Симптомы и лечение болезни Бюргера

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера представляет собой облитерирующий тромбангиит – сужение вен и артерий среднего и маленького размеров в области верхних и нижних конечностей в результате воспалительного процесса. В редких случаях патология проявляется в коронарных, церебральных и висцеральных артериях.

Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.

Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.

Несмотря на предположения специалистов, этиология заболевания до конца не выяснена: имеются указания относительно влияния на организм пациентов наследственных факторов, в частности, носительства антигенов HLA – В5 и А9, а также наличия у больных антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Клиническая картина болезни Бюргера

Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.

Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную. При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв. При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.

В начальный период болезни Бюргера наблюдаются функциональные изменения в конечностях: зябкость ног, чувство онемения, ощущения «мурашек». Больные отмечают потерю чувствительности пальцев, посинение и болевые ощущения. При поражении сосудов ног появляется симптом перемежающейся хромоты – резкие болезненные ощущения в икроножных мышцах во время ходьбы.

На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.

Диагностика болезни Бюргера

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

  • Возраст пациента моложе 40-45 лет;
  • Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
  • Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
  • Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

  • Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
  • Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
  • Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Лечение болезни Бюргера

В настоящее время эффективных методов лечения болезни Бюргера не существует. На ранних стадиях облитерирующего тромбангиита специалисты рекомендуют осуществлять консервативное лечение, связанное с:

  • Устранением воздействия на болезнь этиологических факторов (в частности, прекращение курения);
  • Снятием болей;
  • Устранением спазма сосудов с помощью ганглиоблокаторов и спазмолитиков;
  • Нормализацией процессов свертываемости крови, улучшением ее реологических свойств;
  • Улучшением метаболических процессов в тканях.

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия. В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия. Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.

Эффективность альтернативной методики лечения болезни Бюргера, проходящей клинические испытания – инъекций стволовых клеток – пока еще официально не подтверждена.

Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.

Рекомендации

Человек, страдающий болезнью Бюргера должен немедленно бросить курить – в противном случае заболевание будет только прогрессировать. Кроме того, пациенту следует избегать повреждений кожи по причине воздействия высоких или низких температур, химических веществ, поражений, связанных с ношением неудобной обуви, проведением мелких операций (например, удалением мозоли), грибковых инфекций.

Всем больным (кроме пациентов с наличием язв и гангрены на пораженных конечностях) рекомендуется непродолжительная ходьба (20-30 минут) несколько раз в день.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен. Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной). Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Общие сведения

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен. Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной). Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий. Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков. Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Классификация облитерирующего тромбангиита

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями – ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Симптомы облитерирующего тромбангиита

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях. Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда. При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки. При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей. Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов. При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Читайте также:  Симптомы и лечение атеросклероза

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

Прогноз и профилактика облитерирующего тромбангиита

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Болезнь Бюргера: симптомы, методы диагностики и лечения

Воспаление начинается с внутренней поверхности сосуда, постепенно распространяясь на все слои сосудистой стенки. Чаще страдают нижние конечности начиная с пальцев стоп. Это заболевание относится к прогрессирующей сосудистой патологии и сопровождается ишемическим поражением тканей конечностей. Особенность: болеют люди моложе 45—50 лет, чаще мужчины.

Причины

Этиология заболевания и тонкости патогенеза пока не установлены. В основе болезни лежит тромбобразующий процесс на фоне воспаления эндотелиального слоя мелких артериальных или венозных сосудов.

Выяснены провоцирующие факторы развития болезни. Основными из них являются следующие моменты:

  • генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
  • аутоиммунные расстройства, при которых происходит выработка антител к собственным белкам, встроенным в сосудистую стенку;
  • курение, способствующее сужению сосудов и повреждению эндотелия;
  • нарушение иннервации сосудов различной этиологии.

К менее значимым причинам относят инфекционный фактор — заболевания, вызванные стрептококками, сальмонеллами, хламидиями, вирусами. Опасны эндокринные болезни с поражением надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, которые сопровождаются сбоем гормонального фона. При этом происходит сужение сосудов с последующим развитием воспалительных и тромбообразовательных процессов.

