Симптомы и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Храп и синдром обструктивного апноэ во сне

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Немногим более 40 лет назад Jung и Kuhl [10] впервые выделили из синдрома Пиквика патологический симптомокомплекс, основным проявлением которого служат регулярные эпизоды ночных асфиксических состояний. За прошедшие десятилетия медицина сна благодаря многочисленным исследованиям и совершенствованию техники далеко продвинулась не только в понимании патофизиологических основ нарушения дыхания во сне, но и в лечении этих расстройств.

Определения. Синдром обструктивного апноэ/ги­по­пноэ во сне (СОАГС) характеризуется повторными эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна, а храп определяют как звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути. При этом единичный эпизод обструктивного апноэ определяется, как снижение респираторного потока при сохранном дыхательном усилии не менее чем на 50% от исходного уровня, длительностью не менее 10 с, сопровождающийся падением кислородной сатурации периферического кровотока на 4% или более. Под гипопноэ понимают снижение респираторного потока воздуха не менее чем на 30%, при длительности эпизода не менее 10 с и снижении кислородного насыщения крови минимум на 4% [6].
Причины, лежащие в основе формирования СОАГС и храпа, сходны, что и определяет частое сочетание этих проблем (табл. 1). По–видимому, разница состоит лишь в степени выраженности предрасполагающих факторов. В более легком варианте течения этих заболеваний стенки верхних дыхательных путей (ВДП) вибрируют при прохождении струи воздуха, создавая известное звуковое явление – храп, при более тяжелых нарушениях просвет ВДП периодически полностью спадается, прекращая доступ воздуха в легкие.
Ожирение является одной из наиболее частых причин сужения просвета ВДП. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 29 кг/м2 (ожирение не ниже 1–й степени), вероятность развития СОАГС возрастает в 8–12 раз по сравнению с лицами с нормальной массой тела [9]. Более 60% пациентов с ожирением 3–ей степени (ИМТ >40 кг/м2) страдают тяжелой формой СОАГС [2].
Механизм коллапса воздушных путей во время сна связан с физиологическим явлением: расслаблением мышц глотки спящего человека, приводящим к уменьшению просвета воздухоносного канала. Опреде­лен­ный вклад в обструкцию ВДП вносит создаваемое легкими отрицательное давление воздуха в суженных дыхательных путях при наличии определенных фоновых факторов. Развивающаяся в результате гипоксемия вызывает активацию нервной системы и кратковременное пробуждение, позволяющее возобновить дыхание, что ведет к нарушению структуры и качества сна. Особенностью коллапса является его развитие во время NREM сна, когда тонус поперечно–полосатых мышц, в том числе мышц глотки, резко снижается. Помимо врожденных особенностей строения, на развитие обструкции ВДП во время сна влияет целый ряд факторов (табл. 2), которые следует учитывать при коррекции дыхательных расстройств.
Наиболее важными факторами риска СОАГС у детей являются увеличенные аденоиды и миндалины. Об­струк­ции ВДП также могут возникать из–за нарушения развития нижней челюсти и неправильного прикуса, которые выявляется у 20–25% детей и подростков. Следует учитывать, что формирование лицевого скелета связано с особенностями носового дыхания: заложенность носа, увеличенные аденоиды и дыхание через рот оказывают неблагоприятное влияние на рост лицевых костей. При этом у детей рост нижней челюсти направлен в большей степени вниз, чем фронтально, что приводит к деформации лицевого скелета и уменьшению просвета дыхательных путей.
Отечественные данные указывают, что до 10% детей в возрасте от 4–6 лет храпят во сне, а до 2–3% детей того же возраста страдают СОАГС. Различий в заболеваемости СОАГС в зависимости от пола ребенка не выявлено, однако храп встречается у мальчиков немного чаще, чем у девочек.
