Левожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок: алгоритм неотложной помощи

Насколько опасен кардиогенный шок?

Дата публикации статьи: 04.08.2018

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Кардиогенный шок – это состояние острой недостаточности левого желудочка, которое является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда и представляет для человека смертельную опасность. Это состояние, которое требует экстренных реанимационных мер. Даже в случае своевременной медицинской помощи вероятность наступления смерти остается высокой.

Клиника кардиогенного шока опасна своими необратимыми последствиями, которые прогрессируют с большой скоростью. Сердце не выполняет свою главную задачу – не обеспечивает ткани и органы организма питательными веществами, переносимыми вместе с кровотоком. Из-за гипоперфузии (нарушении микроциркуляции крови) в лишенных питания тканях происходят деструктивные и дегенеративные изменения, ведущие к их полному отмиранию.

Факторы риска и причины развития

Самым непрогнозируемым периодом в отношении развития этого осложнения являются первые часы после перенесенного инфаркта. Все это время больной должен находиться в условиях реанимации под пристальным наблюдением медиков.

Среди факторов риска, которые приводят к развитию этого состояния, в кардиологии выделяют:

  1. Отравление кардиотоническими средствами, стимулирующими сократительную деятельность сердца.
  2. Инфаркт миокарда, перенесенный ранее.
  3. Нарушения функции проводимости сердца.
  4. Сахарный диабет.
  5. Большая площадь поражения, затрагивающая все оболочки миокарда (трансмуральный инфаркт).
  6. Нарушения нормального сердечного ритма, связанные с преждевременным сокращением желудочков.

Этиология возникновения кардиогенного шока помимо острого инфаркта миокарда связана со следующими патологиями:

  • нарушение строения сосудистой стенки между желудочками (аневризма межжелудочковой перегородки или ее разрыв);
  • патологическое утолщение стенки левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия);
  • воспаление среднего слоя миокарда – миокардита;
  • нарушения функционирования клапанного аппарата и крупных сосудов (клапанная недостаточность, аортальный стеноз);
  • клапанный пневмоторакс (скопление воздуха в области плевры);
  • тампонада желудочков выпотом;
  • кровотечение внутри сердца;
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки инфекционного генеза);
  • закупоривание просвета ствола легочной артерии эмболом (сгустком).

Коллапс, или рефлекторный шок – это одна из разновидностей шокового состояния отличного от истинного кардиошока. Рефлекторная форма считается наиболее благоприятной для лечения, так как при своевременно оказанной помощи удается восстановить нормальное функционирование сердечной деятельности и гемодинамику.

В случае с кардиогенным шоком, большинство реанимационных мероприятий, согласно статистическим данным, заканчиваются летальным исходом. Шоковое состояние характеризуется снижением насосной функции в результате тяжелого повреждения миокарда. При коллапсе первичное значение имеет острая сосудистая недостаточность и снижение тонуса сосудов. Это реакция организма на болевой синдром, вызванный инфарктом. Раздражение интерорецепторов левого желудочка провоцирует увеличение отверстий сосудов за счет расширения их стенок, что приводит к резкому падению АД.

Кардиогенный шок также сопровождается снижением венозного и артериального давления (АД), уменьшением объема крови, циркулирующей в организме. Отличием является то, что при кардиошоке эти отклонения напрямую связаны не с болевым шоком, а с падением ударного и минутного выброса в результате снижения сократительной активности.

При дифференциальной диагностике следует отличать от коллапса кардиопульмональный травматологический шок. Он имеет две фазы – эректильную (возбуждения) и торпидную (торможения). В этом случае шоковое состояние развивается не от кардиологических патологий, а от тяжелых травм, сопровождающихся массивной кровопотерей в результате внешнего механического повреждения.

Симптомы

Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется следующими проявлениями:

  • кожные покровы бледнеют, носогубный треугольник приобретает характерный для нарушений кровообращения цвет – серый или синюшный;
  • холодные конечности, усиленное потоотделение;
  • сердцебиение частое (свыше 100 ударов в минуту) при этом пульс слабый, нитевидной формы;
  • АД снижается до критических отметок – систолическое ниже 90 мм. рт. столба, диастолическое ниже 30 мм. рт. cтолба;
  • падение пульсового давления до 20-25 мм. рт. столба и ниже;
  • снижение температуры тела (ниже 35,5 градусов);
  • при дыхании прослушиваются хрипы, характер дыхания – поверхностный;
  • уменьшение выделяемой мочи до 20 мл в час (олигурия) или полное прекращение процесса мочевыделения (анурия);
  • возможен кашель с пенистой мокротой;
  • болевые ощущения сосредоточены в области грудной клетки, распространяющиеся в область верхнего плечевого пояса и рук;
  • полная утрата сознания, коматозное состояние, заторможенность, иногда этому предшествует кратковременный период возбуждения.

Классификация

Классификация шокового состояния предполагает его разделение на три степени тяжести, учитывая клинические проявления каждой из них (см. таблицу):

Клинические симптомыСтепень I – относительно легкаяСтепень II – средней тяжестиСтепень III – крайне тяжелая
Длительность3-5 часов5-10 часовБолее 10 часов
Артериальное давление (мм. рт. ст.)90/50 – 60/4080/50 – 40/20Прогрессирующее падение АД
ЧССУмеренная тахикардия (100 ударов в минуту).Средняя тахикардия (110-120 ударов в минуту).Выраженная тахикардия (свыше 120 ударов в минуту).
Объем циркулирующей кровиСнижен на 10-25%Снижен на 25-35%Снижен более чем на 35%
ОсложненияСердечная недостаточность отсутствует, либо выражена слабо.Сердечная недостаточность в острой фазе.Альвеолярный отек легких. Респираторный дистресс-синдром.
Реакция на медикаментозную терапиюБыстрая и устойчивая.Замедленная и неустойчивая.Неустойчивая и кратковременная, либо полностью отсутствует.