Также важно учитывать травмы мягких тканей и сосудов ног, частые переохлаждения конечностей, наличие в анамнезе выраженных аллергических реакций.

Классификация

Болезнь Бюргера подразделяется на три типа в зависимости от основной локализации патологических проявлений:

  • дистальная разновидность (встречается в 2/3 случаев), при которой поражаются мелкие сосуды стоп, изредка голеней, кистей и предплечий;
  • проксимальный вид (около 15% выставленных диагнозов) с нарушениями в подвздошной, бедренной или плечевой артериях;
  • смешанный вариант (не более 10% патологии), сочетающий поражения сосудов различного калибра и локализации.

В медицинской литературе выделяют две формы болезни. При периферической разновидности поражаются сосуды конечностей. Смешанный вид характеризуется одновременным поражением сосудов головного мозга, легких и других органов.

Стадии и симптомы

Характерной чертой патологии является вероятность перехода воспалительного тромбообразования с мелких артерий на поверхностные вены небольшого калибра.

Также к особенностям болезни относятся следующие моменты:

  • постепенное поражение всех слоев сосудистой стенки;
  • распространение процесса вверх по конечности;
  • быстрое формирование язв вследствие ушиба, поверхностной ранки.

Болезнь Бюргера отличается индивидуальностью протекания. У некоторых пациентов периоды ремиссии длятся годами, у других возможно стремительное развертывание клиники с ухудшением кровообращения и развитием гангрены.

Чаще процесс развивается постепенно. Симптомы болезни Бюргера на ранних этапах:

  • утомляемость, ощущение усталости ног по вечерам;
  • неприятные ощущения в пальцах стоп (ползание мурашек, покалывание, похолодание, онемение);
  • судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при нагрузках и в ночное время.

Постепенно ходьба становится затруднительной из-за болей, развивается хромота, пациент вынужден периодически останавливаться, чтобы дать отдых ногам и перетерпеть боль.

Со временем болевой синдром усиливается, кожа пальцев приобретает красноватый или синюшный оттенок, в области концевых фаланг возможны микрокровоизлияния. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • кожа на подошвах становится сухой, грубой;
  • появление пигментных пятен на конечностях;
  • нарушение потоотделения в пораженных отделах;
  • отеки мягких тканей конечностей (возникают из-за ишемических явлений).

Позже развиваются проявления нарушений трофики — язвы, некроз, гангрена мягких тканей. Обострения и прогрессирование болезни чаще всего провоцируются продолжающимся интенсивным курением.

В своем развитии болезнь проходит следующие стадии:

  • сосудистый спазм — функциональные нарушения;
  • ангиотромботический процесс — начало органических изменений;
  • склерозирование сосудов, приводящее к гангрене.

Какой врач лечит болезнь Бюргера?

Сначала следует обратиться к участковому терапевту, который проведет первичные диагностические мероприятия. В обязательном порядке пациента осмотрят узкие специалисты: невролог, иммунолог, эндокринолог. Но основным доктором, лечащим облитерирующий тромбангиит, является ангиохирург.

Диагностика

Выявление тромбангиита нижних конечностей — сложная задача, поэтому проводится в несколько этапов. Доктора часто диагностируют синдром Бюргера на основании сбора жалоб и осмотра пациента. Диагноз болезни может быть выставлен только после полноценного обследования, так как существует масса схожих по клинике сосудистых заболеваний.

Сначала осуществляется опрос пациента. Врач выясняет, нет ли болей в ногах, вынуждающих делать остановки и ограничивающих передвижение. Иногда предъявляются жалобы на проблемы с одной конечностью, но при инструментальном обследовании регистрируется начальная стадия аналогичных изменений на другой.

При осмотре пациента выявляются следующие изменения:

  • быстрое побледнение поднятой вверх конечности;
  • повышенная утомляемость руки или ноги при выполнении однообразных движений;
  • появление болей в ноге при запрокидывании ее на другую ногу;
  • ослабление или исчезновение пульса на конечностях;
  • наличие трофических язв в области стоп или кистей.

Используются лабораторные методы диагностики болезни. Наиболее информативными считаются общий анализ крови, иммунологические тесты, биохимический анализ крови с проведением коагулограммы.