Эпидемиология. Храп в популяции встречается с частотой от 10 до 35%. Распространенность СОАГС в популяции составляет от 1 до 13%, при этом цифры сильно разнятся по группам населения, странам и по возрасту. По данным ВОЗ, СОАГС регистрируется в средней возрастной группе у 4% мужчин и 2% женщин, что близко к распространенности сахарного диабета и вдвое превышает частоту встречаемости тяжелой бронхиальной астмы. По прогнозам ВОЗ, ожидается рост заболеваемости в связи с тенденцией современного общества к увеличению массы тела и возрастанию доли пожилых людей. Типичный пациент, страдающий апноэ сна – мужчина старше 35 лет или женщина в периоде после менопаузы. Пик заболеваемости среди мужчин приходится на возраст 50–59 лет, при этом соотношение тяжелых форм к среднетяжелым и легким соответствует приблизительно 1:3:6. Среди храпящих людей СОАГС страдают от 10 до 20%, а у пациентов с СОАГС в 86% случаев регистрируется храп.
Нарушение дыхания во сне широко распространено среди пожилых людей, хотя храп у них отмечается реже, чем у лиц среднего возраста. У каждого четвертого среди лиц старше 65 лет индекс апноэ превышает 10, при этом симптомы апноэ сна у пожилых людей встречаются реже, чем у людей среднего возраста (в 0,5–1% случаев). Исследования показали, что до 60% пациентов стационаров терапевтического профиля страдают во сне от нарушения дыхания обструктивного типа.
Проблемы диагностики. По данным ААН [9,13], несмотря на широкую распространенность и разработанные алгоритмы диагностики, до 80% расстройств дыхания во сне остаются не диагностированными. В первую очередь этот неожиданный факт связан с недооценкой ночных нарушений самим пациентом. Обычно свой храп спящий человек не слышит и может узнать о производимых звуках только от партнера по кровати в случае, если и тот спит не слишком крепко. Так, более половины из 80 человек, обратившихся в МНПЦО за 10 месяцев 2010 года в связи с храпом, поводом к обращению назвали плохой сон супруги (супруга). Несмот­ря на отсутствие собственных наб­людений, связанных с нарушением дыхания во сне, у 70% этих больных по данным кардиореспираторного мониторирования ночного сна был выявлен СОАГС средней и тяжелой степени. Нельзя исключить, что анозогнозия в подобных случаях отчасти связана с гипоксическим повреждением головного мозга, вызываемым самим СОАГС. Более того, из названных пациентов лишь около 30% тех, кто своим храпом не давал спать партнеру по кровати и у кого был выявлен СОАГС тяжелой степени, смогли сообщить о задержках дыхания во время сна.
Среди лиц, обращающихся к специалистам терапевтического профиля по поводу сердечно–сосудистых заболеваний, доля пациентов, имеющих в основе патологии гипоксемию, вызванную нарушениями дыхания во сне, весьма велика [3]. Тем не менее в дифференциально–диагностические протоколы многочисленных нозологических форм СОАГС был включен лишь в последние годы.
Последствия медицинские. Снижение кислородной сатурации крови, вызываемое нарушением дыхания во сне, приводит к многочисленным проявлениям со стороны всех систем органов. Выделяют симптомы, проявляющиеся во время сна и в состоянии бодрствования (табл. 3).
Нетрудно заметить, что комплекс дневных проявлений СОАГС соответствует синдрому хронической усталости: маскируясь таким образом, ночные эпизоды обструкции остаются нераспознанными и нелечеными. Говоря о связи заболеваний нервной системы с СОАГС, следует отметить, что риск инсульта при наличии фонового нарушения дыхания во сне в 2,5 раза выше; в том числе и риск повторных инсультов, которых можно было бы избежать при адекватной диагностике синдрома и своевременном начале лечения [12,16]. С течением лет продолжающаяся гипоксемия, как результат СОАГС, приводит к когнитивным нарушениям.
В пульмонологии нередко проявления дыхательной недостаточности, которая в то же время служит фактором риска СОАГС, могут маскировать сам синдром нарушения дыхания во время сна и тем самым затруднять терапию; в то время как сочетание хронической обструктивной болезни легких и СОАГС, именуемое синдромом перекреста, часто требует двухуровневой СРАР–те­рапии (Continuous Positive Airway Pressure–те­рапии).
