыш взял зараженную вещь, а затем потер глаза или потянулся пальцами ко рту, его организм поражается вирусной инфекцией.

Вирус садится на стенки бронхиол. Таким образом, из-за инфекции утолщаются и воспаляются стенки бронхиол. В просветах скопившаяся слизь перегораживает прохождение воздуха – как в легкие, так и из них.

Диагностика бронхиолита у ребенка

Чтобы выявить бронхиолит у детей, не нужно делать рентгенологическое обследование и кучу анализов. Врач ставит диагноз на основании симптомов и прослушивания легких с помощью стетоскопа. Может понадобится не одно посещение, так как за один осмотр врач не всегда может увидеть очевидные симптомы.

Для более точной диагностики могут взять образец слизи или выделений из носа и проверить его на РСВ. Только в случае, если организм ребенка склонен к осложнениям, для перестраховки врач назначает:

  • Рентгенологическое обследование грудной клетки. Это исключит или подтвердит воспаление легких.
  • Сдать анализ на мокроту. Образец мокроты берется для проверки вирусной палочки, которая вызывает бронхиолит.
  • Сдать анализ крови общий. Врач узнает дополнительную информацию о лейкоцитах;
  • Измерить кислород в крови. Если ребенок имеет выраженную отдышку, то такой метод имеет смысл, чтобы определить точный уровень кислорода.

Можно ли предотвратить или избежать бронхиолит

Вирусы, которые приводят к бронхиолиту, легко распространяются. Дети в возрасте от 9 и выше обычно болеют не так сильно, как малыши. Лучший способ предотвратить бронхиолит – не дать ребенку подхватить вирус.

  • Не допускать контакта ребенка с детьми или взрослыми, заболевшими простудными заболеваниями.
  • Избегать людных мест.
  • Соблюдать гигиену, чаще мыть руки (и свои, и ребенка).
  • Регулярно дезинфицировать поверхности, игрушки и предметы в вашем доме.

Если у ребенка выявлен бронхиолит, то посещение садика или школы лучше отложить, пока кашель почти не исчезнет.

Лечение бронхиолита у ребенка

Бронхиолит вызывается вирусом. Это означает, что антибиотики и другие лекарства не помогут вылечить его. Заболевание часто лечится в домашних условиях. Обычно для того, чтобы болезнь пошла своим чередом, требуется 2-3 недели.

1). Важно, чтобы ребенок получал достаточное количество питья. Это может быть чай из малины и смородины, шиповника и сухофруктов.

2). Промывать нос каждые 1,5 часа (по возможности). Можно использовать солевой раствор, который готовят дома. Берется стакан (250 г) теплой кипяченой воды, половина чайной ложки соли крупной и одна капля йода. Все размешивается, и заливается в спрей-флакон. За неимением можно использовать пипетку. Закапывать по 2 капли в каждую ноздрю.

Также используют физраствор для промывания носовой полости и пазух носа. Он восстанавливает водный баланс, купирует симптомы интоксикации и уничтожает патогенную микрофлору.

3). Использовать аспиратор для удаления слизи из носа.

4). Использовать испаритель влаги в спальне, пока ребенок спит. Это облегчит одышку и кашель. Аппарат постоянно нужно обрабатывать, чтобы на нем не скапливались бактерии.

5). Важно поддерживать тепло в комнате, но так, чтобы не пересушивать воздух.

6). Возможен прием жаропонижающих средств (кроме аспирина – он противопоказан детям), чтобы снять жар и боль.

С чего начать лечение

Лечение бронхиолита у ребенка должно начинаться с обеспечения соответствующих условий и правильно подобранных препаратов. Обеспечивается покой и постельный режим – с поднятой верхней частью тела. Комнатный воздух должен быть теплый и влажный, обязательно ежедневное проветривание.

Также лечение должно включать этиотропную терапию:

  • противовирусные средства – гропринозин, новирин, иммунофлазид,
  • антибактериальные препараты – офлоксацин, цефтриаксон, сумамед, макропен.

Антибиотики назначают только в случае, если болезнь дала побочный эффект. В симптоматические средства входят жаропонижающие, муколитики и отхаркивающие сиропы и таблетки.

Лечение тяжелого течения бронхиолита

Уже доказано, что эффект при бронхиолите дает только кислород, ингаляции которого ведут к коррекции гипоксемии, не создавая угрозы нарастания избыточного количества СО2 в крови.

Врачи рекомендуют применение 40% смеси кислорода с воздухом. В отдельных случаях приходится прибегать к проведению искусственной вентиляции. Успокоение ребенка способствует снижению потребления кислорода.

Спазмолитические препараты

Широко применяется эуфиллин. В случае наступления положительного эффекта после введения первой дозы (внутримышечно или внутривенно) порядка 4 мг/кг, дальнейшее лечение проводится с дозировкой 0,5 мг/кг.ч, с учетом первой дозы, но не более 10 мг/кг.сут.

Важно! Превышение суточной дозы либо слишком частое введение препарата в меньшей суточной дозе нередко приводит к возникновению побочных явлений – рвота, сильные головные боли.

Антибиотики

В большинстве случаев детям с бронхиолитом все же приходится назначать антибиотики по двум соображениям. Во-первых, часто трудно исключить у тяжелобольного ребенка пневмонию, даже при преобладании признаков бронхиолита. Во-вторых, антибиотики применяют с целью предотвратить бактериальные осложнения.

Первые 12-24 ч болезни назначают метициллин или ампициллин по 200 ЕД/кг внутримышечно. Их получают дети, у которых в клинической картине заболевания выявляются признаки, не позволяющие исключить пневмонию: температура выше 38°С, неравномерность усиления легочного рисунка на рентгенограмме, наличие лейкоцитоза и нейтрофилеза, признаки гипоксии мозга.

Дополнительные мероприятия

Применение для детей с синдромом бронхиальной обструкции массажа, постурального дренажа и ЛФК дает благоприятный эффект, проявляющийся уменьшением обилия хрипов и степени обструкции. Такие мероприятия нужно вводить на второй день лечения.

Неспецифическая профилактика сводится к возможно более строгой изоляции ребенка первых месяцев жизни, когда бронхиолит течет особенно тяжело. Санитарное просвещение родителей при этом имеет особое значение, так как большинство заражений происходит в семье от лиц с РО – вирусной инфекцией.

Читайте также:  Симптомы и лечение депрессии у детей
Ссылка на основную публикацию