Применяются инструментальные способы определения патологии:

  • ангиография с введением контрастных веществ в сосуды конечностей;
  • ультразвуковая допплерография;
  • термография;
  • радиоизотопное исследование.

Методы терапии

Лечение болезни Бюргера зависит от степени запущенности процесса, но однозначно эффективных методов пока не разработано. При любой стадии пациенту необходимо бросить курить — без этого терапия не может быть успешной.

Консервативное лечение

Эффективно при начальных признаках ангиоспазма. Цель: восстановление физиологического диаметра просвета сосудов конечностей, снятие боли и нормализация метаболизма.

Применяются препараты из следующих фармакологических групп:

  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • ганглиоблокаторы (Ганглерон, Бензогексоний);
  • холинолитики (Метацин, Амизил);
  • производные никотиновой кислоты (Никоверин, Эндурацин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Артрозан);
  • инфузионная терапия с введением реополиглюкина, гемодеза для улучшения микроциркуляции;
  • лекарства, разжижающие кровь (Аспирин, Клопидогрель, Гепарин);
  • витамины для улучшения трофики тканей (Мильгамма, Аскорбиновая кислота).

Хороший эффект оказывает Курантил за счет расширения сосудов и улучшения реологии крови. При наличии провоцирующих факторов препарат назначают с профилактической целью.

При любой стадии болезни доктора учитывают психоэмоциональное состояние пациента. Они рекомендуют седативные средства или антидепрессанты.

При присоединении вторичной инфекции необходима антибиотикотерапия, короткие курсы кортикостероидных гормонов.

Применяются физиотерапевтические методы: диадинамические токи на область поясницы, диатермия, гипербарическая оксигенация, плазмафарез.

Используются специальные комплексы лечебной гимнастики, практикуется ходьба с постепенным увеличением скорости передвижения и километража. Эти мероприятия противопоказаны при наличии выраженных болей в конечностях и формировании трофических язв.

Хирургическое

Если симптомы болезни сохраняются на фоне терапевтических мер и патология прогрессирует, прибегают к помощи хирургов. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

  • шунтирование сосудов;
  • удаление пораженного участка сосуда или его эндотелиального слоя;
  • использование стентов;
  • протезирование;
  • удаление симпатических ганглиев поясничного или грудного отдела в зависимости от локализации поражения.

Ампутация

Эта операция является крайней мерой. Особенно часто к ней приходится прибегать при поражениях пальцев на фоне сахарного диабета и у людей, продолжающих курить, несмотря на предостережения врачей.

Ампутация необходима, если появляются симптомы обширного некроза мягких тканей и развивается гангрена.

Осложнения

Облитерирующий тромбангиит опасен следующими последствиями, угрожающими жизни:

  • тромбоз сосудов;
  • эмболия артерий или вен;
  • гангрена;
  • сепсис.

Самым серьезным осложнением является гангрена. Спасти жизнь человека можно только путем ампутации некротизированных тканей конечности.

Профилактика

Тромбангиит можно предотвратить, следуя несложным правилам:

  • своевременное обращение к врачу при появлении болей в конечностях;
  • регулярная физическая нагрузка, соответствующая возрасту и состоянию здоровья;
  • отказ от курения;
  • исключение переохлаждений конечностей;
  • использование удобной обуви;
  • уход за кожей стоп и кистей;
  • своевременное лечение грибковых инфекций.

Болезнь Бюргера является опасной сосудистой патологией. Осложнения заболевания могут привести к ампутации конечности, инвалидности и летальному исходу. Важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к докторам при появлении настораживающих признаков поражения сосудов.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео о болезни Бюргера


Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете, почему появляется болезнь Бюргера, какие ее разновидности существуют. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Бюргера болезнь – это воспаление сосудов, связанное с аутоиммунными процессами в организме. При данной патологии происходит облитерация сосудов (их сужение вплоть до полной закупорки) и повышается риск образования тромбов. Поражает заболевание в основном артерии мелкого и крупного калибра, а также вены конечностей (чаще ног). Другое название болезни Бюргера – облитерирующий тромбангиит.