Во взрослой популяции доказано влияние СОАГС на развитие артериальной гипертензии и нарушений сердечного ритма с характерными утренними и предутренними кризами и пароксизмами нарушений ритма. Повышение доз гипотензивных препаратов и антиаритмиков положения не улучшают, а синдром нередко так и остается нераспознанным. Самые тяжелые последствия – повышение риска коронарных заболеваний в 4,6 раза [11].
Наиболее частой жалобой при обращении к урологу служит эректильная дисфункция, а также частое ночное мочеиспускание. Если не уточнить наличие клинических симптомов СОАГС, который, в частности, вызывает никтурию, воздействуя на секрецию натрийуретического гормона предсердий, то лечение пойдет по стандартному пути терапии гиперплазии предстательной железы у мужчин и поиска гинекологической патологии у женщин. При выявлении же СОАГС и адекватной его терапии можно эффективно бороться с проявлениями в урологической сфере.
Важную роль в отношении определения лечебной тактики и прогнозирования исхода заболевания играет определение степени тяжести СОАГС (табл. 4).
При тяжелых формах СОАГС с глубокой гипоксемией возможно развитие гипоксической комы во время сна, при этом даже в реанимационных отделениях не всегда удается определить истинную причину нарушения сознания больного. За последние 5 лет с подобной ситуацией и успешной ее диагностикой мы сталкивались дважды (рис. 1).
Однако даже кома – не крайняя степень страдания. В Висконсинском исследовании [16] показано повышение риска сердечно–сосудистой смерти при тяжелом СОАГС в 5,2 раза: в течение 18 лет наблюдения за нелечеными пациентами с СОАГС умерло 35% пациентов с нелеченой тяжелой формой заболевания по сравнению с 7% в контрольной группе Wisconsin Sleep Cohort [13]. В недавнем исследовании Sleep Heart Health Study [12] получены данные о возрастании риска смерти мужчин в возрасте 40–70 лет в 2 раза всего лишь при суммарной длительности обструктивных дыхательных эпизодов 11 минут за 7 часов сна, что составляет 2% общего времени сна.
Еще один аспект проблемы – пробуждение после наркоза. Увы, нередки случаи, когда после благополучно завершенной операции для пробуждения пациенту дают чистый кислород, а самостоятельное дыхание не восстанавливается. Одной из причин является СОАГС, при котором для активации дыхательного центра требуется более высокий уровень напряжения СО2, чем возможно при вентиляции чистым кислородом.
СОАГС у детей ассоциируется с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, проблемами в обучении. Также отмечена связь синдрома с ночным энурезом, аутизмом [7]. Показана причинно–следственная связь СОАГС и синдрома внезапной смерти младенцев во сне.
Последствия социальные. Помимо чисто медицинских, проблема приобретает и социальную значимость, что связано с ухудшением качества сна не только пациента, страдающего СОАГС, но и партнера по кровати, а также со снижением уровня общего здоровья и качества жизни обоих. В свою очередь, перечисленные явления влекут за собой снижение работоспособности (порой с необходимостью менять работу) и увеличение количества дней болезни за год (рис. 2).
Основные отрицательные следствия СОАГС определяются дневными проявлениями синдрома – в первую очередь сонливостью. Известно, что около 35% автокатастроф связано с засыпанием за рулем; частота аварий со смертельным исходом в 2,5 раза выше среди пациентов с СОАГС. В США до 87% водителей, перевозящих грузы на дальние расстояния, страдают СОАГС: из них 46% имеют среднюю или тяжелую форму [11,12]. По данным статистики, около 5 млн. водителей в странах ЕС испытывают дневную сонливость; с 2010 года предполагалось в анкеты для водителей включать вопросы, относящиеся к качеству сна, и при выявлении нарушений обязывать их лечиться до получения водительских прав. В 2011 году Минздравсоцразвития РФ подготовило и собирается внести в Госдуму законопроект, расширяющий перечень заболеваний, при которых запрещено управлять автомобилем. В список включен и СОАГС.