По характеру течения выделяют следующие патогенетические формы кардиогенного шока:

  1. Рефлекторный шок (коллапс) возникает как реакция на болевые ощущения. Эта форма имеет относительно легкое течение и лучше всего поддается терапии. Для того, чтобы предотвратить развитие коллапса и восстановить гемодинамику используют вазопрессорные средства.
  2. Аритмический шок вызван нарушениями нормального ритма сердечной деятельности и сбоем в функционировании проводящей системы миокарда. Варианты течения этой формы определяются аритмическими нарушениями – патологическим ускорением или, наоборот, замедлением сокращений сердца в единицу времени. Восстановление синусового ритма происходит после нормализации объема сердечного выброса.
  3. Истинный кардиогенный шок – опасное состояние с неблагоприятным прогнозом по количеству летальных исходов. Механизм развития кардиошока заключается в прогрессивном поражении больших по площади участков сердечной мышцы, что приводит к развитию острой левожелудочковой недостаточности и заполнению легочных альвеол жидкостью (кардиогенный отек легких).
  4. Ареактивный шок имеет схожую патофизиологию с истинным кардиогенным, по характеру течения более тяжелый и продолжительный, так как выраженные нарушения гемодинамики не поддаются купированию даже специальными препаратами.
  5. Шок, вызванный разрывом миокарда, сопровождается серьезным нарушением сократительной способности сердечной мышцы. Его патогенез будет обусловлен характером разрыва (наружный или внутренний). Наружный разрыв миокарда приводит к скоплению крови между слоями перикарда и препятствует нормальным сократительным движениям. При внутреннем разрыве деформируются такие структуры сердца как — папиллярные мышцы и межжелудочковая перегородка.

Способы диагностики

Постановка диагноза при физикальном обследовании больного в момент первичного осмотра выполняется на основании следующих диагностических критериев: уровень АД, анализ дыхательной деятельности, прослушивание тонов сердца, определение характера пульса, цвета кожных покровов и особенностей болевого синдрома.

Только после оказания неотложной помощи и стабилизации процесса кровообращения осуществляют комплексную диагностику в условиях стационара больницы.

Для этого применяют следующие методы:

  • гемостазиограмма – изучение функционирования системы свертывания крови;
  • пульсоксиметрия – определение степени насыщения крови кислородом;
  • биохимический анализ крови на электролиты – оценка электропроводности и химического состава;
  • анализ крови на сердечные ферменты, так как при повреждении сердечной мышцы их содержание в сыворотке крови значительно увеличивается;
  • определение газового состава крови необходимо для принятия решения о проведении процедуры вентиляции легких;
  • рентгенография грудной клетки выполняется для того, чтобы оценить застойные процессы в малом кругу кровообращения, выявить признаки отека легких;
  • коронарная ангиография – метод исследования кровеносных сосудов, при котором в полость артерии вводят рентгеноконтрастное вещество, чтобы выявить участки повреждений;
  • электрокардиография (ЭКГ) диагностирует стадию инфаркта, характер очаговых поражений, их расположение, глубину некроза, его масштаб;
  • эхокардиография (УЗИ сердца) и компьютерная томография выполняются для оценки объема сердечного выброса, сократительной функции, исследование тканей и сердечных структур.

Неотложная помощь

В первую очередь нужно вызвать неотложку, после чего принять меры экстренной помощи.

Доврачебная помощь, оказанная вовремя и по правилам реаниматологии, повышает шансы на благоприятный исход.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи:

  1. Больной должен лежать на твердой поверхности с приподнятыми вверх ногами для улучшения притока крови.
  2. Следует расстегнуть одежду, стесняющую дыхательные движения, так чтобы грудная клетка, живот были максимально свободны.
  3. Следите за тем, чтобы в помещение поступал свежий воздух, чаще проветривайте, при наличии кислородной подушки используйте ее.
  4. Обеспечьте неподвижность пострадавшему, до приезда врачей не давайте медицинские препараты и питье.
  5. Если наблюдается остановка сердечной деятельности, то начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Дальнейшая ургентная (неотложная) терапия выполняется врачами скорой помощи и может включать в себя следующие действия:

  • проведение оксигенотерапии (кислородные ингаляции);
  • электрическая стимуляция миокарда;
  • электрическая дефибрилляция сердца при нарушениях ритма желудочковых комплексов;
  • мониторинг процесса образования мочи (установка специального катетера);
  • подключение аппарата, выполняющего искусственную вентиляцию легких при остановке дыхательной деятельности.

Кардиогенный шок не свойственен детям, но у ребенка с врожденным пороком сердца может развиваться сердечная недостаточность, что становится причиной нарушения сократительной активности. В этом случае алгоритм действий аналогичен тому, который описан для взрослых людей. В качестве медикаментозной терапии используют препараты, улучшающие сократительную функцию сердца.

Медикаментозная терапия

Принцип терапии лекарственными препаратами заключается в достижении стабильных показателей АД и пульсового давления, нормализации объема циркулирующей крови и сердечного выброса.

Медикаментозная терапия включает использование следующих групп препаратов:

  • анальгетики наркотического действия (промедол, морфин, дроперидол) для купирования болевого приступа;
  • вазопрессорная и инотропная инфузионная терапия допамином, добутамином, норадреналином (норэпинефрином), адреналином для стимуляции сократительной активности, повышения уровня АД;
  • диуретики, оказывающие быстрое мочегонное действие (фуросемид, буметанид, торасемид, лазикс) для прекращения развития отека легких;
  • антикоагулянты (эноксапарин, гепарин, альтеплаза, ретеплаза) для активации тромболизиса – процесса рассасывания и устранения тромбов из кровяного русла;
  • сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, коргликард) для увеличения ударного объема сердца и стимуляции сократительной функции;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, эноксимон, милринон) используют при толерантности организма к катехоламинам для достижения положительного инотропного эффекта (роста силы сокращений миокарда) и увеличения минутного объема крови.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения показывают свою наибольшую эффективность в первые часы после наступления инфаркта миокарда. К этим способам прибегают в случае, когда консервативная терапия не приносит результата. Тогда в срочном порядке принимают решение о проведении хирургической операции. Оперативное вмешательство, проведенное в течение первых восьми часов, значительно повышает шансы пациента на благоприятный исход.

Для того чтобы «обойти» участки поражения и восстановить гемодинамику выполняют аортокоронарное шунтирование. Проблема поврежденных сосудов и питания сердца решается при помощи создания новых путей для кровотока – шунтов.

При патологическом сужении просвета артерий или их полной закупорке проводят баллонную ангиопластику с использованием специальных приспособлений для проникновения в узкие участки. В артерию вводят тонкий катетер с баллоном и стентом вокруг него (металлическая сеточка), затем под давлением раздувают их, что восстанавливает прежний диаметр просвета артерии. Катетер удаляют, а стент в расправленном виде остается внутри артерии и поддерживает заданную форму.

Прогноз

В состоянии кардиогенного шока шансы выжить напрямую зависят от степени его тяжести и времени начала реанимационных мероприятий. К сожалению, прогноз выживаемости неблагоприятен: больше половины пациентов (70%) умирают в первые часы, 20% могут прожить пару дней и только 10% пациентов остается в живых.