Кисть руки, пораженная болезнью Бюргера

Заболевание опасно тем, что провоцирует недостаточность кровоснабжения тканей. Это со временем приводит к серьезным нарушениям обмена веществ в них, их некрозу, гангрене. При отсутствии лечения заболевание становится причиной инвалидности в молодом возрасте.

Читайте также:  Лечение бронхиолита у детей и взрослых

Гангрена, приобретенная вследствие болезни Бюргера

Полностью вылечить эту страшную патологию на сегодняшний день очень тяжело, так как она носит хронический характер. Но, своевременно обратившись к врачу и четко соблюдая все его предписания, вы можете значительно продлить срок службы ваших сосудов.

При возникновении симптомов обратитесь к терапевту и возьмите направление к ревматологу или сосудистому хирургу.

Причины заболевания

Заболевание возникает, когда иммунная система человека начинает вырабатывать антитела к клеткам эндотелия (внутренней стенки) собственных сосудов. Также болезнь Бюргера усиливается спазмом сосудов из-за повышенной выработки гормонов надпочечниками и специфических изменений в нервной системе.

Практически всегда заболевшие имеют долгий стаж курения. Болезнь встречается преимущественно у мужчин, хотя, в связи со все большим распространением курения среди женщин, учащаются и случаи облитерирующего тромбангиита у представительниц прекрасного пола. Впервые облитерирующий тромбангиит дает о себе знать в возрасте до 45 лет. Благодаря этому в англоязычной литературе даже встречается такое определение болезни Бюргера, как «disease of young tobacco smokers», что в переводе означает «болезнь молодых курильщиков».

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

  • Наследственная предрасположенность. Не исключено существование генетических особенностей, которые предопределяют склонность к данному расстройству иммунитета. Болезнь чаще встречается среди лиц азиатского и средиземноморского происхождения.
  • Заядлое курение с раннего возраста. Ученые склоняются к тому, что облитерирующий тромбангиит возникает из-за хронического отравления двумя компонентами сигаретного дыма: монооксидом углерода (угарным газом) и котинином (алкалоидом табака).
  • Холодовые травмы. Согласно наблюдениям медиков, у многих пациентов впервые возникают симптомы облитерирующего тромбангиита через некоторое время после переохлаждения или обморожения.
  • Хроническая интоксикация мышьяком.

Три основных типа патологии

Можно выделить основные типы заболевания:

  1. Дистальный (в 65% случаев). Это поражение маленьких и средних сосудов, расположенных в стопах, кистях, голенях, предплечьях.
  2. Проксимальный (в 15% случаев). Заболевание приводит к изменениям в крупных артериях: подвздошной, бедренной, аорте и других.
  3. В 20% случаев диагностируют смешанный тип болезни Бюргера, для которого характерно поражение и мелких, и крупных сосудов.

Как проявляется недуг на разных стадиях

Интенсивность симптомов заболевания нарастает по мере его прогрессирования.

Стадии и симптомы болезни:

СтадияПроявления
Первая – ишемическая стадияУ больного начинают быстро мерзнуть ноги, время от времени появляется покалывание или жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают. Человек может пройти всего километр, прежде чем появится боль в стопах и голенях. При обращении к врачу он сразу отмечает ослабевание или отсутствие пульса на стопах.
Вторая – стадия трофических расстройств2А стадия: больной уже не может пройти без боли на расстояние дальше 200 метров.
2Б стадия: болевые ощущения беспокоят при ходьбе менее чем на 200 м. Кожа стоп и голеней становится неэластичной, сухой, начинает шелушиться. На пятках появляются грубые мозоли и трещины. Ногти приобретают тусклую или бурую окраску, перестают расти с прежней скоростью, утолщаются и грубеют. Количество подкожной жировой клетчатки на ногах уменьшается. Начинают атрофироваться мелкие мышцы голени и стопы. Пульс на артериях ступней отсутствует.
Третья стадия – язвенно-некротическая3А: Кроме всех описанных симптомов, появляется боль в покое.
3Б: Все также болят ноги в состоянии покоя, часто отекают. Кожа становится тонкой, ее легко повредить. Из-за мелких травм (легких ушибов, натирания, пореза при стрижке ногтей) образуются болезненные трещины, которые долго не заживают. Атрофия жировой клетчатки и мышц ног прогрессирует.
Четвертая – гангренозная стадия4А: Начинают отмирать пальцы ног.
4Б: Интенсивность боли нарастает и вынуждает больного отказаться от ходьбы. Образуются язвы с грязно-серым налетом. Развивается гангрена, требующая ампутации ноги.