Следует подчеркнуть, что не только эпизоды дыхательной обструкции представляют опасность: в 2008 году группа исследователей из Уппсалы (Швеция) [15] установила, что храп как таковой является независимым фактором, способствующим дневной сонливости и утомляемости с повышением относительного риска в 2,1 раза.
Возможности коррекции. Учитывая широкую распространенность СОАГС и его социальную значимость, необходимо своевременно его диагностировать и проводить лечение и профилактику. Борьба с СОАГС и его последствиями особенно важна, так как в отличие от многих нозологических форм адекватное лечение СОАГС способно не только снизить риск фатальных осложнений болезни, но и полностью устранить ее симптомы: как проявляющиеся в ночное время, так и дневные. Успех лечения зависит не только от правильной диагностики и разъяснительной работы специалиста по медицине сна, но во многом от участия самого пациента или его родителей в процессе борьбы с болезнью. Целый ряд мер следует принять до решения вопроса об операции [14] или начале СРАР–терапии [8].
В детском возрасте удаление аденоидов и ортодонтические мероприятия позволяют направить максиломандибулярное развитие в правильном направлении, восстановить прикус и улучшить условия прохождения воздуха в ВДП.
Снижение массы тела и дальнейшее поддержание оптимального веса важны, т.к. избыток жировой клетчатки в области шеи непосредственно сдавливает ВДП, а большой объем живота оказывает давление на диафрагму, затрудняя акт дыхания и повышая внутригрудное давление. В этой связи важно прекратить прием пищи не менее чем за 3 часа до сна.
Курение ведет к изменению слизистой оболочки дыхательных путей, в частности, к ее отечности в ночное время, что облегчает развитие остановок дыхания. Этот феномен исчезает при прекращении курения, также элиминация моноксида углерода из крови приводит к лучшей оксигенации крови в ночное время.
Алкоголь и депрессанты центральной нервной системы (ЦНС) снижают мышечный тонус, в том числе мышц носоглотки, и подавляют функцию регуляторных механизмов ЦНС. Чрезмерное употребление алкоголя является одним из типичных факторов риска развития СОАГС. Некоторые виды алкоголя способствуют увеличению массы тела, повышая риск остановок дыхания во сне. Пациентов группы риска развития апноэ сна следует предостерегать от чрезмерного употребления алкоголя, особенно за 2–3 часа до сна.
Из общих мер важно соблюдение стабильного режима сна, выполнение упражнений для тренировки мышц носоглотки, избегание сна в положении на спине (особенно для пациентов с позиционно зависимыми апноэ).
Организационная работа. Распространенность СОАГС, его тяжелые последствия, а также совершенствование диагностической и лечебной техники привели к бурному развитию медицины сна и созданию целой сети «лабораторий сна» по всему миру. Наиболее показательным в этом отношении является опыт американских коллег. Так, в США в 1988 году насчитывалось 120 лабораторий сна, а к 1990 году уже более 870 [5]. Это явилось причиной для создания специальной Наци­ональ­ной Комиссии США по исследованию нарушений сна и Американской ассоциации сонных расстройств [6].
В России исследовательские лаборатории сна успешно работают много десятилетий, однако первые клинические лаборатории и отделения медицины сна появились лишь в последние 20 лет, а тиражирование их по стране началось в последние 5–7 лет [1,4]. До сих пор расходы по диагностике и лечению СОАГС не покрываются обязательной страховкой, что ограничивает возможности и больных, и врачей; специальность «медицина сна» отсутствует в реестре специальностей и т.д. Тем не менее система диагностики, профилактики и лечения нарушений дыхания во время сна должна развиваться и развивается на благо отдельных людей и общества в целом.

