Психовегетативные расстройства и нарушения

Болезнь без болезни, или Психовегетативный синдром

Пациент жалуется на тахикардию, головокружение и боль в животе — но врач не находит причину. Почему это происходит и как можно избавиться от симптомов.

Засияет по-настоящему ласковое весеннее солнышко, а в кабинете невролога один за другим появляются хмурые люди со страдальческим выражением лица…

Симптомов много, болезни нет

Ко врачу этих людей обычно приводят вегетативные симптомы, которые при всем разнообразии составляют вполне характерный набор в карточке пациента:

  • сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления, предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;
  • дыхательная система: ощущение кома в горле, «непрохождения» или нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;
  • нервная система (псевдоневрологические симптомы): головокружение, головные боли, предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии (неприятные ощущения в коже), напряжение и боль в мышцах, нарушения сна; озноб и беспричинные субфебрилитеты (незначительное повышение температуры);
  • желудочно-кишечная система: тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запоры, боли в животе, метеоризм, нарушения аппетита;
  • мочеполовая система: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция.

И всё это на фоне общего плохого состояния:

  • пациент утомляется и устал, раздражителен и слаб одновременно, страдает от слабости в сочетании с двигательным беспокойством и суетливостью, невозможностью расслабиться, скованностью в мышцах и напряжением в теле;
  • мучает нетерпеливость и потеря самообладания, неусидчивость и неспособность сконцентрироваться физически и умственно, ухудшается память, а усвоить новое — не получается;
  • нарушен сон, есть трудности с засыпанием и пробуждениями;
  • настроение снижено, мучает подавленность, слезливость и плаксивость, нарушение аппетита, обеспокоенность или чувство вины, ощущение безнадежности;
  • обостряются тревоги и страхи.

Удивительно, но при таком обилии симптоматики поставить диагноз оказывается совсем не просто…

Неуловимый диагноз

В диагнозе от терапевта (который тщательно искал хоть какую-нибудь конкретную болезнь у данного субъекта, но не нашел) можно увидеть такие страшные слова, как «астенический синдром», «нейроциркуляторная» или «вегетососудистая дистония», «синдром хронической усталости»…

Причем обычно сами пациенты видят эти слова далеко не в первый раз, ведь описанные проблемы докучают им с детства. Обеспокоенные здоровьем своих слабеньких и бледных чад, родители таскают их к «светилам медицины» и делают кучу обследований. Врачи называют это «диагностической паникой».

Читайте также:
Паническое расстройство

Неумеренная диагностика перетекает в бесконечный процесс «лечения», а амбулаторная карта ребенка пестрит взаимоисключающими назначениями лекарств и немедикаментозных методов, начиная от физиотерапии, заканчивая «народными» приемами. Иногда тандему «родители + маленький страдалец» везет — и наступает облегчение, но обычно спустя время все возвращается на круги своя — кошмар продолжается.

Тогда педиатр выносит вердикт «с возрастом пройдет» — и все ждут и надеются.

Но надежды эти зачастую не оправдываются. И во взрослом возрасте те же самые пациенты часто ходят в больницу, вызывают врача на дом, делают проверки здоровья, исследования и тщательно изучают медицинскую литературу. Именно они — завсегдатаи поликлиник и частных медицинских центров, где материально заинтересованные врачи вполне способны найти у мнительного гражданина массу интересных «болячек», которые с переменным успехом также можно лечить годами и десятилетиями.

Бывает, что эти пациенты (не находя помощи у врачей) «разочаровываются» в медицине и живут наедине со своей «болезнью» либо попадают к психиатрам (или к психотерапевтам) и наблюдаются у них с такими расстройствами, как соматоформная вегетативная дисфункция, маскированная депрессия, тревожное расстройство.

Другие становятся «любимцами» терапевта: лечат синдром раздраженного кишечника, гипертонию, головную боль напряжения, дисциркуляторная энцефалопатию и пр. Ну а женщины годами лечат у гинекологов «предменструальный синдром».

Беда в том, что без правильного понимания природы заболевания терапия оказывается в лучшем случае бесполезной.

Что происходит на самом деле?

Всех этих пациентов объединяет один общий признак — высокая чувствительность организма к «возмущающим» факторам внутренней среды и к внешним факторам среды окружающей. То есть, в силу врожденной слабости нервной системы, она не справляется с нагрузкой окружающей среды, которая для других считается повседневной относительной нормой.

Имя этому явлению — психовегетативный синдром.

При этом бросается в глаза зависимость проявления симптомов от динамики актуальной психогенной ситуации. Появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов часто связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. Чем сильнее стресс — тем хуже чувствует себя пациент.

Часто врачи отмечают у пациентов постепенную замену одних симптомов на другие — «подвижность», а появление нового, непонятного для пациента симптома всегда является для него дополнительным стрессом и может привести к ухудшению. Поэтому таких больных врачи не любят. Посмотрел на него не так — и обострение.

Массу обострений врачи научились-таки списывать на «плохую погоду» и «геомагнитные бури» (очень удобно, не находите?) Тем не менее в направлениях доктора районной поликлиники все чаще мелькают три «страшных» буквы ПНД. Врачи частных медицинских центров, первоначально гостеприимно распахнувшие двери своих кабинетов, постоянно пишут в направлениях «рекомендована консультация психолога/психотерапевта»…

Это не «заговор» и не желание отделаться от непонятного пациента.Чем раньше состоянием, у которого в медицине и названия-то единообразного нет, займется психотерапевт (как вариант — невролог), тем лучше. Поверьте, что с возрастом проблемы только нарастают. А лекарств и врачей не надо бояться — с ними надо грамотно сотрудничать.

Что можно сделать самостоятельно?

Если в вышеописанной картине вы узнали себя или близких, а посещение психотерапевта и невролога откладывается на неопределенный срок, вот вам несколько проверенных рекомендаций.

Лечение психовегетативного синдрома целесообразно начать с психогигиенических мероприятий. Общие советы для пациентов такие:

  • оптимизируйте режим работы и отдыха;
  • введите тонизирующие физические нагрузки;
  • разнообразьте рацион.
  1. Поверьте, что состояние ваше — лечится. Но важно также поверить и осознать, что симптомы напрямую связны с психическим состоянием.
  2. Убедитесь, что органического заболевания действительно нет.
  3. Бросьте курить и пить кофе (и алкоголь, конечно, тоже).
  4. Хорошо помогает дыхательная гимнастика с регуляцией глубины и частоты дыхания.
  5. Используйте приемы аутогенной тренировки и тренинги по расслаблению.
  6. Лечение у психотерапевта — помогает.
  7. Из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь (БОС) — процесс, в котором люди учатся улучшать свое здоровье и психологическое состояние, наблюдая сигналы собственного тела,зарегистрированные с помощью специальных приборов.

А что же лекарства, спросите вы? Что касается лекарственной терапии, то единственным препаратом, положительный эффект которого был подтвержден двойным слепым рандоминизированным плацебоконтролируемом исследованием, является магния сульфат. Однако применение его ограничено в связи со способами введения и выраженными побочными эффектами.