Эти же симптомы (зябкость, боли, ослабевание пульса, изменения кожи, ногтей, мышц, язвы, а на последней стадии – гангрена) применимы и для рук.

Диагностика

Чтобы выявить болезнь Бюргера, врач проведет такие функциональные пробы:

  • Проба Оппеля. При поднятии пораженной конечности вверх наиболее отдаленная ее часть (стопа) начинает бледнеть.
  • Проба Гольдфлама. Больному предлагают лечь на спину и выполнить столько полных сгибаний и разгибаний ног (в коленных и тазобедренных суставах), сколько он сможет. При нарушении кровообращения усталость наступает через 10–20 повторений.
  • Проба Панченко. Вам скажут сесть и закинуть одну ногу на другую. При расстройстве кровообращения через несколько секунд или минут вы почувствуете боль в икре, онемение и «мурашки» в стопе ноги, которая находится сверху.
  • Проба Шамовой. Ногу освобождают от одежды. Вы поднимаете ее вверх. На бедро накладывают специальную манжетку. В нее нагнетают воздух до того предела, когда на ногу будет приходиться давление выше артериального систолического в ней. Ногу укладывают в горизонтальное положение. Оставляют манжетку на 4–5 минут, а потом быстро снимают. Через полминуты после снятия тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если этого это происходит только спустя 60–90 секунд – у вас легкая недостаточность кровообращения; через 1,5–3 минуты – расстройство кровообращения средней степени; спустя более 3 минут – значительная недостаточность кровоснабжения.

Для точной постановки диагноза врач отправит вас на рентгеновскую ангиографию и ультразвуковое дуплексное сканирование – современные высокоточные методы обследования сосудов. Реовазографию – метод оценки кровообращения в конечностях. Допплеровскую флоуметрию – диагностическую процедуру, с помощью которой можно исследовать микроциркуляцию в мелких сосудах.

Также проводят анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.

На ангоиграмме руки видны многочисленные окклюзии в области артерий и неполную ладонную дугу. У пациентки гангрена указательного пальца

Методы лечения

Полностью вылечить данную патологию очень тяжело.

Консервативное лечение

  1. Для снятия воспалительного аутоиммунного процесса назначают кортикостероиды, чаще всего – Преднизолон.
  2. Чтобы расширить мелкие артерии, улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов, используют Вазапростан, Илопрост.
  3. Также могут отправить пациента на плазмаферез, гемосорбцию – процедуры по очистке крови.
  4. Иногда вводят перфторуглероды: Перфторан, Оксиферол. Эти эмульсии служат своеобразными «заменителями крови», так как способны транспортировать кислород.
  5. Обязательным условием является отказ от курения. Если пациент не бросит вредную привычку, эффективность лечения резко снижается.

Хирургическое лечение

При облитерирующем тромбангиите эффективны такие операции:

  • Поясничная симпатэктомия. С помощью нее нейтрализуют нервные волокна, которые посылают импульсы к сосудам ног, заставляя их сжиматься. Операция помогает расширить сосуды нижних конечностей и улучшить кровообращение в них.
  • Грудная симпатэктомия. Выполняется по тому же принципу, только на других нервах. Нормализует кровообращение в руках.

Если у больного развилась гангрена, чаще всего требуется ампутация конечности.

Операция симпатэктомия

Профилактика

Чтобы не заболеть облитерирующим тромбангиитом:

  • Не курите и старайтесь не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом.
  • Тепло одевайтесь в холодную погоду.
  • Используйте только качественную воду для питья. В некоторой питьевой воде лаборатории обнаруживают малые дозы мышьяка. Хроническое его попадание в организм может вызвать болезнь.