Читайте также:  Лечение и симптомы энтероколита у взрослых и детей

Храп и синдром обструктивного апноэ во сне

Храп и синдром обструктивного апноэ во сне

Многие люди, страдающие храпом, считают это явление вполне безопасным для жизни и видят в нем всего-навсего небольшую неприятность. Что же на самом деле предвещает храп? Болезнь, главным признаком которой является именно храп, называется СОАС — синдром обструктивного апноэ во сне. И сегодня мы поговорим об этом и вы узнаете как бороться с храпом во сне.

Данное заболевание является очень опасным для жизни, поскольку может вызвать остановку дыхания человека во время сна. Заподозрить данный синдром может близкий человек больного, который может заметить резкий обрыв храпа, после которого происходит остановка дыхания. Затем, спящий больной резко всхрапывает снова и начинает ворочаться. Дыхание же при этом возобновляется.

Специалисты, которые наблюдали за такими больными, отметили более 400 случаев остановки дыхания за одну только ночь.

Механизм развития синдрома

Существует множество факторов, которые способны повлиять на проходимость воздуха по верхним дыхательным путям человека. Это, прежде всего, высота давления при вдохе, внутренний диаметр дыхательных путей и тонус глоточных мышц.

Во время сна, когда все мышцы расслаблены, глоточная мускулатура тоже заметно теряет свой тонус. При этом всем возможно полное спадание дыхательных путей, из-за чего происходит остановка дыхания. Это происходит на вдохе. Для восстановления дыхательной функции необходимо чтобы активировался мозг человека. Потому что именно этот орган отвечает за открытие дыхательных путей, посылая мозговые импульсы в глоточную мускулатуру.

После такого явления дыхание восстанавливается и работа мозга нормализируется. Человек опять засыпает. Эти циклы могут повторяться на протяжении всего периода сна.

В таком состоянии больной страдает недостатком кислорода в крови во время сна. А поскольку для нормальной работы сердца и мозга воздух просто необходим, то именно этим органам и наносится вред.

Возникшая в ночное время мозговая гипоксия, проявляется по утру в виде головной боли. Особенно опасен этот синдром для людей, страдающих ишемической болезнью сердца. При таком синдроме они могут получить во сне инфаркт миокарда.

Также опасность синдрома обосновывается еще и скачками артериального давления. Это происходит при остановке дыхание и длится некоторое время. Причем давление может повыситься до отметки 200-250 мм. ртутного столбика. При многократных таких эпизодах на протяжении всей ночи, возможно развитие артериальной гипертонии, которая приобретает хроническую форму.

Артериальная гипертония, приобретенная вследствие синдрома апноэ во сне, плохо поддается терапевтическому лечению, которое обычно применяют к гипертоникам. Также, синдром чреват для больного снижением гормона роста, это происходит из-за отсутствия глубокой стадии сна и ночной гипоксии.

Гормон роста выполняет в организме взрослого человека функцию обмена жира, при которой потребляемый нами жир перерабатывается в энергию, а не оседает под кожей в виде жировой ткани. Таким образом, при недостатке в организме данного гормона, потребляемый жир не перерабатывается в энергию даже при ее отсутствии. Отсюда лишний вес. Больному не хватает энергии, которую он хочет почерпнуть с продуктов, употребляя их больше, но остается слабость и увеличивается вес.

Вследствие этого, полнеющий человек не может сбросить лишний вес с помощью диет и медицинских препаратов.

Лишний вес все больше усугубляет ситуацию, провоцируя частые остановки дыхания во время сна. Это происходит из-за скопления жировой ткани в области шеи, что сужает еще больше дыхательные пути. Гормон роста практически перестает вырабатываться в организме человека, тем самым, образуя замкнутый круг.

Прогрессирование болезни чревато для человека также и снижением выработки тестостерона, что приводит к сниженному сексуальному влечению и потенции.

Причины

Таким образом, мы выяснили причины храпа, что храп – это совсем не безобидное явление, а причина серьезных негативных изменений в человеческом организме.

Причины храпа разные, например, храпят во сне люди, которые имеют некоторые анатомические нарушения, вследствие которых дыхательные пути сужаются, провоцируя храп. Также храпение возникает при врожденной узости глотки носовых ходов или при искривлении носовой перегородки, полипов, увеличенных миндалин, увеличенной длины язычка на небе и нарушенного правильного прикуса со смещением челюсти.

Кроме всех вышеперечисленных причин, храп также может быть спровоцирован и ожирением.

Ко второй группе факторов, вызывающих храпение во сне, относятся функциональные причины. Это, конечно же, сон, при котором тонус мышц снижается. А также, сильное храпение может возникнуть у людей, которые сильно устают, постоянно недосыпают, употребляют снотворные средства, алкоголь и курят.

На возникновение храпа влияет и недостаточность щитовидной железы . Такое явление наблюдается у женщин при климаксе и у людей преклонного возраста.

Симптомы

Симптомы во время сна

У людей, которые страдают нарушением дыхательной функции во сне, сильно ухудшается качество сна. Со временем это приводит к постоянным головным болям и раздражительности. К тому же, люди с такой проблемой пребывают в состоянии постоянной сонливости, у них ухудшается память и снижается внимание.

У мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне, заметно ухудшается потенция.