Нужно помнить, что в некоторых случаях может потребоваться и специфическая психотропная фармакотерапия, которая включает препараты трех групп: антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Но их назначить может только врач, а самоназначение здесь противопоказано.

Психовегетативный синдром: что это такое и как проявляются симптомы?

Сбои в работе всего организма вызывает психовегетативный синдром. Он приводит к нарушению функции нервной системы и проблемам со стороны психического здоровья. Заболевание способствует изменению течения вегетативной деятельности, которое имеет разные варианты проявления и происхождения. При вегетативной дистонии (еще одно название синдрома) пациенты жалуются на симптомы патологий, которые не обнаруживаются в ходе диагностических процедур.

Что такое психовегетативный синдром?

Заболевание представлено в международной классификации болезней. Ему отведен код по МКБ 10 – F45.3.

Причины нарушения

Невроз – основной фактор, вызывающий психовегетативный синдром

Психовегетативные нарушения связаны с появлением сбоев в работе разных отделов организма. Нередко они возникают на фоне несоответствия физического развития человека и функции его эндокринной системы.

Патологический процесс может быть спровоцирован влиянием генетических факторов и конституционных особенностей строения тела человека. Не исключается влияние нарушения работы нервной системы, которое имеет органический характер. Синдром обусловлен также психическими и соматическими расстройствами.

Клинические признаки психовегетативного синдрома проявляются по причине гормональной перестройки организма. Этот фактор объясняет развитие заболевания у детей и подростков. Психофизиологические сдвиги оказывают не меньшее влияние на становление патологии. Острые и хронические стрессы способствуют ухудшению общего состояния здоровья человека, который находится в группе риска.

К числу основных факторов, вызывающих синдром, относятся следующие заболевания:

  1. Патологии нервной системы;
  2. Профессиональные заболевания;
  3. Неврозы;
  4. Психические нарушения;
  5. Психосоматические расстройства.

Любой из этих факторов, если оставить его без врачебного внимания, однажды приведет к развитию психовегетативного синдрома. Также не исключается возникновение осложнений, усугубляющих течение основного заболевания.

Вегетативная дистония вполне может быть обусловлена органическими поражениями головного мозга. В этом процессе не последнее место занимает нарушение функции периферической нервной системы. Эндокринные перестройки в организме возглавляют перечень основных причин, которые приводят к развитию синдрома. Поэтому в группу риска попадают подростки и женщины, переживающие период менопаузы.

В отдельную категорию медики выделяют вегетативную дистонию психофизиологического характера. Она вызывается частыми стрессами, чрезмерным физическим перенапряжением, невротическими сбоями и переутомлением. Эти факторы должны воздействовать на организм человека в течение длительного времени, чтобы привести к синдрому.

Симптоматика

На фоне общего ухудшения самочувствия, которое вызывает нарушение деятельности организма из-за вегетативной дисфункции, у пациентов возникают специфические симптомы. Именно они дают возможность врачам заподозрить у человека течение данного заболевания.

Человека с таким диагнозом тревожат болезненные признаки, которые обычно проявляются при наличии дисфункции внутренних органов и систем. Речь идет о следующих симптомах недомогания:

  • Сердце и сосуды – тахикардия, учащенное сердцебиение, болезненность в области груди, повышение или снижение кровяного давления, предобморочное состояние и приливы холода или жара;
  • Органы дыхания – появление ощущения кома в горле, нехватка воздуха, неравномерное дыхание и одышка;
  • Нервная система – головные боли, головокружения, вздрагивания, напряжение в мышечных тканях, проблемы со сном, парестезии, озноб и тремор;
  • Пищеварительный тракт – диспепсия, тошнота, ощущение сухости в полости рта, запор, диарея, метеоризм и проблемы с аппетитом;
  • Мочеполовая система – пониженное либидо, импотенция, частые позывы к мочеиспусканию.

При цереброваскулярных и других расстройствах возникают и общие симптомы, указывающие на ухудшенное состояние здоровья. Пациенты сталкиваются с такими нарушениями, как слабость в теле, двигательные беспокойства, суетливость, мышечная скованность, неспособность сконцентрироваться, снижение памяти и раздражительность. Именно такие проявления имеет вегетативная дистония. Симптомы данного синдрома многообразны. У каждого пациента можно наблюдать индивидуальный ряд болезненных признаков с разной интенсивностью.

Осложнения и последствия

Игнорирование лечения психовегетативного синдрома оборачивается развитием частых головных болей

Специалисты провели массу исследований, пытаясь выяснить причины психовегетативного синдрома и осложнения, которые он способен вызвать. Они пришли к выводу, что игнорирование лечения приводит к развитию психологических и неврологических нарушений. Не исключается также появление кардиологических проблем.

Последствия синдрома, как и вегето-сосудистой дистонии (ВСД), несут в себе угрозу для здоровья человека. Больные с психовегетативным синдромом рискуют столкнуться с такими осложнениями:

  • Снижение уровня работы сердечной мышцы, появление перебоев;
  • Сбои в работе мочеиспускательного канала и частые позывы в туалет;
  • Появление симптомов пониженного или повышенного артериального давления;
  • Нарушение функции сосудистой системы;
  • Нарушение обменных процессов и резкое снижение массы тела;
  • Возникновение зависимости от погодных условий;
  • Нарушение работы пищеварительной системы.

Осложнения вегетативной дистонии делают более выраженными ее основные симптомы, которые давали о себе знать на раннем этапе развития болезненного процесса.

Если пациент не приступит к лечению заболевания, его состояние продолжит ухудшаться. Игнорирование проблемы оборачивается развитием частых головных болей, тревожных атак, неврозов, депрессий и повышением психологической ранимости. Человек из-за синдрома становится более раздражительным и апатичным.

Диагностика

Синдром некоторые врачи относят к простым заболеваниям, которые не требуют специального лечения. Но это лишь слова, к которым не стоит прислушиваться. На самом деле вегетативная дистония – серьезная патология. Ее нужно диагностировать и лечить под контролем грамотного специалиста.

Врач должен выяснить у пациента, какое именно течение имеет расстройство. От этого зависит правильность поставленного диагноза и выбор варианта терапии.

Пациентам предлагается пройти обследование в клинике. Чтобы оценить их текущее состояние здоровья, врач должен ознакомиться с результатами таких диагностических процедур:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  2. Электрокардиография (ЭКГ);
  3. Компьютерная томография (КТ);
  4. Допплерография сосудов;
  5. Анализ крови на уровень гормонов;
  6. Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ).

Возникнет потребность в проведении дифференциальной диагностики. Она дает возможность отличить психовегетативное нарушение от других патологических состояний, которые сопровождаются схожей симптоматикой. Довольно часто болезнь путают со стенокардией, сбоями в работе щитовидной железы и ощущением сильной тревоги.