Если ваш отец, дед или прадед страдал этим заболеванием, относитесь к профилактическим мерам особо внимательно.

Прогноз

Относительно благоприятный у пациентов, проходящих правильное лечение и бросивших курить.

65 процентам всех больных удается избежать ампутации и инвалидности. Если вы полностью откажетесь от курения, не будете вдыхать чужой сигаретный дым и пройдете курс лечения, назначенный врачом, у вас есть все шансы войти в эти 65%.

Симптомы и лечение болезни Бюргера

Болезнь Бюргера – это опасное заболевание, на которое часто не обращают внимания. Происходит замерзание верхних или нижних конечностей. Без оказания должного и своевременного лечения все может закончиться очень печально – гангреной и ампутацией конечности. Медицинский термин болезни – облитерирующий тромбангиит.

Что представляет собой болезнь

Основоположниками открытия облитерирующего тромбангиита являются два немецких врача – Винивартер и Бюргер, в честь которого данная патология и получила название. Согласно медицинским показаниям, она поражает чаще молодых и курящих мужчин. Она разрушает стенки артерий, вызывая их воспаление. В результате этого кровоток ухудшается, что приводит к образованию тромбов. Коварность заболевания заключается в том, что, помимо сосудов, разрушаются также соседние ткани, перенося болезнь в другую часть организма. Поэтому чем раньше будет захвачен процесс, тем больше шансов спасти жизнь человеку.

Облитерирующий тромбангиит может возникнуть по многим причинам, но основной врачи считают никотиновую зависимость. Чаще всех болезнь Бюргера поражает именно курильщиков. Прочими причинами, из-за которых она может образоваться, являются:

  1. Высокий уровень адреналина в крови. Он вырабатывается надпочечниками и становится причиной спазмов сосудов.
  2. Органические изменения в нервных стволах – одна из причин возникновения и закупорки артерий в конечностях.
  3. Обморожение конечностей.
  4. Отравление ядом мышьяком.
  5. Инфекции, подобные сальмонеллезу, стрептококку и хламидии.
  6. Организм начинает выработку антител против коллагена, элластина, ламинина.
  7. Наследственный фактор.

Болезнь Бюргера развивается из-за образования тромбов в периферических венах и артериях организма.

Симптомы и лечение недуга определит врач. Особых признаков на ранней стадии облитерирующий тромбангиит не имеет. Поэтому отличить ее от других патологических явлений на данном этапе сложно. В пораженных артериях конечностей начинает очень быстро развиваться воспалительный процесс, закупориваются сосуды и разрастается соединительная ткань, которая сдавливает нервы. С дальнейшим развитием болезни появляются характерные болезненные ощущения, по которым появляется возможность различить стадии болезни.

Читайте также:  Симптомы и лечение дисбактериоза кишечника

Каковы симптомы заболевания

Заболевание прогрессирует очень активно, поэтому не начав своевременное лечение, можно лишиться конечности. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) имеет несколько стадий:

  1. Вначале появляется сильная усталость ног. Человек может ощущать неприятное покалывание и жжение в пальцах. Независимо от времени года, конечности мерзнут. При прохождении длинных дистанций начинают болеть икры, стопы ног, и человек начинает слегка прихрамывать.
  2. На следующем этапе становится сложнее проходить даже короткие дистанции. Недалекие пешие прогулки вызывают хромоту, попытка прощупать пульс на ноге оказывается тщетной. На второй стадии появляются также визуальные изменения конечности. Перестают расти волосы, сильно худеют ноги, ногти становятся толстыми, но ломкими, меняется кожа на подошве ног.
  3. На третьей стадии боли принимают постоянный характер. Они начинают мучать человека даже при обычной ходьбе. Происходит постепенная атрофия мышц. Поскольку кровообращение в тканях нарушается, на ногах появляются отеки. Незначительная царапина на ноге может перерасти в огромную рану.
  4. Четвертая и последняя стадия – отмирание тканей. Из-за образовавшихся нарушений единственным способом спасти человеческую жизнь является ампутация конечности, т.е. инвалидность.