Но даже из этого числа лишь единицы вернутся к привычному образу жизни, так как необратимые поражения, полученные в состоянии кардиошока очень серьезны. Смертность после перенесенного шока возникает от прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоза, повторного инфаркта или ишемического инсульта и т.п.

Основная рекомендация врачей для людей с патологиями, которые опасны высоким риском развития инфаркта (например, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, тромбоз вен и др.) – коррекция образа жизни, комплексное лечение основного заболевания и профилактика осложнений при помощи медикаментозных средств.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, алгоритм действия

Более сложного синдрома, чем кардиогенный шок, сложно даже и представить. Этот недуг в первую очередь поражает тех людей, которые перенесли инфаркт миокарда. Сказать, что последствия могут быть плачевными – ничего не сказать. Кардиогенный шок, в первую очередь, требует неотложную помощь, алгоритм которой необходимо знать каждому человеку. Для большего понимания следует сказать, что в данном случае помощь квалифицированного врача будет, как нельзя, кстати, но, ведь человек не всегда находится в лечебном учреждении. Это, зачастую, и является главной проблемой при применении необходимых медицинских мер.

Крайняя степень левожелудочковой недостаточности характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда

На самом деле, эта проблема возникает очень стремительно, и не всегда удается провести квалифицированные мероприятия своевременно. Потеря сознания, резкое понижение артериального давления, угасание пульса и другие приближенные признаки являются кардиогенным шоком, который может проявляться не только при обширном инфаркте миокарда, но также и при микроформе.

Данный синдром является самой острой стадией левожелудочковой сердечной недостаточности. Именно эта степень развития болезни наступает в первые сутки инфаркта миокарда у половины больных.

Первая помощь

Правильно предпринятые меры при оказании первой помощи, могут на порядок продлить жизнь человеку. Поэтому не помешало бы каждому гражданину хорошо разбираться в общих медицинских понятиях в данной сфере. К тому же, сложных терминов и действий здесь нет и быть не может, их нужно оставить квалифицированным специалистам, а обычному человеку необходимо знать следующий алгоритм:

  • полный покой — это то, что необходимо в первую очередь. Для этого стоит уложить нездорового человека на спину и обеспечить ему это состояние;
  • в быстром темпе вызвать «скорую помощь». Чтобы добиться быстрого приезда врача, следует как можно четче и понятнее описать имеющиеся симптомы;
  • до того, как приедет бригада врачей, нужно помочь человеку приподнять ноги, и позволить крови лучшим образом притекать к сердечному органу;
  • беспрепятственный приток воздуха — это то, что необходимо больному в данный период. Для этого можно открыть окна и двери, расстегнуть тугую одежду и т.д.;
  • чтобы облегчить болевой синдром, можно ввести больному наркотические специальные вещества (анальгетики);
  • в этом состоянии необходимо контролировать каждое изменение артериального давления;
  • если состояние человека на порядок ухудшилось и привело к клинической смерти, тогда следует предпринять реабилитационные меры, такие как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание;
  • в тот момент, когда на место прибыла бригада докторов, необходимо передать им всю информацию о проведенных мероприятиях.
Читайте также:  Симптомы и лечение повреждения сосудов при сахарном диабете

В этих простых действиях и заключается неотложная помощь при кардиогенном шоке, которые не просто могут помочь больному, а возможно и спасти его жизнь. Стоит сказать, что при наличии данного синдрома запрещается транспортировка человека, именно поэтому все врачи бросают все силы на то, чтобы вывести его из этого состояния, а уж потом с помощью специального реанимационного автомобиля перевозят в лечебное учреждение.

Алгоритм действий зависит от формы и симптомов кардиогенного шока

Симптоматика данного синдрома

Для того чтобы быть в курсе и наготове, следует хорошо знать и разбираться в существующих признаках, по которым можно определить наличие данной проблемы. Помимо стандартных болей в грудной клетке, у человека могут проявляться следующие симптомы:

  • низкая температура тела;
  • пульс больного со временем усиливается;
  • неясное сознание;
  • артериальное давление отличается пониженными показателями;
  • дыхание учащенное;
  • приступы страха (особенно больной боится смерти);
  • плохое мочеиспускание;
  • проявление пота, который отличается липкостью;
  • внешние признаки, заключающиеся в бледности, в различных разводах на лице и т.д.;
  • потеря сознания;
  • вздутие живота и др.

Кардиогенный шок симптомы которого могут проявиться в любое время и в любом месте, не является легким недугом, именно поэтому должна быть особая информированность в данном направлении. Особенно это касается тех людей, которые имели неоднократные проблемы с сердцем.

Причины проявления синдрома

Многих интересует вопрос: «Из-за чего возникает этот тяжелый и сложный синдром?». На самом деле причин может быть несколько, и знать их крайне желательно, так как есть все шансы избежать данного недуга, если вовремя принять необходимые меры.

Итак, к причинам развития кардиогенного шока относятся:

  1. конечно же, самой главной причиной возникновения синдрома является инфаркт миокарда;
  2. воспалительный процесс в миокарде;
  3. нарушения в структуре межжелудочковой перегородки;
  4. проблемы с сердечными клапанами, например их сужение;
  5. проявление тромбоэмболии.

Методика лечения

Как уже говорилось, самую важную роль в данном случае играет скорость оказания первой помощи больному. Именно поэтому первые шаги диагностики и лечения проводятся еще по пути в больницу. Еще в машине «скорой помощи» врачи стараются определить форму болезни, для того, чтобы выбрать соответствующий тип лечения.

Учитывая тяжесть состояния больного времени на детальное обследование у врача особенно нет

Остальные мероприятия проводятся уже в лечебном центре. К основным методам диагностики можно отнести такие процедуры:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиограмма;
  • проведение исследований на анализах крови;
  • сосудистая ангиография;
  • диагностика работы почек и др.

Эти методы являются самыми важными в диагностике болезни. Следующим этапом уже является лечение больного, которое в первую очередь направлено на вывод из кардиогенного шока и восстановление нормального состояния организма. Для этого применяются следующие способы:

  • обезболивание;
  • введение препаратов, которые стимулируют сокращение миокарда;
  • нормализация артериального давления;
  • интубация трахеи;
  • применение препаратов для искусственного кровообращения и работы легких;
  • вспомогательная терапия.

Неотложная помощь при острой сердечной левожелудочковой недостаточности по шагам

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) – это экстренное состояние, при котором левый желудочек подвергается непропорциональной деформации из-за гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или порока клапана. В таких случаях ОЛЖН считается осложнением.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности сопряжено с высоким риском смерти, в частности, некоторые автора указывают на то, что из 250 пациентов 59 умерло в течение первых шести месяцев, и еще 69 в течение последующих двух лет (Palmer, R. S., and White, P. D.; Clinical significance of cardiac asthma. J.A.M.A. 92:431 (Feb. 9) 1929).