Читайте также:  Симптомы и лечение гастроэнтерита

Лечение

Лечение различными медикаментами осуществляется только в тех случаях, когда симптомы не отступают и не проходят

С целью нормализации психоэмоционального состояния пациента потребуется лечение путем проведения сеансов психотерапии. Это основной метод борьбы с синдромом.

Если случай не запущенный и пациент может обходиться без помощи медикаментозной терапии, ему назначают следующие виды лечения:

  • Массажи;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Дыхательная гимнастика;
  • Рефлексотерапия;
  • Лечебная физкультура.

Пациент должен научиться отвлекаться от своего болезненного состояния. Справиться с этой задачей помогает времяпровождение в санатории.

Если синдром характеризуется осложненным течением, то врачи будут вынуждены прописать пациенту медикаментозную терапию. Она включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Анальгетики.
  2. Бета-блокаторы.
  3. Настойки на натуральных травах.
  4. Бензодиазепиновые лекарства.
  5. Антидепрессанты.
  6. Нейролептики.

Назначение психотропных медикаментов требуется больным, на которых не действуют более сильнодействующие препараты. Их прием обязательно должен контролироваться лечащим врачом, так как подобные средства имеют большой перечень противопоказаний. Некоторые из них способны вызывать привыкание. Категорически запрещается принимать психотропные средства в течение длительного времени. В противном случае у пациента может развиться боязнь появления синдрома отмены, которая приводит к возвращению купированной симптоматики вегетативной дистонии.

Профилактика

При заболевании следует нормализовать режим сна и отдыха и спать в сутки не менее восьми часов

Избежать появления психовегетативного синдрома и предупредить его повторное возникновение в будущем помогают простые профилактические мероприятия. С их помощью человеку удастся нормализовать свой образ жизни и справиться с незначительными отклонениями в работе организма, которые могут перерасти в болезнь.

В первую очередь необходимо нормализовать режим сна и отдыха. В сутки человек должен спать не меньше 8 часов. Также нужно пересмотреть ежедневный рацион питания. Рекомендуется включать в свое меню продукты и блюда, которые могут насытить организм ценными веществами. При необходимости можно пройти курс витаминотерапии. Какой именно препарат выбрать для этих целей – подскажет терапевт или другой узкопрофильный специалист.

Человеку, который оказался в группе риска, необходимо научиться ограждать себя от негативных мыслей и эмоций. Ему следует находиться в здоровой обстановке. Мышление потенциального больного должно быть позитивным. Лишние тревоги и стрессы лишь поспособствуют развитию психовегетативного синдрома.

Лечение психовегетативных расстройств ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Миронычев Г.Н., врач психиатр, психотерапевт
Заслуженный врач Российской Федерации,
кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей квалификационной категории многопрофильного медицинского центра «Астери-мед»

Термин «психовегетативные расстройства» (ПВР) объединяет множество симптомов, самыми распространенными из которых являются тревога, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность. Нередко встречаются и так называемые пароксизмальные психовегетативные расстройства , протекающие в виде приступов. Распространенность психовегетативных расстройств достигает 30% в населении.

ПВР проявляются эмоциональными расстройствами, соматическими и вегетативные нарушениями. И если эмоциональные расстройства в этих случаях человек объясняет тем, что у него что-то болит, то соматические и вегетативные расстройства заставляют их обращаться к врачу.

Пациенты испытывают упорные головные боли, неприятные ощущения в области сердца, постоянную одышку, в основном ощущение нехватки воздуха даже при глубоком вдохе. длительное и «необъяснимое» повышение температуры, как правило до невысоких значений — 37, 0 — 37,5 , непреходящее ощущение тошноты, отсутствие аппетита, изнуряющее потоотделение, головокружения, драматичные для больных вегетативные пароксизмы или, по современной терминологии, «панические атаки» (ПА) и многие ощущения.

Пациенты выбирают врача в соответствии с жалобами, которые считают основными и обращаются к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, неврологам. При обследовании пациента с психовегетативными расстройствами нет объективных клинических и лабораторно -инструментальных признаков, свидетельствующих о наличии органической патологии в той или иной системе, где сосредоточены основные жалобы. Назначенное лечение в основном бывает неэффективно и пациенты начинают искать других специалистов, повторять уже проведенные исследования или проводят дополнительные исследования по своему усмотрению.

Например, у пациента учащенное сердцебиение до 100-120 в минуту. Проведенное обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ) не выявили патологии, назначенные препараты или не урежают пульс, либо урежают незначительно, у пациента сохраняется беспокойство, тревога по поводу своего состояния, что заставляет его вновь обращаться к кардиологу, в другую клинику.

Психовегетативные расстройства не представляют угрозы для жизни, но они ухудшают качество жизни, так как человек все время находится в тревоге, беспокойстве, ограничивает себя в повседневных делах, путешествиях, опасается уезжать далеко от места проживания.

Психовегетативные расстройства могут развиваться в результате многих причин.

Наиболее частая причина — стресс, не обязательно острый, при хроническом стрессе эти расстройства появляются незаметно и постепенно и возникает ощущение, что они возникли беспричинно. Психовегетативные расстройства являются показателем того, что вегетативная нервная система не справляется с нагрузкой, в результате чего нарушается регуляция работы внутренних органов, а не развивается заболевание внутренних органов.

ПВР может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации, может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов.

У пациентов с ПВР часто отмечается тревожно мнительный характер, стремление быть первым во всех начинаниях, высокое чувство долга, человек часто не удовлетворяет свои потребности, стараясь удовлетворить потребности других.

Существует несколько подходов к лечению к ПВР. Кто-то предлагает растительные препараты, обладающие успокаивающим эффектом, кто-то физиотерапию, кто-то спорт. Пациенты часто пытаются справится с расстройствами усилием воли, что не приводит к положительному результату.

В нашей клинике мы применяем комплексный подход, включающий в себя психотерапию, позволяющую пациенту осознать свое страдание, разобраться в себе, повысить свой психологический ресурс. Если назначаем медикаменты, то подбираем минимально достаточные дозы. При необходимости консультируемся с другими специалистами. Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Помните, чем раньше вы обратитесь к психотерапевту, тем скорее справитесь со своим заболеванием.

Место приёма пациентов и контактные данные:

г. Москва, ул. 1-я Владимирская, 18/1.
Ст. м. «Перово»
Тел.: +7 (495) 306-43-66

Лечение психовегетативных расстройств

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Научно-исследовательский центр системных психотехнологий, Москва

Т ермин «психовегетативные расстройства» объединяет множество симптомов, самыми распространенными из которых являются тревога, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна, раздражительность, неадекватные и разные по модальности эмоциональные реакции. Нередко встречаются и так называемые пароксизмальные психовегетативные расстройства – фобии, панические атаки.