Как лечить заболевание

Если у человека обнаружили облитерирующий тромбангиит, лечение проводят под строгим контролем врача. К сожалению, современная медицина не обладает возможностью полностью излечить болезнь. Единственным вариантом для пациента остается апмутация. Поэтому большая часть людей остаются инвалидами. Раннее хирургическое вмешательство может снизить риски и не допустить подобного исхода.

Обнаружив симптомы и назначив лечение, первое, что порекомендует врач, – это отказаться от курения, чтобы дальше не провоцировать болезнь.

Вначале врачи назначают медикаментозное лечение, которое предполагает снятие спазма артерий. При выявлении инфекции назначается антибактериальная терапия. Для расслабления нервной системы – успокоительные средства. А для улучшения свертываемости крови назначают анктикоагулянты. Для повышения текучести крови – аспирин.

Если перечисленная терапия не поможет, врачи переходят к следующему этапу борьбы с заболеванием – оперативному вмешательству. Его проводят в сосудистой хирургии, где совершают шунтирование или стенирование пораженных сосудов. При появлении признаков некроза пальцев врачи производят частичную ампутацию.

Наряду с отказом от курения, пациенту рекомендуют ходьбу для развития коллатералей – боковых путей кровотока. Возможно назначение трентала и аспирина.

При облитерирующем тромбангиите лечение осуществляется опытным врачом после проведенного осмотра и обследования пациента. При подозрении на болезнь Винивартера-Бюргера проводится диагностическое исследование сосудов при помощи ультразвуковой допплерографии. Врач обращает внимание на такие симптомы как отеки, язвы, хромота и боли. Поскольку у данного заболевания нет более других особых симптомов, диагностику проводят путем исключения заболеваний со схожей симптоматикой (например, диабет). Если параллельно выявится другое заболевание, то лечение будет направлено на него.

Из лекарственных препаратов пациенту назначают Допиридамол или Курантил и блокаторы кальциевых каналов. Больным с сужеными артериями проводят операцию по восстановлению кровотока, а для снятия спазма симпатэктомию поясницы. Если же страдают руки, то симпатэктомию грудной клетки. Для диагностирования болезни существуют функциональные пробы. То есть определяют степень побледнения кожи, когда конечность поднята вверх, и усталость ноги. Ее состояние проверяется после закидывания ноги на ногу.

Рекомендации и меры профилактики

Если диагноз данного заболевания подтвержден, то человеку незамедлительно нужно бросать курить.

  1. Повреждений кожи любого вида – царапин, ожогов и пр.
  2. Ношения неудобной обуви – может вызвать мозоли или грибковую инфекцию.
  3. Не принимать сосудосуживающих препаратов.
  4. Избегать переохлаждения конечностей.

Если на ногах нет образования язв, то пациенту рекомендуют ходьбу по 20 минут несколько раз в день. А тем, у кого открытые раны на ногах, назначают постельный режим с наложением повязок на стопы.

Учитывая все серьезность заболевания, нужно лечить его под строгим контролем врачей. Врач, к которому нужно обратиться с жалобами, – ревматолог.

Из общего числа больных 36% пациентов подвергаются ампутации конечностей. Чаще всего ими являются больные, отказавшиеся бросать курение. Это болезнь, которая не убивает человека сразу, но медленными шагами прогрессирует. И только от самого больного зависит победа над этим страшным недугом. При отказе от курения заметно понижаются риски, и можно даже заметить результат терапии. Врач не в силах помочь пациенту, который отказывается содействовать лечению. Нужно осознать вред курения и понять, что никакие сосудорасширяющие лекарства не помогут, если после каждой затяжки сигаретного дыма происходит их сужение.

Симптомы и лечение болезни Бюргера

Причины болезни Бюргера

Точная причина болезни Бюргера неизвестна. Однако известно, что она развивается у курильщиков. Курение выступает в качестве триггера, который вызывает начало заболевания. Продолжающееся курение также становится причиной ухудшения протекания болезни Бюргера. В редких случаях развитие этого заболевания может быть вызвано жеванием табака. Ученые считают, что в развитии облитерирующего тромбангиита участвует иммунная система. На самом деле болезнь Бюргера может быть аутоиммунным процессом, который запускается никотином.