На оценку состояния больного нередко остается совсем мало времени, поэтому важна не только неотложная помощь при острой сердечной левожелудочковой недостаточности по шагам, но и определение симптомов болезни.

Видео: Левожелудочковая недостаточность. Как лечить левожелудочковую недостаточность

Описание острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется как отек легких из-за увеличения давление в легочных артериях и капиллярах. Важно понимать, что острая желудочковая недостаточность и отек легких не всегда являются синонимами, так как
существуют другие причины отека легких, например, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС).

Острая сердечная недостаточность может быть первичной (de novo) или развиваться по типу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности

  • Острый инфаркт миокарда / ишемия.
  • Острая митральная регургитация, которую может обуславливать:
    • разрыв папиллярной мышцы;
    • разрыв хорды.
  • Аритмия.
  • Расслоение аорты.
  • Тампонада сердца.
  • Разрушение клапана (например, из-за эндокардита)
  • Миокардит.
  • Отек легких, например, на фоне стеноза почечной артерии, феохромоцитомы.

Типичная клиника острой левожелудочковой недостаточности

У больного с ОЛЖН может определяться частое дыхание, нередко появляется кашель, с образованием розовой пенистой мокроты. Подобные признаки первым делом указывают на развитие отека легких. Также может ощущаться холодный и липкий пот на периферии из-за нарушения периферической перфузии.

Во время ОЛЖН определяется, как правило, тахикардия, с повышенной возбудимостью. Может выслушиваться при аускультации сердца ритм галопа (трехчленный ритм). Также бывает ощущается распространенная крепитация в груди и
слышны хрипы, иногда даже на расстоянии. При определении пониженного артериального давления (гипотонии) говорят об ухудшении прогностических признаков.

Важно при определении первых симптомов острой левожелудочковой недостаточности сразу вызвать бригаду врачей, а затем уже оказывать больному неотложную помощь.

Видео: Сердечная недостаточность – виды, причины, последствия

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Больной с подозрением на ОЛЖН должен быть удобно усажен, после чего его оценивают с помощью подхода ABC.

  • A. Следует проверить дыхательные пути человека на проходимость и увеличить поступление кислорода. Для этого может быть использованная подача кислорода с высокой скоростью с помощью специального медицинского оборудования по типу травматической маски. Если нет подобных приспособлений рядом, тогда желательно открыть окно для доступа свежего воздуха, особенно если человек находится в душном помещении.
  • B. Важно контролировать дыхание больного и смотреть, нет ли признаков его остановки. При их появлении нужно проводить срочные реанимационные мероприятия. Также при возможности выполняется пульсоксиметрия.
  • C. Проводится оценка работы системы кровообращения у больного путем измерения пульса и артериального давления. Исследуется периферическое кровоснабжение, чтобы проверить перфузию. По возможности больной подключается к кардиомонитору для выявления любых аритмий. Также вводится внутривенный катетер.

Кардиогенный шок, к которому чаще всего приводит острая левожелудочковая недостаточность, имеет очень высокий процент смертности (до 90%). Важно больного регулярно проверять на наличие признаков развития шока (сильной бледности, обморочного состояния, боли в груди, чувства страха).

Видео: Оказание первой помощи при сердечно сосудистых заболеваниях

Врачебная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

После поступления больного с ОЛЖН в больницу обязательно проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Далее назначается лечение, которое позволяет улучшить общее состояние больного.

Диагностика заболевания

В первую очередь выполняется ЭКГ, анализы крови, рентгенография ОГК, трансторакальное ЭХО.

1. Электрокардиография (ЭКГ)

Помогает определить аритмию и ишемические расстройства.

2. Анализы крови

Общий анализ крови позволяет исключить анемию как провоцирующий фактор. Дополнительно проверяются электролиты (предрасполагают к аритмии) и сердечные ферменты (если могут быть выполнены в больнице). Стоит обратить внимание, что уровень тропонина часто может быть повышен у пациентов с отеком легких независимо от причины. Повышенный уровень не является категорическим доказательством развития острого коронарного синдрома. Это довольно полезное исследование, но оно обычно откладывается до 12 часов, а результаты интерпретируются вместе с ЭКГ и другими симптомами у пациента.

3. Анализ газового состава артериальной крови

PO2 обычно низок, потому что альвеолярные стенки утолщены из-за жидкости, в результате диффузия кислорода через альвеолярные капилляры нарушена. PCO2 может быть в норме низким, так как углерод диффундирует лучше, чем кислород, через альвеолярные стенки, поэтому его экскреция не так подвержена отекам. Повышенный pCO2 – плохой признак, так как предполагает, что состояние больного ухудшается и быстрое дыхание больше не может поддерживаться. В результате левый желудочек не может доставить достаточное количество крови к тканям, и кровь плохо наполняется кислородом. Это означает, что ткани должны переключиться на анаэробное дыхание для удовлетворения некоторых их энергетических потребностей, что приводит к метаболическому ацидозу.

4. Рентгенография грудной клетки

Может показать диффузное затемнение (“тень крыльев летучей мыши”) и линии Керли из-за интерстициального отека и альвеолярной жидкости. Сердце чаще всего в острых случаях не увеличивается. Дополнительно может присутствовать плевральный выпот.

5. Трансторакальное ЭХО

Если метод доступный, он позволяет подтвердить диагноз и может помочь идентифицировать основную причину болезни. Это исследование считается золотым стандартом, и оно проводится опытным персоналом.

Медикаментозное управление

Первоначальный подход к больному с острой сердечной недостаточностью похож на любой остро протекающий процесс. Есть несколько принципов, которые регулируют лечение ОЛЖН, и они основаны на патогенезе развития заболевания.

Сердце – это насос, функция которого состоит в том, чтобы поддерживать давление крови на должном уровне, чтобы она могла перетекать по всему сосудистому руслу. Поток – это движение жидкости (в данном случае крови) из области высокого давления в область с более низким давлением. Чем больше разница между давлениями, тем быстрее движется кровь.

Само сердце не может диктовать, сколько крови в него втекает. Это зависит от давления в венозной системе. Тем не менее, хорошо функционирующее сердце способно поддерживать давление на достаточном уровне, чтобы прокачивать поступающий в его камеры объем крови. При сердечной недостаточности сердце получает больше крови, чем может прокачать, и это приводит к повышению давления в сосудах, впадающих в сердце и снижению поступления крови в отдаленные от сердца участки.