Описание подобных нарушений неоднократно встречается в художественной и медицинской литературе в течение многих столетий. Так, уже в 1894 году З. Фрейд в работе «Оправдание отделения от неврастении определенных синдромов: тревожные неврозы» указывал на специфические клинические проявления психовегетативных расстройств, в частности, указывая, что тревога и паника, как максимальная степень ее выраженности, могут быть ассоциированы с нарушением одной или нескольких функций организма. При этом пациент может ощущать сердцебиение, сжатие горла, ощущение нехватки воздуха, боли в области сердца и так далее. В настоящее время можно наблюдать значительную распространенность в популяции указанных нарушений, что может быть связано с напряженным ритмом современной жизни, а также снижением стрессоустойчивости в условиях дефицита времени, избытка информации как следствие стремительной урбанизации. Частота этих нарушений достаточно высока и составляет, по данным разных авторов, 10–20% в популяции [7]. Следует отметить, что адекватная терапия указанных нарушений имеет большую социальную значимость. Так, в ряде исследований было показано, что пациенты, страдающие перманентными или пароксизмальными психовегетативными расстройствами, имеют более высокий уровень холестерина, вдвое возрастает риск развития инсульта, значительно – риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда по сравнению с общей популяцией [5,12]. Сравнительный анализ риска развития суицида показал, что он составляет 20% для лиц с психовегетативными расстройствами и около 6% для пациентов с другой психической патологией [7]. Особенно часто суицидальные тенденции прослеживаются у пациентов, у которых чувство раздражения и тревоги сочетается с эпизодическими паническими атаками и у пациентов с длительно существующими психовегетативными расстройствами, в частности, при трансформации в тревожную депрессию.

Другим не менее важным социальным фактором является возрастание риска использования алкоголя и бензодиазепинов, а также злоупотребления этими веществами при синдроме психовегетативных расстройств. Так, постоянное употребление алкоголя у таких пациентов составляет 24,3%, зависимость возникает у 8,7% пациентов, злоупотребление бензодиазепинами отмечается примерно у 26% пациентов, другими наркотическими препаратами – у 17% пациентов [10].

Факторы, приводящие к развитию психовегетативных нарушений, на настоящее время окончательно не ясны. Несомненно, определенное значение имеют особенности личности. Обсуждается возможная роль нарушений адренергической регуляции. Так известно, что locus coeruleus, являясь одной из надсегментарных структур вегетативной регуляции, афферентно и эфферентно проецируется на большое количество образований головного мозга, создавая широкую сеть поведенческой и вегетативной регуляции. Экспериментальные данные показывают, что тревожные расстройства, в частности, могут быть обусловлены симпатической гиперактивностью. Косвенно это подтверждает также и тот факт, что у пациентов с психовегетативными расстройствами отмечается снижение количества пресинаптических a2–адренорецепторов, что может быть объяснено включением защитных, анскиолитических механизмов. [9]. В ходе исследований предполагалось, что психовететативные расстройства могут развиваться в результате генетической транформации адренорецепторов и возникновения популяции адренорецепторов с измененной чувствительностью [11]. К сожалению, многократные исследования не подтвердили данную гипотезу.

Значительная роль в развитии психовегетативных расстройств отдается снижению уровня g -аминомасляной кислоты (ГАМК), являющейся одним из основных тормозных медиаторов головного мозга (рис. 1). Как известно, ГАМК метаболизируется в глутамат (при этом возможна как прямая, так и обратная реакции), далее глутамат под действием глутаматдегидрогеназы расщепляется до уровня a –кетоглутаровой кислоты. Для физиологических условий типична обратная реакция, то есть образование глутамата и далее ГАМК. Предполагается, что у пациентов с психовегегативными расстройствами может существовать особая форма глутаматдегидрогеназы, дающая в физиологических условиях прямую реакцию, что приводит к накоплению глутамата и снижению образования ГАМК. Дополнительную роль в формировании указанных нарушений может играть снижение чувствительности бензодиазепиновых рецепторов и изменение их способности к связыванию с соответствующими медиаторами [10].

Рис. 1. Метаболизм g -аминомасляной кислоты у пациентов с психовегетативными расстройствами

Медиаторные нарушения при психовегетативных расстройствах могут быть широко представлены в различных отделах головного мозга, при этом преобладание тревожных расстройств может быть результатом дисфункции преимущественно лимбической системы. Пароксизмы психовегетативных нарушений могут быть обусловлены изменением регулирующего влияния ретикулярной формации и связи ее с другими надсегментарными образованиями вегетативной регуляции.

Фобии, как правило, имеют более сложный механизм образования. Генез фобий связан, в том числе, с формированием измененного поведения и измененных представлений. Таким образом, в данном случае можно говорить о заинтересованности коры больших полушарий головного мозга [9]. Следует отметить, что периферическая вегетативная система может не только служить механизмом реализации клинических проявлений психовететативных расстройств, но и самостоятельно участвовать в их формировании. Так, в настоящее время обсуждается возможное участие метасимпатической системы в развитии психовегетативного синдрома. В частности, показано, что введение холецистокинина значительно увеличивает уровень тревоги не только у пациентов с психовегегативными нарушениями, но и у здоровых испытуемых [9]. Эти изменения могут быть обусловлены как конкурентным взаимодействием указанного медиатора с бензодиазепиновыми рецепторами, так и непосредственной стимуляцией метасимпатической системы. В этом случае первично тревожные проявления могут реализоваться на периферическом уровне. Только при длительном существовании тревожных расстройств в патологический процесс могут вовлекаться центральные механизмы.

Исходя из предполагаемого патогенеза психовегетативных расстройств очевидно, что основное место в лечении указанных нарушений отводится транквилизаторам – производным бензодиазепина [4]. В настоящее время приходится признать, что этот способ лечения далеко не идеален, в первую очередь из–за развивающихся побочных эффектов. К наиболее частым побочным эффектам относятся повышенная сонливость, снижение концентрации внимания, нарушение координации. Учитывая тот факт, что психовегетативный синдром развивается преимущественно у работающих людей, очевидно влияние указанной терапии на работоспособность пациентов. Часто развивающееся снижение работоспособности на фоне приема бензодиазепинов может приводить к социальной дезадаптации пациентов. Кроме того, длительное применение бензодиазепиновых препаратов может приводить к формированию лекарственной зависимости. Как упоминалось выше, фактор возможного развития лекарственной зависимости особенно серьезен у пациентов с психовегетативными расстройствами, учитывая их первичную личностную предрасположенность к формированию лекарственной, алкогольной и наркотической зависимости [10]. При оценке эффективности лечения бензодиазепинами было показано, что хороший терапевтический эффект развивается после 8 недель терапии и длится около 3 месяцев, после чего даже при увеличении дозы принимаемых препаратов, как правило, наступает стойкое ухудшение. При назначении препаратов бензодиазепинового ряда существуют границы терапевтической дозы в связи с побочными эффектами препаратов указанной фармакотерапевтической группы в виде угнетения деятельности дыхательного центра и снижения сократительной способности миокарда. Указанные побочные эффекты также не позволяют достигать адекватных доз у пациентов с патологией дыхательной и сердечно–сосудистой систем.

Читайте также:  Симптомы и лечение дискинезии желчевыводяших путей и кишечника

Таким образом, перечисленные факты не позволяют признать полностью удовлетворительным метод лечения психовегетативных нарушений препаратами бензодиазепинового ряда и заставляют врачей исследовать альтернативные возможности терапии указанных расстройств.