Часто, сон людей, страдающих остановкой дыхания, всегда неспокойный, поскольку они могут говорить, двигать конечностями и вертеться во время сна. Данные симптомы и другие последствия синдрома вызывают у больных постоянное недосыпание.

Все это, конечно же, не наилучшим образом сказывается на качестве жизни. Но опасность кроется не только в этом. Дело в том, что больные таким синдромом подвержены риску засыпания за рулем автомобиля во время езды.

Количество эпизодов остановок дыхания во сне напрямую зависит от развития болезни. Следовательно, при обретении болезнью тяжелой формы, сбои в процессе дыхания происходят уже сразу после того, как больной уснет. И такое явление повторяется в не зависимости от расположения тела, то есть неважно на спине спать или на боку. При легкой форме синдрома возможна остановка дыхания при таком положении больного, когда он спит на спине, или же в глубокой стадии сна.

Также очень часто нарушение дыхания наблюдается у тех людей, которые употребляют спиртное перед сном.

Диагностика

Если у вас постоянно отмечается храпение во время сна, то вам нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Для этого обратитесь к ЛОР – врачу, который определит все анатомические нарушения дыхательных путей больного. Иногда даже можно скорректировать такие нарушения, избавившись, таким образом, и от самого храпа.

Но в некоторых случаях, выясняя причины храпа, нужно обратиться дополнительно еще и к терапевту и эндокринологу за консультацией.

Чтобы определить является ли причиной нарушения сна именно синдром апноэ, проводят специальное исследование сна полисомнографию. Такое исследование человеческого организма проводят с помощью датчиков, большое количество которых закрепляется на теле. В ходе исследования они фиксируют работу головного мозга, дыхательную активность, ЭКГ и другие показатели, необходимые для составления полной клинической картины. Данная информация записывается на протяжении всей длительности сна, и на основе этого врач определяет методы лечения, подходящие пациенту.

Синдром апноэ диагностируется специалистами при возникновении у человека признаков, перечисленных ниже, и детальное исследование организма назначается врачом при наличии у пациента трех этих симптомов.

Признаки синдрома обструктивного апноэ во время сна:

  • жалобы больного на остановки дыхательной функции во время сна, при таком признаке уже необходимо провести обследование;
  • сильное храпение, которое резко прерывается, со всхрапыванием больного или же громкий храп;
  • учащение мочеиспускания в ночное время суток;
  • состояние постоянной сонливости;
  • утренние или ночные приступы артериальной гипертензии;
  • нарушение сна, которое продолжаются более чем полгода;
  • лишний вес.

Осложнения, к которым приводит синдром обструктивного апноэ и храп:

Такое заболевание как стенокардия беспокоит людей, страдающих остановкой дыхания по ночам. Также, нехватка кислорода негативным образом сказывается и на почках человека.

Очень часты случаи проявления у больных синдромом апноэ такого недуга, как атеросклероз.

А тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ во время сна вызывает у мужчин импотенцию. Такие пациенты обычно жалуются на общее недомогание, которое длится на протяжении всего дня, они не ощущают бодрости, проявляют раздражительность и даже могут вести себя неуравновешенно.

Недостача кислорода во сне очень часто приводит к ночным инсультам или даже инфарктам. А при запущенной форме синдрома возможно наступление внезапной смерти человека во сне. Поэтому крайне важно обращаться за помощью к специалистам.

Рекомендации людям, страдающим храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне

Чтобы вылечить храп, нужно строго придерживаться определенных правил, связанных с улучшением качества ночного отдыха.

Прежде всего, скорректируйте правильную позу для сна, то есть постарайтесь ни в коем случае не спать на спине, поскольку это только усугубляет проявление синдрома. Лучше спать на боку, так язык не будет западать в глотку и не сможет препятствовать дыханию.

Поскольку во сне можно не заметить переворачивания, то необходимо принять некоторые меры. Есть верный способ избавиться от сна на спине. Для этого сделайте на спине пижамы, в которой спите, небольшой карман, и вложите в него теннисный мяч или кубик. При переворачивании на спину, предмет будет вам мешать, и вы не сможете спать в таком положении. А спустя некоторое время, выработается рефлекс, и желание спать на спине пропадет.