В результате, первый принцип лечения ОЛЖН – нужно уменьшить количество крови, возвращающейся в сердце. Кровь пассивно течет из центральных вен, через правое предсердие в правый желудочек во время диастолы. Факторы, определяющие, сколько крови возвращается к сердцу, представлены в виде периферического венозного тонуса и объема венозной крови. Следовательно, если разница между центральным венозным давлением и давлением в правом желудочке снижена, тогда меньше крови перетекает в правую сторону сердца и у желудочка меньше работы. Подобный механизм еще известен как уменьшение предварительной нагрузки.

Уменьшение количества крови, возвращающейся к сердцу, достигается путем снижения периферического венозного тонуса, или уменьшения объема венозной крови.

  • Нитраты являются дилататорами венозной системы и поэтому снижают венозный тонус.
  • Фуросемид хорошо расширяет сосуды венозной системы, и именно этот эффект вызывает начальное облегчение симптомов. Благодаря мочегонному эффекту, фуросемид также уменьшает объем крови и вызывать дальнейшее снижение предварительной нагрузки. Для этого требуется больше времени, чтобы эффект был заметным.

Второй принцип лечения ОЛЖН – оптимизация оттока крови из левого желудочка. Давление в желудочке во время систолы создается путем сжатия его стенок и выталкиванием крови, содержащейся внутри. Давление в аорте зависит от того, сколько крови попадает в сосуд (из сердца) и сколько крови вытекает с другой стороны артериальной системы (через артериолы в ткани). При этом расход прямо пропорционален разности давлений, так что если есть большая разница между желудочковым давлением и давлением в аорте, тогда больше крови сможет вытекает из сердца. Иначе говоря, ударный объем увеличится.

При сердечной недостаточности желудочек не может поддерживать достаточно высокое давление, чтобы изгнать всю кровь, которая остается в его камере. Если же снижается давление в аорте, это увеличивает разницу давления между желудочком и аортой и улучшает функцию сердца.

  • Опиаты, такие как диаморфин и морфин, как раз увеличивают разницу давления между желудочком и аортой, потому что они уменьшают симпатическую активность. Симпатическая система имеет ряд воздействий, один из которых заключается в том, чтобы вызвать вазоконстрикцию артериол. Это позволяет задержать кровь в артериальной системе и поднять давление в аорте. Уменьшение этой симпатической активности, следовательно, снижает аортальное давление.
  • Нитраты, также как и венодилататоры (расширители венозной системы), также являются артериальными вазодилататорами. Поэтому они могут помочь улучшить отток из левого желудочка.
Читайте также:  Сонная болезнь: симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики

Приведенный принцип снижения давления, которое должен преодолеть левый желудочек, известен как уменьшение постнагрузки.

Другим способом увеличения желудочкового оттока является увеличение давления в желудочке. Так работают инотропные препараты, такие как добутамин. Есть много серьезных побочных эффектов, связанных с этими препаратами, поэтому они могут использоваться только под врачебным наблюдением.

Третий принцип – лечение основной причины ОЛЖН. Это может быть острый коронарный синдром, аритмия или острое поражение клапанного аппарата.

Больным с ОЛЖН необходимо тщательное наблюдение, поэтому обычно уход проводится в условиях постоянного мониторинга – кардиологического отделения или отделения интенсивной терапии. В частности проводится контроль за работой сердечной и дыхательной системами. При необходимости выполняется катетеризация мочевого пузыря для обеспечения своевременного мочеиспускания.

На сегодня существуют передовые методы лечения острой левожелудочковой недостаточности, которые иногда используются в критических случаях. В частности, могут быть задействованы внутриаортальные баллонные насосы, инотропные препараты и CPAP-терапия.

Видео: Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – это опасное состояние, тяжело поддающееся медикаментозному лечению, часто ведущее к смерти пациента. Зная алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, можно спасти жизнь пациенту, поддержав жизненно важные функции организма до приезда скорой помощи. Как распознать первые признаки тяжелого состояния и что делать в экстренной ситуации, рассмотрим в статье.

Что такое кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается в основном на фоне мелкоочагового или обширного инфаркта миокарда. Вследствие этого резко нарушается кровообращение по всему организму. При развитии этого состояния спасти жизнь пациента удается лишь в 10% случаев, несмотря на своевременную помощь и реанимационные мероприятия.

Возникает опасное состояние из-за резкого нарушения сократительной функции миокарда. Спровоцировать это может инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, аортальный стеноз, повреждение межжелудочковой перегородки и другие заболевания. Кардиогенный шок влечет за собой критическое снижение артериального давления. Вместе с этим происходит активация симпатической нервной системы, что провоцирует возбуждение сердечной деятельности.

Резкое снижение сердечного выброса сопровождается уменьшением количества крови в артериях, это влечет за собой задержку жидкости в организме, нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, развивается отек легких. В свою очередь, скопление недоокисленных продуктов метаболизма вызывает метаболический ацидоз.

Как распознать опасное состояние

Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.

Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:

  • появлением холодного липкого пота;
  • посинением губ, носа, кончиков пальцев;
  • бледностью кожных покровов;
  • беспокойством больного или его заторможенностью;
  • набуханием шейных вен;
  • снижением температуры конечностей;
  • чувством паники и страха.

При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.

Доврачебная неотложная помощь

При обнаружении признаков кардиогенного шока необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать человеку неотложную помощь. Для этого следует выполнить такие действия:

  • Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
  • Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
  • Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
  • На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
  • Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.

После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.

Реанимационные мероприятия

При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.

Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного. Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 нажатий.
Важно! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.

Помощь больному в условиях стационара

Алгоритм действий врачей зависит от особенностей состояния больного. Первые медицинские мероприятия проводятся еще в машине скорой помощи. Здесь используют такие методы:

  • использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
  • применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
  • чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
  • нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
  • улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
  • устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
  • раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.

Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.

Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:

  • состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
  • сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
  • лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
  • для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
  • предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.

Экстренное операционное лечение

Если состояние пациента при кардиогенном шоке не улучшается после использования медикаментозной терапии и реанимационных мероприятий, врачи применяют хирургическое вмешательство, помогающее спасти жизнь человеку. Проводится операция исключительно в условиях стационара с использованием необходимого медицинского оборудования.