В программу системной коррекции психовегетативных расстройств целесообразно включение различных психотерапевтических методик, в частности, рациональную и когнитивную терапию, метод психосемантической коррекции, позволяющих эффективно трансформировать социально–биологическую систему пациента. В ряде случаев эффективны и успешно применялись методы биологической обратной связи (biofeedback). Особую проблему представляют пациенты с органическими заболеваниями, сопровождающимися широким спектром психопатологических реакций и нарушениями вегетативной сферы. При их коррекции необходимо выявление доминирующей причины, запускающей вегетативный каскад.

Наиболее эффективными и безопасными методиками, корректирующими психосемантические нарушения, вызванные информационным стрессом, являются системные психотехнологии, корректирующие влияние информационных стимулов (вербальных и невербальных) и психосемантических элементов (смысловых значений, определяющих внутреннюю картину мира пациента), и оптимизирующие социально–биологическую систему пациента. Важным итогом применяемого метода является оптимизация информационных полей и социально–биологических систем, окружающих пациента. Применение системных психотехнологий у 72 пациентов [2,3] показало стойкий положительный эффект стабилизации вегетативных функций в 84%. Было отмечено достоверное снижение интенсивности и длительности периодов ситуативной и личностной тревоги, немотивированной агрессии, достоверное улучшение качества жизни. Отмечалось снижение интенсивности навязчивых состояний и реакций обсессивно–фобической симптоматики. Таким образом, указанный метод лечения следует признать эффективным и цесесообразным.

Проведение психотерапевтической коррекции у пациентов при необходимости может сочетаться с приемом лекарственных препаратов, не обладающих побочными эффектами в виде замедления когнитивной и психической деятельности. К таким препаратам, в частности, относятся нехимические соединения и растительные производные. В этом аспекте большой интерес представляет Персен, в состав которого входят экстракты валерианы, мелиссы, мяты перечной, обладающие выраженной анксиолитической активностью.

Проведенные исследования показали высокую эффективность Персена в отношении тревожных расстройств в рамках психовететативного синдрома. Так, было проведено плацебо– контролируемое клиническое испытание эффективности указанного лекарственного препарата у 93 пациентов с психовегетативным синдромом в структуре невротических расстройств тревожного ряда [1]. В исследование были включены 62 женщины и 31 мужчина. Возраст пациентов варьировал от 16 до 62 лет, средний возраст включенных в испытание пациентов составил 34,5 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 47 пациентов (30 женщин, 17 мужчин, средний возраст 34,8 лет), получавших Персен Форте в дозе 1 капсула (125 мг) 2 раза в день. Вторую группу составили 46 пациентов (32 женщины, 14 мужчин, средний возраст 35,0 лет), получавших плацебо по 1 капсуле 2 раза в день. Плацебо и Персен Форте были идентичны по лекарственной форме и виду упаковки. Курс лечения составил 28 дней. Обязательным условием для включения в клиническое испытание было отсутствие приема каких–либо лекарственных препаратов в течение 2 недель, предшествующих назначению Персена.

В рамках настоящего исследования пациентам проводилось неврологическое обследование, использовался метод анкетирования – анкеты оценки состояния вегетативной нервной системы, оценки качества сна, оценки качества жизни, а также шкала жизненных событий Холмса и Рея, визуальная аналоговая шкала для субъективной оценки самочувствия, шкалы Спилбергера, Бека. Проводился анализ уровня внимания и работоспособности пациентов с использованием корректурной пробы Бурдона и пробы Шульте.

Основными клиническими проявлениями у пациентов, включенных в исследование были повышенная тревожность, чувство внутреннего напряжения, раздражительность, фобии. У значительного числа пациентов отмечались такие проявления, как головные боли напряжения (74%), общая слабость (67%), повышенная утомляемость (53%), чувство нехватки воздуха (80%), несистемное головокружение (68%), трудности засыпания (74%), психогенные кардиалгии (62%).

Анализ анкетных данных показал, что у пациентов исследуемых групп имелись выраженные тревожные расстройства, значительные вегетативные расстройства и нарушения сна, легкий уровень депрессии. Все пациенты отмечали снижение качества жизни на фоне существующих нарушений.

Анализ клинических проявлений через одну неделю лечения показал снижение уровня реактивной тревоги, которая достоверно уменьшилась в обеих исследуемых группах. На 28 день терапии в обеих группах было отмечено уменьшение общей слабости, утомляемости, раздражительности, тревоги, чувства нехватки воздуха, а также психогенных кардиалгий. Улучшение самочувствия по визуальной аналоговой шкале достигло достоверности в обеих группах, однако сравнительный анализ полученных данных показал, что динамика данного показателя была достоверно больше у пациентов, получающих Персен. На фоне лечения Персеном отмечалось достоверное снижение уровня тревоги, при этом выраженность указанного эффекта прямо зависела от длительности терапии. Было отмечено достоверное уменьшение депрессивных расстройств в группе пациентов, получающих Персен. У этих пациентов также отмечалось достоверное уменьшение выраженности головных болей напряжения и тяжести вегетативных нарушений. Анализ анкетных данных показал достоверное улучшение качества жизни у пациентов, получающих Персен. В группе плацебо этот показатель не достиг статистической достоверности.

Побочных эффектов в группе, принимавшей Персен, не было. Важно отметить, что у пациентов, получающих Персен, не отмечалось снижения внимания и усиления дневной сонливости. Таким образом, переносимость препарата была хорошей и его прием не оказывал влияния на трудоспособность больных.

Таким образом, можно сделать вывод, что Персен может быть эффективен в терапии психовегетативных и посттравматических стрессовых расстройств. Главным образом уменьшается степень таких проявлений заболевания, как реактивная и личностная тревога, нарушение сна, депрессия, что позволяет сделать вывод о выраженных анксиолитических и вегетотропных свойствах препарата. Улучшение качества жизни свидетельствует о достижении социальной адаптации пациентов на фоне терапии указанным препаратом, и может быть косвенным показателем стойкости полученного терапевтического эффекта. Важными представляются данные об отсутствии влияния приема Персена на уровень работоспособности пациентов, а также и то, что Персен не вызывает дневной сонливости. Все это позволяет сделать вывод о безопасности и целесообразности применения данного лекарственного препарата в терапии психовегетативных расстройств, в клинической картине которых доминируют проявления тревоги.

Следует отметить, что обязательным условием достижения стойкого положительного эффекта от проводимой терапии является проведение пациентам методик психотерапевтической коррекции, их которых наиболее эффективной на сегодняшний день можно признать индивидуальную психосемантическую коррекцию.

1. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен–форте в лечении тревожных расстройств у больных психовегетативным синдромом.//Лечение нервных болезней. – с. 38–41.

2. Смирнов И.В., Москвин А.В. Программа индивидуальной психосемантической коррекции.//РМЖ. – 2000. – N 9. – с. 24–27.