Желательно также, спать с приподнятой головой, это уменьшит храп и помешает языку западать. Некоторое пациенты, с этой целью используют специальную медицинскую кровать, которая способна регулировать положение больного во время сна. Можно также скорректировать обычную кровать, подставив под ножки, находящиеся возле головы, деревянные бруски, или использовать более крупную подушку.

Людям, которые храпят, не рекомендуется:

  1. принимать снотворные препараты,
  2. принимать средства, которые производят успокоительный эффект.

Подобные препараты имеют свойство снижать тонус мышц, что приводит, конечно же, и к расслабленной мускулатуре глотки.

При средней или тяжелой форме синдрома такие препараты вообще запрещены.

Категорически противопоказано употребление алкогольных напитков в вечернее время, это только усугубит состояние больного.

Также необходимо избавится и от курения, поскольку эта вредная привычка может спровоцировать воспалительный процесс глотки, или же трахеи, что приведет к отеку и вызовет учащение эпизодов остановки дыхания во сне.

Людям, склонным к храпению, очень важно следить за своим весом, поскольку ожирение усугубляет состояние, и человек храпит еще сильнее. Ученые доказали, что уменьшая свой вес хотя бы на 10%, больной начинает на 50% лучше дышать во время сна.

Также необходимо избавляться от проблем с носом, если таковы заболевания имеются. Простудные болезни, вызывающие храп по ночам, тоже необходимо вылечить. Можно использовать носовые капли, которые сузят сосуды, уменьшая при этом отек. Полипы и другие анатомические нарушения устраняются с помощью оперативного вмешательства.

Лечение

Для лечения синдрома апноэ необходимо сначала избавится от храпа. Современная методика лечение храпа предусматривает множество методов, которые применяют вместе с правилами, описанными выше.

Один из методов лечения храпа заключается в расширении просвета глотки человека при помощи специальных приспособлений для ротовой полости. Хотя данный метод имеет достаточно большой успех в борьбе с проблемой, он создает определенный дискомфорт, поскольку такое устройство фиксирует челюсть.

Еще одним действенным методом лечения храпа является специальные полоски, служащие для расширения носовой полости. С таким приспособлением увеличивается поток воздуха, поскольку крылья носа значительно расширяются.

Для лечения синдрома апноэ и храпа специалисты используют также и лазерную пластику мягкого неба. А СРАР — терапия позволяет вылечить даже самую запущенную форму синдрома. Суть этой процедуры заключается в создании положительного давления дыхательных путей человека. Для проведения процедуры используют герметическую маску для носа, соединенную с компрессором. С ее помощью воздух поступает в дыхательные пути под давлением, проходя по трубке, вставленной в глотку больного.

Существуют и другие методы лечение данного синдрома, их целесообразно использовать в зависимости от состояния больного.

Народные средства

Издавна люди борются с ночным храпом с помощью различных средств народной медицины. Страдающие такой проблемой обычно используют некоторые из предложенных способов.

Первым способом борьбы с храпом является свежий капустный сок с медом, смесь готовят из одного стакана сока и чайной ложки меда. Больной должен употреблять ее каждый день на протяжении одного месяца. Рекомендуют съедать печеную морковь перед каждым приемом пищи.

Второй способ применяется при затрудненности носового дыхания. Для этого перед сном необходимо закапать нос, используя масло облепихи. Нужный эффект вы сможете получить уже после нескольких недель.

Читайте также:  Симптомы и лечение вирусного гепатита В

Также, нельзя не упомянуть об специальных упражнениях, проводя которые, больной сможет существенно облегчить свое положение. Итак, нужно выговорить звук «и», напрягая при этом мышцы мягкого неба, шеи и глотки. Повторять такое упражнение необходимо около 30 раз поутру и перед сном.

Методика второго упражнения заключается в дыхании через нос, при закрытом рте. Напрячь необходимо заднюю часть языка, и оттянуть его к горлу. Для определения правильности выполнения упражнений приложите пальцы к низу подбородка, мышцы должны быть напряжены. Для нужного эффекта повторяйте упражнение 15 раз.