Для борьбы с симптомами кардиогенного шока используют следующие методики:

  • аортокоронарное шунтирование – заключается в создании дополнительного кровеносного русла, которое используется в качестве моста перед предстоящей трансплантацией миокарда;
  • внутриаортальная баллонная контрпульсация – методика проводится с помощью введения специального баллона, который раздувается при сокращении сердечной мышцы. Проводится процедура для нормализации кровяного давления;
  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика – подразумевает восстановление целостности кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальную сократительную функцию сердца, поддержание жизненно важных процессов организма на должном уровне.

При отсутствии своевременных реанимационных мероприятий развиваются тяжелые последствия кардиогенного шока. К ним относят сердечную недостаточность, тромбоз вен головного мозга, трофические язвы желудка, кишечника и другие состояния. Даже при своевременной и грамотной медицинской помощи в 90% случаев наступает летальный исход. Объясняется это тяжелым течением кардиогенного шока и его частыми осложнениями. Чтобы избежать этого состояния, необходимо направить усилия на его профилактику. В данном случае профилактические мероприятия должны быть направлены на первопричину, то есть на предотвращение патологий, вызывающих риск развития шока. Правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и своевременное обращение за медицинской помощью поможет значительно снизить риск кардиогенного шока.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность: понятие и предпосылки развития, провоцирующие факторы. Клиническая картина и симптомы данной патологии, алгоритм оказания неотложной помощи и оценка ее эффективности. Клиническая картина отека легких и ее лечение.

РубрикаМедицина
Видреферат
Языкрусский
Дата добавления22.05.2014
Размер файла18,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность – клинический синдром, обусловленный пропотеванием тканевой жидкости сначала в интерстициальную ткань легких (сердечная астма), а затем в альвеолы (отек легких).

Острая левожелудочковая недостаточность

проявляется клинической картиной сердечной астмы и отека легких. Этот синдром наблюдается как осложнение ряда заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых: ИБС, преимущественно у больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом; артериальной гипертензии (гипертонической болезни) при гипертонических кризах; в остром периоде инфаркта миокарда; у больных с ревматическим пороком сердца (чаще всего при митральном стенозе). Кроме того, отек легких регистрируется при заболеваниях органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, травма грудной клетки), нарушении мозгового кровообращения, анафилактическом шоке, различных экзогенных и эндогенных интоксикациях.

Факторы, провоцирующие приступ:

1. психо-эмоциональное перенапряжение,

2. неадекватные физические нагрузки,

3. перемена погоды

4. геомагнитные возмущения,

5. избыток соли в пище,

6. приём алкоголя,

7. приём кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов, половых гормонов,

9. предменструальный синдром,

10. нарушение уродинамики,

11. обострение любых хронических заболеваний,

12 отмена кардиотоников, -адреноблокаторов.

Острая левожелудочковая недостаточность в начальной форме проявляется острым застоем крови в малом круге кровообращения, т.е. в легких, и пропотеванием внутрисосудистой жидкости в периваскулярное, интерстициальное пространство – так называемый интерстициальный отек легких. Клини чески это выражается сердечной астмой (сердечным удушьем): внезапным ощущением нехватки воздуха, резкой одышкой с затрудненным вдохом. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, могут присоединяться сухие хрипы за счет сдавлен и я интерстициальной жидкостью бронхиол. Далее отечная жидкость начинает затапливать альвеолы – развивается альвеолярный отек легких. Дыхание становится клокочущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая розовая мокрота. При выслушивании определяется большое количество влажных незвонких хрипов. Поза больного с острой левожелудочковой недостаточностью типична: они сидят (ортопноэ), дыхание через рот, частое, вдох происходит с видимым усилием.

Клиническая картина отека легких

при различных заболеваниях имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при дифференцированной терапии этого состояния.

У больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом отек легких возникает обычно на фоне хронической сердечной недостаточности. При осмотре выявляются признаки застоя в большом круге кровообращения: венозное полнокровие, набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки. Сердечная недостаточность у большинства таких больных протекает с уменьшением минутного объема кровообращения. Непосредственным пусковым моментом развития отека легких может явиться физическое напряжение, небольшой подъем артериального давления или пароксизмальная аритмия. На ЭКГ выявляются диффузные и рубцовые изменения миокарда.

У больных с гипертонической болезнью отек легких чаще всего развивается как осложнение гипертонического криза. Развитию отека легких в этих случаях предшествует внезапный подъем артериального давления, нередко сопровождаемый клинической картиной гипертонического криза.

Отек легких – одно из тяжелых осложнений острого периода инфаркта миокарда. Он развивается либо на фоне ангинозного статуса, либо в форме астматического варианта инфаркта миокарда.

Клиническая картина отека легких при пороках сердца и острой пневмонии дополняется симптоматикой основного заболевания, характерными анамнестическими данными (ревматизм, порок сердца и т.д.).

Отек легких при остром нарушении мозгового кровообращения обусловлен сложными взаимоотношениями церебрального и коронарного кровообращения, патологическими цереброваскулярными рефлекторными воздействиями при мозговой катастрофе. Чаще всего отек легких у таких больных развивается на фоне выраженного коронарного атеросклероза и гипертензии.

Если отек легких довольно трудно с чем-либо спутать, то при сердечной астме дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы иногда представляет определенные сложности. Важную роль при этом играют анамнестические данные: для бронхиальной астмы характерно возникновение заболевания в молодом, иногда в детском возрасте, наличие в анамнезе хронического бронхита, повторных пневмоний; сердечная астма чаще возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие органических заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек. При бронхиальной астме затрудненный, удлиненный, шумный выдох преобладает над вдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы, кашель сопровождается скудной, вязкой, трудно отделяемой мокротой, при выслушивании легких во всех участках определяются обильные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания с резко удлиненным выдохом. Кашель и отделение мокроты приносят больному облегчение. Для сердечной астмы более характерно затруднение вдоха; объективно выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения; кашель с отделением мокроты не улучшает самочувствие пациента. Аускультативная картина при сердечной астме как правило более скудная, несмотря на тяжесть состояния пациента.

Читайте также:  Симптомы и лечение свища

Купирование отека легких слагается из последовательной цепочки мероприятий, направленных на отдельные патогенетические звенья синдрома:

Больному надо придать полусидячее (при гипотензии) или сидячее (при высоком артериальном давлении) положение. При этом в сосудах брюшной полости и нижних конечностей депонируется до 1/4-1/5 всего объема циркулирующей крови и уменьшается внутригрудной ее объем, что создает предпосылки к снижению гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения.

Нужно помнить, что нитроглицерин также способствует уменьшению венозного притока и снижению давления в различных сосудах. Поэтому следует дать под язык таблетку нитроглицерина или 1 каплю его 1% спиртового раствора. Ограничение к применению нитроглицерина составляет гипотензия (условно – не давать при систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.).