3. Смирнов И.В., Москвин А.В., Нежданов И.К. Клиническое применение метода психосемантической коррекции.//Лечебная практика. – 2000. – N 5. – с. 34–35.

4. Смулевич А.Б., Дробишева М.Ю., Иванов С.В. Транквилизаторы – производные бензодиазепинов в психиатрической и общемедицинской практике. – М., – ИТАР–ТАСС. – 1999. – 63 с.

5. Bajwa W.K., Asnis G.M., Sanderson W.C., et al. High cholesterol levels in patients with anxiety disorders.//Am. J. Psychiatry. – 1996. – V. 149. – N. 3. – p. 376–378.

6. Beck A.T., et al. An inventory for measurig depression.//Arch. Gen. Psychiat. – 1961. – V. 5. – P. 561–571.

7. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et al. Panic Disorder and suicidal ideation and behavior: discrepant findings in psychiatric outpatients.//Am. J. Psychiatry. – 1995. – V. 151. – V. 9. – p.1195–1199.

8. Efficacy of the preparation Persen–forte for treatment and prophylaxis of posttraumatic stress disorders (PSD) occurring with persons having been under stress conditions for a long time/

Психовегетативный синдром и его оценка с точки зрения современной неврологии

Психовегетативный синдром – нарушение естественного функционирования вегетативной нервной системы, проявляется симптомами расстройств множества различных органов. Психовегетативный синдром является одним из клинических проявлений ВСД (вегето-сосудистая дистония), может протекать с паническими атаками и вегетативными кризами.

Заболевание сопровождается нарушениями ритма сердцебиения, скачками артериального давления, возникает боль в области передней стенки грудной клетки. Головокружение и одышка также являются показателями развития синдрома. У женщин наблюдается болезненное мочеиспускание, проблемы сексуального характера. Мужчины могут наблюдать эректильную дисфункцию.

Совокупность перечисленных симптомов проявляется при нарушениях в работе вегетативной системы.

Больные постоянно ощущают озноб или повышение температуры тела. Показатели заболевания очень разнообразны и неоднозначны.

Множество возможных вариантов проявления заболевания вызывают путаницу. Пациент не может определить, что у него конкретно болит.
Характер боли может варьировать от колющего, сжимающего до ощущения дискомфорта.

Вся совокупность симптомов возникает на нервной почве из-за вегетативного расстройства. Устранить их возможно только лечением нервной системы.

Особенность заболевания заключается в большом количестве разнообразных сбоев со стороны различных систем организма. Очень часто органы, на которые жалуется пациент, оказываются совершенно здоровыми. Боли, дискомфорт, нарушение сердцебиения, дыхания, мочеиспускания, тошнота, головокружение, зябкость конечностей – все это возникает вследствие психовегетативных расстройств.

Еще одной особенностью заболевания является подход к его лечению, ввиду многочисленности клинических признаков медикаментозное лечение применяется редко.

История становления диагноза

Немецкий ученый Тиеле предложил назвать надсегментные вегетативные расстройства психовегетативным синдромом. В середине прошлого века показателями заболевания считались следующие симптомы вегетативного расстройства:

  • бледность;
  • переполненность кровью кожных покровов;
  • чрезмерно сильное потоотделение всего тела;
  • резкие мышечные сокращения, непроизвольная дрожь конечностей;
  • учащение сердцебиения;
  • уменьшение частоты сердцебиения;
  • повышенное артериальное давление;
  • пониженное артериальное давление;
  • разного вида аллергические высыпания и реакции;
  • нарушение работы разных органов и систем.

Заболевание на протяжении многих лет меняло свое название. Был принят также термин вегетативный невроз, позднее – общий психосоматический синдром.

В русской научной литературе впервые внес термин психовегетативный синдром академик Вейн. В зарубежной научной литературе для обозначения заболевания использовали термин – с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы.

Условия возникновения — кто в группе риска?

В группе риска развития расстройства находятся подростки, дети, молодые люди. Реже страдают синдромом пожилые и люди старше 40 лет. Женщины в период менопаузы находятся в зоне риска.

Возникновение синдрома связано с развитием молодого человека в подростковом возрасте. Если развитие организма и функционирование эндокринной системы не соответствуют друг другу, возможно проявление психовегетативной дистонии.

Наследственные факторы играют большую роль при развитии заболевания. Возможен семейный характер расстройства. Если оно вызвано наследственным фактором, то может дать о себе знать с раннего детского возраста.

В возрасте до 3 лет возможны приступы, сопровождающиеся судорожными сокращениями мышц. Наблюдение психовегетативного синдрома может свидетельствовать о развитии эпилепсии. Во время припадка в детском возрасте синеет кожный покров, ребенок заходится плачем и звуками, схожими с лаем.

Развитие вегетативной дистонии может со временем остановиться и компенсироваться. Но даже в таких случаях относительно здоровое состояние организма не стойкое. Расстройство может при малейшей эмоциональной нагрузке, тревоге или стрессовом состоянии опять возобновиться.

Больным противопоказаны физический труд, резкая смена климатических условий. Синдром может проявиться с новой силой при развитии соматических заболеваний, гормональных изменений.

Ранее здоровый человек может страдать психовегетативным синдромом после длительного стресса, различных экстремальных событий и ситуаций.

Женщины более подвержены расстройству вегетативной функции, поскольку беременность, лактация, климакс, а также преклимакс становятся причинами резких гормональных изменений.

Психовегетативный синдром обусловлен нехваткой выработки серотонина. Именно нарушение обмена этого вещества становится благополучной биохимической предпосылкой развития вегетативной дистонии.

Каким болезням и ситуациям характерен

Некоторые жизненные ситуации и заболевания могут спровоцировать расстройства в работе вегетативной нервной системы. Таковыми являются хронические неврологические и соматические заболевания.

Причиной также могут стать:

  • сам факт длительного нахождения в клинике;
  • беременность;
  • лактация;
  • прием гормональных препаратов;
  • половое созревание;
  • климакс;
  • преклимакс;
  • резкая отмена приема лекарственных препаратов.

Особенности телосложения имеют немаловажное место среди причин развития вегетативной дистонии.

Характерный комплекс симптомов

Симптомы достаточно разнообразны, при психовегетативном синдроме наблюдаются:

  • боль в области грудной клетки;
  • учащение пульса;
  • нарушение артериального давления;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • сильное потоотделение;
  • зябкость конечностей;
  • дрожь конечностей;
  • болезненное мочеиспускание;
  • тошнота;
  • диарея;
  • нехватка воздуха;
  • бледность кожи;
  • нарушение сексуальной функции;
  • цистит.

Признаки синдрома многочисленны. Их проявление индивидуально и связано со многими особенностями каждого организма.

Этапы диагностики

Установление диагноза должно происходить только после подробного расспроса больного о характере проявления болевых ощущений, а также после осмотра разных систем органов.