Распространение болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит редко встречается у людей европейского происхождения. Он чаще наблюдается у жителей Юго-Восточной Азии, Индии и Ближнего Востока. Болезнь Бюргера особенно распространенна у жителей Бангладеш, которые курят самодельные сигареты из сырого табака. У большинства пациентов болезнь развивается в возрасте от 19 до 55 лет. Она чаще встречается у мужчин. При росте показателей женского курения начали встречаться случаи заболевания и у них.

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы развиваются вследствие недостаточного кровоснабжения кистей рук и стоп на ногах. Они становятся холодными, иногда немного отекают, могут иметь бледный, красноватый или синюшный цвет. Главным симптомом облитерирующего тромбангиита является боль в кистях и стопах, которая может иметь характер жжения. Сначала боль в ногах усиливается при ходьбе, заставляя человека остановиться – возникает так называемая перемежающаяся хромота.

По мере прогрессирования болезни болевой синдром начинает наблюдаться в состоянии покоя, он часто ухудшается ночью. Человек также может отметить онемение или покалывание в руках или ногах. Симптомы, как правило, ухудшаются во время холодной погоды. При тяжелом течении болезни Бюргера у пациента могут появляться болезненные язвы на кистях и стопах, которые иногда осложняются инфекциями. Из-за недостатка кровоснабжения высок риск развития гангрены, при которой пораженные ткани и кожа становятся черными.

Диагностика болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит иногда тяжело диагностировать, поскольку метода обследования, специфического для этого заболевания, не существует. Врачи исключают все другие болезни, которые могут стать причиной подобных симптомов. Примерами таких заболеваний являются:

  • Сахарный диабет.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Болезни периферических артерий.
  • Эмболия артерий.

С целью их исключения проводятся:

  • Анализы крови, с помощью которых можно исключить склеродермию, системную красную волчанку, нарушения коагуляции, сахарный диабет.
  • Тест Аллена, с помощью которого проводится оценка коллатерального кровотока на кистях.
  • Ультразвуковое допплеровское обследование, с помощью которого проводится оценка кровотока в сосудах рук и ног.
  • Ангиография – это рентгенконтрастное обследование, с помощью которого можно обнаружить окклюзию сосудов.

Лечение болезни Бюргера

Излечения от болезни Бюргера не существует. Поэтому целью лечения является замедление и остановка прогрессирования заболевания, а также облегчение его симптомов. С этой целью советуют:

  • Прекратить курить. Это самая важная часть плана лечения при болезни Бюргера. Даже выкуривание одной сигареты в день сохраняет активность заболевания и позволяет ему прогрессировать.
  • Прием лекарственных средств. У человека с облитерирующим тромбангиитом любой инфекционный процесс на коже рук и ног нужно лечить с помощью антибиотиков. Иногда могут понадобиться обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
  • Хирургические вмешательства. Операции при болезни Бюргера направлены на открытие заблокированных артерий. Однако если человек продолжает курить, у него может снова возникнуть окклюзия сосудов, появиться язвы и гангрена. При гангрене, как правило, необходима хирургическая ампутация некротизированных тканей. Иногда проводится хирургическая симпатэктомия – операция, при которой с целью обезболивания перерезаются нервы, иннервирующие пораженную область.

Продолжаются научные исследования препарата Илопрост, который вводится больным с облитерирующим тромбангиитом внутривенно. Он помогает расслабить стенки кровеносных сосудов и улучшает кровоток. У некоторых пациентов, которые бросили курить, Илопрост:

  • Облегчил симптомы.
  • Замедлил прогрессирование болезни.
  • Уменьшил необходимость проведения ампутации.

Кроме этого, людям с болезнью Бюргера советуют:

  • Избегать холода.
  • Носить подходящую обувь, чтобы предотвратить повреждение стоп. Нельзя ходить босиком.
  • Выполнять легкие упражнения, которые могут улучшить кровообращение.
  • Нежный массаж и тепло, которые также усиливают кровоток.
  • Избегать длительного сидения или стояния в одном положении.
  • Не носить плотную или облегающую одежду.

Ссылка на основную публикацию