Показано наложение жгутов на область бедер с целью исключения из циркуляции некоторого объема крови. Жгуты необходимо накладывать через 5-10 мин после перевода больного в полусидячее (сидячее) положение, так как перемещение и депонирование крови происходит не мгновенно.

Аспирация пены из верхних дыхательных путей осуществляется при помощи ножных или электрических отсосов через катетер, проведенный с помощью ларингоскопа к голосовой щели или через носовые ходы. Эта процедура осуществляется легче у больных с гипоксией мозга, получавших седативные средства и наркотики. У больных с ясным сознанием необходимо добиваться удаления мокроты с помощью кашлевых толчков.

Ингаляция кислорода с пеногасителем: 30-40% этиловый спирт через маску при коматозном состоянии и 70-96% через катетер больным с сохраненным сознанием, антифомсилар (1 мл 10% раствора через распылитель)

При наличии болевого синдрома внутривенно струйно медленно вводят морфин (1 мл 1% раствора) или фентанил (1 2 мл 0,005% раствора) либо проводят нейро-лептаналгезию (1-2 мл фентанила и 2 4 мл 0,25% раствора дроперидола при наличии артериальной гипертензии).

Морфин и нейролептаналгезия при отеке легких имеют самостоятельное лечебное значение, а не только обезболивающее, так как вызывают благоприятные гемодинамические изменения, успокоение, снимают одышку Поэтому их нужно применять и при отеке легких без коронарных болей Ограничением, как и при даче нитроглицерина, служит гипотензия, которую морфин часто углубляет

При индивидуально высоких цифрах артериального давления показано внутривенное струйное медленное введение ганглиоблокатора. пентамина (0,5-1,0 мл 5% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления, допускается снижение систолического артериального давления до цифр вне обострений гипертонической болезни), или бензогексония (0,5-1,0 мл 2,5% раствора) Показано также введение внутривенное струйное диуретиков – фуросемида (лазикс) в дозе 40-120 мг, или урегита (50 – 100 мг), или мочевины (30% раствора на 10% растворе глюкозы, раствор готовят еxtempoге, вводить только внутривенно капельно)

Внутривенно струйно медленно вводят 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона, или 0,5-1 мл 0,25% раствора дигоксина (по показаниям) в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, внутривенно струйно преднизолон (30-60 мг) димедрол (1 мл 1% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора при смешанной астме и бронхоспазме).

Транспортировка в кардиологический стационар производится сразу по купировании отека легких Критерием возможности транспортировки может быть отсутствие рецидива отека легких при переводе больного в горизонтальное положение. При транспортировке целесообразно придать возвышенное положение головному концу носилок.

Алгоритм оказания неотложной помощи

– вызвать врача через третье лицо

– усадить, опустив ноги вниз

– контроль гемодинамики, ЧДД, температуры

– аспирация пены из дыхательных путей

– оксигенотерапия через пеногаситель (70є этанол)

– нитроглицерин 1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под язык ИЛИ изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2 дозы распылить ИЛИ нитроглицерин (перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора в/в капельно 5-10 мг в час

– морфина сульфат 1% 0,5-1 мл в/в струйно медленно в 9 мл физраствора

– в/в струйно медленно 40-200 мг фуросемида (лазикса) в 9 мл физраствора

– дроперидол 2-3 мл в/в в 7-8 мл физраствора

– интубация трахеи или ведение ларингеальной трубки и искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

оказание первой врачебной помощи

уменьшить приток крови к сердцу

диагностика изменения газового состава крови

улучшение проходимости дыхательных путей

уменьшение вспенивания мокроты, улучшение проходимости дыхательных путей и оксигенации крови

уменьшение ОПСС, нагрузки на левый желудочек, снижение АД

торможение дыхательного центра, уменьшение ЧДД, вспенивания мокроты, улучшения проходимости дыхательных путей

уменьшение ОЦК, нагрузки на левый желудочек

восстановление внешнего дыхания

левожелудочковый клинический недостаточность легкое

самочувствие улучшилось, уменьшилась одышка, нормализовались показатели гемодинамики, перестала отходить мокрота. Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя на кресле-каталке.

С целью пеногашения возможно введение 200 мл физраствора или 5% глюкозы с 5 мл этанола 70є в/в капельно. Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозе и при САД ниже 90. Транстрахеальная аспирация мокроты производится при помощи резиновой груши, водоструйного или электроотсоса.

3. http://intensive.ru/php/content.php? group=3& >

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Механизм развития острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. Диагностика заболевания, нормализация эмоционального статуса. Устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции. Подходы к лечению заболевания.

презентация [1008,3 K], добавлен 26.11.2014

Основные функции почек. Причины развития острой почечной недостаточности. Клиническая картина заболевания, характеристика его основных стадий. Неотложная доврачебная помощь больному при острой почечной недостаточности. Введение обезболивающих средств.

реферат [12,5 K], добавлен 16.05.2011

Наиболее частые причины развития отека легких, его клиническая картина и жалобы больного, методика оказания неотложной помощи. Факторы, провоцирующие развитие синдрома Мендельсона, его диагностирование и назначаемое лечение, необходимость госпитализации.

реферат [16,9 K], добавлен 17.08.2009

Отек легких как следствие левожелудочковой недостаточности сердца. Характеристика причин, приводящих к отеку легких, аускультативная картина. Лечебные мероприятия при оказании неотложной помощи. Этиология и патогенез острой недостаточности дыхания.

реферат [20,0 K], добавлен 21.09.2010

Понятие и типы дыхательной недостаточности: острая и хроническая. Предпосылки и факторы развития данного патологического состояния, клиническая картина. Признаки медикаментозной комы. Характерные симптомы для гиперкапнии, ее патогенез и опасность.

презентация [1,1 M], добавлен 22.04.2015

Причины развития острой почечной недостаточности. Клиническая картина заболевания, характеристика его основных стадий. Неотложная доврачебная помощь больному при острой почечной недостаточности. Прогностически благоприятные и неблагоприятные формы ОПН.

презентация [1,7 M], добавлен 04.09.2014

Причины отека легких. Движение жидкости из сосудистого русла к альвеолам. Факторы, способствующие облегчению лимфооттока. Клиническая картина и рентгенографические признаки отека легких. Первоочередные меры терапии и способы уменьшения застоя в легких.

презентация [2,2 M], добавлен 19.05.2015

Преренальные, ренальные и постренальные причины развития острой почечной недостаточности, её признаки. Обследование, неотложная помощь, диагностика и лечение острой почечной недостаточности. Симптомы и профилактика хронической почечной недостаточности.