Диагностика заболевания проводится способом исключения ряда иных недугов. В первую очередь, проводится всесторонняя диагностика организма больного. В результате тщательного осмотра необходимо исключить все типы соматических заболеваний, которые имеют те же симптомы, что и вегетативный невроз. Обязательным является осмотр больного специалистами разных сфер. Проводится опрос больного об особенностях боли, симптомов и их проявления.

Читайте также:  Симптомы и лечение вегето-сосудистой дистонии

В большинстве случаев проводится электрокардиограмма, МРТ, доплерография сосудов и компьютерная томография.

При назначении лечения врач должен учесть все индивидуальные особенности больного и его заболевания.

Комплекс медицинской помощи

Рефлексотерапия, лечебная физкультура и массаж – основные способы лечения симптоматики синдрома. Используются курортное лечение и физиотерапия. Дыхательная гимнастика и антидепрессанты помогают облегчить симптомы расстройства. Проводится укрепление всего организма. Важен здоровый образ жизни и закаливание.

Может возникнуть необходимость в психотерапии, которая поможет осознать, что болезнь в прошлом и отсутствует угроза для жизни. Ионотерапия и седативные средства также помогают в процессе лечения.

Психовегетативный синдром не имеет тяжелых последствий как таковых, поскольку для его лечения чаще всего не используются какие-либо медикаментозные средства. Единственным осложнением расстройства можно считать постоянный риск развития и возобновления болезни.

Профилактические меры

В качестве профилактики необходимо строго придерживаться здорового образа жизни. Следует обеспечить ежедневный полноценный отдых, сон не менее 8 часов.

Правильное питание, насыщенное витаминами и минералами, также обязательно. Следует воздержаться от употребления копченостей, солений, кофе, чая, шоколада и пряностей. Они возбуждают нервную систему, что крайне нежелательно.

Важен позитивный настрой больного. Он должен позитивно мыслить, сконцентрироваться на удовольствиях жизни и положительных эмоциях.

Психовегетативные расстройства

Введение

Наша жизнь течёт в бешеном ритме, требуя постоянного восприятия и осмысления беспрерывно меняющегося информационного потока. Современная жизнь цивилизованного мира – это, в основных проявлениях, именно информация, взаимодействие с определённой информационной базой – основная часть работы большого числа людей современного общества. На физическую активность остаётся мало времени. Таким образом, человек постоянно находится в сидячем, малоподвижном состоянии.

Кроме того, скученность населения и постоянно высокий уровень шума и вибрации, изменения экологии, наследственные факторы и особенности питания приводят к развитию синдрома вегетативной дистонии у многих представителей молодого населения нашей страны. Постоянная общая слабость, раздражительность, нарушения ритма сердечных сокращений, головокружения, обмороки, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, так называемая нейрогенная импотенция, депрессии, разнообразные хронические воспалительные заболевания – постоянные спутники больных вегетативной дистонией. Всё это существенно снижает качество жизни, при том, что многие доктора считают их почти симулянтами и больные не получают к себе должного серьёзного отношения и соответствующего лечения. Это происходит оттого, что с нейроциркулятрной дистонией не связано структурное поражение центральной и периферической нервной системы. Не отмечается случаев существенного снижения интеллекта даже при тяжёлых формах. Все жалобы больного (на слабость, разбитость, частые головные боли, боли в разных частях тела, чувство ползанья мурашек, неясные ощущения в разных частях тела (сенестопатии), проблемы с обучением) относятся к «функциональным». Однако, по мнению авторитетных патофизиологов, у таких больных всё же присутствуют изменения на молекулярном и ультраструктурном уровне организации нервной системы. В связи с тем, что у при данном заболевании существенно снижается работоспособность, нарушается физическая, психическая и социальная адаптация, требуется серьёзное отношение к этому заболеванию, начиная с младенческого и детского возрастов.

Особая статья в этой проблеме – дети. Среди детей, страдающих вегетативно-сосудистой дистонией, большую часть включат в себя те, кому сразу после рождения был поставлен диагноз «хроническая внутриутробная гипоксия». Несмотря на распространённое мнение о том, что вегетативная дистония у детей является чисто «функциональным» проявлением в последнее время было установлено, что у таких больных в головном мозге присутствуют мелкие псевдокисты и разрастание нейроглии (нейроглия – это клетки, являющиеся частью мозговой ткани, её разрастание свидетельствует о повреждении нервной системы).

Необходимо отметить, что под маской вегетативной дистонии зачастую скрываются серьёзные заболевания, например, опухоли головного мозга, эпилепсия, психическая патология, кардиальная патология, патология системы крови.

Для гармоничной и здоровой жизни необходимы попеременное и дозированное напряжение умственной и физической сфер человеческого организма. Осуществить это в современных условиях мегаполиса практически невозможно. Представьте себе человека, который, работая за копьютером в офисе, спустя 1-2 часа работы встаёт и начинает делать зарядку, а потом – пробежка и пара кувырков в коридоре. А ведь именно сочетание умственного труда и физической активности обеспечивает наиболее результативную и плодотворную ежедневную работу и препятствует развитию вегетативной дистонии, а следом за ней – и многих других хронических заболеваний. Большое значение имеет наследственный фактор, при этом «вегетативный портрет» наследуется по материнской линии. Большое значение имеют психические особенности личности. Вообще вегетативные дистонии тесно связаны с такими заболеваниями, как невроз и депрессия. Это связано с тем, что в процесс патологической активности вовлекаются те же самые структуры, а пусковым моментом в их развитии является ситуация, требующая повышенного напряжения адаптивных механизмов. Имеют значение наследственно-обусловленные или привнесённые воспитанием типы психологического реагирования – например, рентные установки типа «всегда и во всём быть лучше всех». Так, например, при алекситимии (от греч. а – отсутствие, lexis – слово, tymos – чувство) – ограниченной способности индивида к восприятию собственных эмоций – психовегетативные расстройства нередки. У страдающих алекситимией бывают тяжёлые аффективные срывы (психовегетативные пароксизмы), причём больной часто не может объяснить их причину. А связана она может быть, помимо пагубной наследственности, ещё и с социально-средовыми факторами развития, семейным воспитанием, порицающим выражение эмоций и чувств. Такие пациенты крайне тяжело поддаются психотерапевтическому воздействию.

Что же происходит в нервной системе, если изменения её активности так сказываются на всей жизни таких больных?

Уровни вегетативной нервной системы

В автономной, или вегетативной, нервной системе выделяют два уровня: надсегментарный и сегментарный.

Нейроны сегментарной вегетативной нервной системы заложены в стволе головного мозга и боковых столбах спинного мозга. Они делятся на симпатическую и парасимпатическую нервные системы.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы действует в ситуациях, требующих напряжённой физической и психической деятельности. Например, человек не успевает на работу и нужно бежать. При беге происходит более частое и интенсивное сокращение практически всех групп скелетных мышц. Для этого им необходима большая, чем обычно доставка кислорода и других веществ. Доставка осуществляется кровью, следовательно, нужно более интенсивное кровоснабжение и насыщение крови кислородом в лёгких. Симпатическая нервная система обеспечивает учащение сердечных сокращений, учащение дыхания и повышение тонуса сосудов, расширяет зрачок (в результате увеличивается пучок света, который попадает на сетчатку, зрение становится более ясным). В результате здоровый человек может достаточно быстро бежать некоторое время, не испытывая при этом никакого дискомфорта.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы осуществляет противоположную функцию. Происходит это в период отдыха – уменьшается тонус сосудов, урежается частота сердечных сокращений, уменьшается тонус мышц, активизируются процессы пищеварения, увеличивается количество инсулина в крови, следовательно, глюкоза уходит в ткани, в которых активируются процессы синтеза.