презентация [7,6 M], добавлен 29.01.2014

Патогенез отека легких. Острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности. Нарушение проницаемости альвеолярных мембран. Увеличение гидростатического давления в системе малого круга кровообращения. Диагноз и дифференциальный диагноз.

реферат [80,8 K], добавлен 15.05.2012

Клиническая картина, причины, этиологические факторы и патогенез острой дыхательной недостаточности. Дыхательная функция легких. Клинические признаки прогрессирующей гиперкапнии. Предупреждение и принципы лечения инфекции. Искусственная вентиляция легких.

презентация [151,3 K], добавлен 15.01.2017

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Кардиогенный шок: алгоритм неотложной помощи

Кардиолог: “Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. “
Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

Тем, кто пережил инфаркт, очень часто приходится столкнуться с многочисленными осложнениями, которые несут не меньшую опасность для жизни и здоровья. Одним из них является кардиогенный шок, который почти в девяноста процентах случаев становится причиной смерти больного. Единственный способ предотвратить летальный исход – в максимально сжатые сроки оказать медицинскую помощь, в частности, произвести необходимые догоспитальные мероприятия и вызвать скорую помощь. Разумеется, наибольшие шансы выжить имеют те, кто в момент развития критического состояния находятся в больнице, где есть возможность оперативно оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

Внимание! В подавляющем большинстве случаев острая левожелудочковая недостаточность возникает в течение 1-3 часов после приступа, тогда как впоследствии вероятность подобного осложнения значительно снижается. Именно поэтому в первое время после инфаркта больному требуется особенно тщательное наблюдение.

При подобной дисфункции происходит серьезное уменьшение количества крови, перекачиваемого за один удар и за минуту, что приводит к существенному снижению давления и в конечном итоге вызывает недостаточный приток крови ко всем органам и системам.

Роль различных механизмов,ответственных за развитие кардиогенного шока

Даже зная алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, и своевременно введя необходимые препараты, нельзя гарантировать, что больной выживет, в особенности, если процесс проходит в тяжелой форме.

Варианты проявления кардиогенного коллапса

В зависимости от состояния человека, можно определить в какой форме у него развивается кардиогенный шок, симптомы которого, кстати сказать, могут быть нехарактерными при наличии побочных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Медики выделяют три варианта проявления данной патологии:

  • рефлекторный коллапс – осложнения проявляются в сравнительно легкой форме, поскольку обусловлены уменьшением показателей АД из-за болевого синдрома, сопровождающего инфаркт миокарда. При условии оперативного устранения болезненных ощущений давление нормализуется, однако если боль не купировать, то есть риск ухудшения состояния;
  • аритмическая форма – вызвана, как правило, брадиаритмией или желудочковой тахикардией в сочетании с атриовентрикулярной блокадой и проявляющаяся в виде сбоев сердечного ритма. Основные действия при оказании первой помощи при таком кардиогенном шоке направлены на устранение аритмических очагов;
  • истинный коллапс – в большинстве случае развивается у переживших обширный ИМ, при котором больше половины мышечных волокон отмирают, а смерть наступает почти в 100 процентах случаев по причине системных расстройства, таких как ДВС-синдром.

Важно! Отличительной особенностью клинической картины является формирование так называемого «порочного круга», когда одна дисфункция (снижение показателей артериального давления)шение угие, а те, в свою очередь, приводят к аемого «авиться от признаков шоканы на восстановления работы сио синдрома, со вызывает следующую (ухудшение кровотока по коронарным артериям), а та, в свою очередь приводит к последующему ухудшению состояния пациента.

Шема последовательности событий порочного круга

По каким признакам диагностируют острую недостаточность?

Задачей первоочередной важности является распознание симптомов шока, что возможно только путем проведения диагностических мероприятий. Понятное дело, что за пределами больницы врачу или обычному прохожему приходится ограничиваться объективными данными и осмотром. В частности, следует обратить внимание на:

  • температуру тела;
  • частоту дыхания;
  • оттенок кожного покрова;
  • показатели артериального давления;
  • жалобы и боли в грудной клетке.

По возможности больному с подозрением на кардиогенный шок в обязательном порядке делают эхокардиографию и отслеживают функциональность почек, поскольку анурия либо сниженный диурез могут свидетельствовать о дисфункции левого желудочка. Дополнительно может назначаться ультразвуковое исследование, а также анализ крови на электролиты и насыщение кислородом и т.д.

Общая симптоматика

Чтобы быстро и правильно оказать неотложную помощь нужно знать алгоритм и характерные симптомы коллапса. Нередко людей в подобном состоянии принимают за нетрезвых или просто спящих бродяг, хотя на самом деле они нуждаются в медицинской помощи. Поводом заподозрить такую проблему может быть:

  • гипотермия – патологически низкая температура;
  • наличие холодного и липкого пота;
  • сильная бледность и цианотичний оттенок;
  • критическое уменьшение артериального давления;
  • дезорганизация и отсутствие адекватной реакции на окружающий мир.

Что делать до прибытия в больницу?

Определив, что человеку требуется помощь из-за кардиогенного шока, нужно следовать определенному алгоритму:

  • поднять больному ноги приблизительно под углом 15 градусов;
  • обеспечить доступ воздуха;
  • провести интубацию (если человек без сознания и не может дышать самостоятельно);
  • начать инфузионную терапию (ввести тромболитики, антикоагулянты, преднизолон);
  • выполнить дефибрилляцию при отсутствии сердечных сокращений;
  • осуществить непрямой массаж сердца.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Госпитализация и назначение лекарств

К сожалению, значительную часть тех, у кого проявляются симптомы кардиогенного шока, не удается довезти до медицинского учреждения живыми, однако при условии срочной госпитализации шанс избежать летального исхода все же существует. При этом основной задачей врачей является купирование проявлений коллапса и стабилизация кровоснабжения организма – это достигается за счет введения медикаментов.

Важно! Перечень назначаемых лекарственных средств зависит от общей клинической картины и симптоматики, к примеру, при наличии отека легких, назначают мочегонные препараты и нитроглицерин, а для избавления от боли используют обезболивающие с различной силой действия (в том числе, промедол и морфин).

Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке

Выздороветь после кардиогенного шока удается в среднем 10 процентам пациентов, тогда как почти 70 процентов погибают на протяжении нескольких часов после критического снижения артериального давления. Нужно отметить, что окончательное восстановление – огромная редкость, так как после таких серьезных нарушений работы миокарда часто развивается сердечная недостаточность и другие болезни.

Ссылка на основную публикацию