Функционирование симпатического и парасимпатического отделов нервной системы происходит в тесном и постоянном взаимодействии. «Руководят» активацией того или иного звена надсегментарные структуры.

Надсегментарные вегетативные структуры представлены лимбико-ретикулярным комплексом, миндалиной, гипоталамусом и определёнными ядрами ствола мозга. Под сочетанием «лимбико-ретикулярный» подразумевают две тесно взаимодействующие структуры в центральной нервной системе – лимбическая система и ретикулярная формация. Ретикулярная формация – это, как следует из названия (от латинского rete – сеть), сетевидное образование, являющееся составной частью многих отделов центральной нервной системы. Особенно важны её стволовой и таламический отделы, при их поражении у человека может наступить кома или так называемый «синдром запертого человека», когда сознание функционирует, но человек при этом напоминает «живой труп». С функциями ретикулярной формации связана циклическая смена сна и бодрствования, активация сразу нескольких областей мозга в ответ на различные раздражения тела.

Лимбическая нервная система представлена перегородкой, сводом мозга, гиппокампом (часть мозга внешне похожая на морского конька), поясной извилиной и сосцевидными телами. С ней связаны такие функции как память и внимание, эмоциональный фон настроения.

Постоянное состояние возбуждения, в котором пребывают эти структуры вследствие напряжённой умственной работы, воздействия раздражителей или эмоциональных переживаний создаёт в этих структурах постоянны очаг возбуждения. Но этот очаг не ограничивается только центральной нервной системой. Возбуждение переключается на сегментарный уровень автономной (вегетативной) нервной системы, а затем – и на периферические нервы. В результате изменяется частота и сила сердечных сокращений, тонус сосудов (артерий и вен), изменяется работа эндокринных желёз (повышается выброс так называемых гормонов стресса из надпочечников, повышается уровень гормонов щитовидной железы), увеличивается концентрация инсулина в крови, изменяется тонус гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря, тонус скелетной мускулатуры (особенно подвержены этим изменениям тонуса мышцы воротниковой зоны шеи), изменятся потоотделение (усиливается или подавляется).

Общие сведения о психовегетативных расстройствах

Вегетативно-сосудистая дистония широко распространена в популяции и выявляются по данным западных авторов у 10-26% больных общесоматической сети, чаще встречается у молодых женщин.

Диагностика психовегетативных расстройств

Клинические проявления вегетативной дистонии характеризуются общеневрологическими проялениями: нарушениями памяти, внимания, раздражительностью, нарушениями сна, так и явлениями, напоминающими соматическое заболевание; в связи с этим одним из синонимов вегето-сосудистой дистонии является соматоформное расстройство. Соматоформные расстройства – это группа психогенных заболеваний, характеризующаяся симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких морфологических проявлений. Хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Соматоформные расстройства в большинстве случаев манифестируют в возрасте 22-44 лет и характеризуются нарушениями трёх уровней – чувственного, когнитивного (т.е. связанного с научением) и поведенческого. Больные делятся на две патохарактерологические группы: полиморфного и изоморфного типа. У больных полиморфного типа наблюдается эмоциональная лабильность, повышенная впечатлительность, склонность к драматизации, тревожность, отвлекаемость, нетерпеливость, неусидчивость. У больных СФР изоморфного типа доминируют черты ригидности (неподатливости): склонность к застойным аффектам и образованию сверхценных комплексов, обстоятельность, тенденция к застреванию на мелочах и детализации, монотонной деятельности.

Уровни психовегетативных расстройств

У этих групп больных можно выделить уровни расстройств:

Соматический уровень – разнообразные дисфункции органов (синдром раздражённого кишечника, аритмии, расстройства дыхания, нарушение функции мочеполовых органов).

Неврологический – оживление сухожильных рефлексов, незначительный тремор языка, клонус стоп (непроизвольное толчкообразные серийные подошвенные сгибания стопы в ответ на тыльное сгибание. Клонус является наивысшей степенью повышения сухожильного рефлекса.)

Психический уровень – внутреннее беспокойство, тревога, расстройство сна, лабильность настроения, повышенная истощаемость, расстройства внимания.

Лечение психовегетативных расстройств

Предпочтительным при психовегетативных нарушениях является амбулаторное лечение, так как на таких больных крайне негативно влияет сама госпитализация. Лечебный процесс осуществляется неврологом и терапевтом в сотрудничестве с психиатром. Очень важна психотерапия, которая должна быть направлена на разъяснение больному доброкачественности имеющихся у него симптомов. Важно объяснить, что в основе заболевания лежит не «поломка», а «разбалансировка». Пациентам с психовегетативным синдромом хорошо вести дневник симптомов.

Важно научить больного простым приёмам аутогенной тренировки, направленным на саморасслабление, правильному дыханию в момент приступов паники – («раз, два – вдох, раз, два три – выдох»), это поможет избежать развития дыхательного алкалоза и возможной потери сознания. При психовегетативной дисфункции помогают достичь расслабляющего эффекта массаж шейно-воротниковой зоны, постизометрическая релаксация (особенно эффективна краниосакральная техника – за короткое время достигается выраженный расслабляющий эффект почти всех мышц человеческого организма, улучшается венозный отток, уменьшается внутричерепное давление). Хорошо зарекомендовали себя методы транскраниальных электровоздействий.

Фармакотерапия: хорошо зарекомендовали себя препараты атипичных бензодиазепинов – грандаксин и альпразолам, небензодиазепиновый транквилизатор атаракс. Они могут назначаться вместе с антидепрессантами – ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина (СИОЗС). Эффективны такие препараты, как пароксетин (паксил, рексетин), сертралин (золофт, стимулотон, асентра), леривон (миансерин), флуоксетин, феварин, тианептин (коаксил) Из нейролептиков особенно широко и эффективно применяется сульпирид (эглонил). Возможно применение тиоридазина (сонапакс). При явлениях ваготонии назначаются препараты белладонны (беллатаминал, белласпон). При гиперактивации симпатической нервной системы – α- и β- блокатор пирроксан. Эффективна витаминотерапия – применяются витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, при ваготонии назначается глицерофосфат кальция, при симпатикотонии – препараты калия. Назначаются ноотропные препараты адаптогенного действия, являющиеся синтетическими аналогами коэнзима Q-10, идебенон (нобен), кудесан. Противопоказаны эти препараты при повышенной судорожной готовности на пике острых респираторных инфекций.

Ссылка на основную публикацию