Комплексное лечение храпа

Храп и синдром обструктивного апноэ во сне

Храп – это звук, обусловленный вибрацией мягких тканей носоглотки, глотки и гортани во время сна. Это явление очень распространено. Статистика говорит, что каждый пятый из людей старше 30-ти лет постоянно храпит во время сна. При этом, если человек спит один, то он даже может не знать об этом. Сам по себе храп не был бы опасен, если бы не являлся одним из симптомов более грозного состояния: синдрома обструктивного апноэ сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это отсутствие или значительное уменьшение (более чем на 70%) воздушного потока (дыхания) продолжительностью от 10 секунд и более (иногда до 1-2-х минут) во время сна, которое происходит за счет закрытия (обструкции) верхних дыхательных путей при западении корня языка или спадении мягких тканей носоглотки и глотки на разных уровнях.

Механизм развития обструктивного апноэ

Во время сна происходит снижение тонуса мускулатуры и мягких тканей носоглотки, глотки, гортани, языка. И если есть анатомические предпосылки: короткая шея, стоматологические особенности расположения и размера нижней челюсти (ее западение), гипертрофия малого язычка, мягкого неба, корня языка, миндалин или избыточный вес (который способствует значительному сужению просвета верхних дыхательных путей из-за ожирения), а также наличие неврологической и эндокринной патологии, то при погружении в фазу глубокого сна мягкие ткани спадаются и воздушный поток полностью прекращается или значительно сокращается. Во время этой дыхательной паузы значительно снижается концентрация кислорода в крови, что является причиной поступления сигнала «бедствия» в головной мозг, провоцирующего двигательное возбуждение и пробуждение до фазы поверхностного сна, человек в это время вздрагивает, резко и громко всхрапывает и дыхание восстанавливается. Но стоит человеку начать вновь погружаться в фазу глубокого сна и история повторяется.

Таким образом, человек не только испытывает постоянный недостаток кислорода, но и лишается полноценного сна: сон становится фрагментарным и неэффективным, не приносит отдыха и восстановления.

Когда надо заподозрить наличие обструктивного синдрома апноэ?

  • Регулярный храп по ночам
  • Остановки дыхания во время сна
  • Ночные приступы удушья
  • Учащенное ночное мочеиспускание
  • Утренняя головная боль
  • Утренняя и дневная усталость
  • Дневная сонливость
  • Нарушение сна

Пациенты группы риска (заболевания, которые часто являются «маркерами» синдрома обструктивного апноэ сна):

  • Артериальная гипертония (устойчивая к терапии)
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Нарушения сердечного ритма (особенно ночные)
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Легочная гипертензия
  • Ожирение
  • Сахарный диабет II-го типа
  • Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения

Степени тяжести Синдрома обструктивного апноэ сна

Степень тяжестиКоличество эпизодов апноэ в часСимптоматика
Легкое течение5-20Дневная сонливость, чувство усталости по утрам, снижение памяти и внимания
Среднетяжелое течение20-40Выраженная дневная сонливость, утренняя головная боль, гипертония, нарушения сердечного ритма, учащенное ночное мочеиспускание, увеличение массы тела. Риск развития инсульта, инфаркта.
Тяжелое течение40 и болееПостоянная дневная сонливость, нарушающая нормальную жизнедеятельность, нарушение сердечного ритма, гипертоническая болезнь, повышение артериального давления во время сна, ночные приступы стенокардии, хроническая дыхательная и легочная недостаточность, Ишемическая болезнь сердца, учащенное ночное мочеиспускание, часто присоединяются сахарный диабет II-го типа, ожирение. Очень высокий риск развития инсульта, инфаркта, внезапной смерти во время сна

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна?

Отсутствие дыхания от 10-ти секунд и более несколько раз за час (от 5-ти ло 40-ка и более) за всю ночь иногда суммируется в часы. За период отсутствия дыхания происходит значительное снижение концентрации кислорода в крови, соответственно значительно ухудшается питание тканей всех органов, в том числе сердечной мышцы и головного мозга.

При легкой и среднетяжелой степени тяжести синдром будет проявляться тем, что сон не приносит ожидаемого отдыха. Утром ощущение, что ничего не делал, но уже устал. Головная боль, чувство апатии, раздражительность, лабильность настроения, снижение памяти, внимания, сонливость в течении дня. Самая частая причина засыпания за рулем – это синдром обструктивного апноэ сна.

В тяжелых случаях этот синдром опасен значительным сокращением продолжительности жизни, развитием стойкой гипертонической болезни (плохо поддающейся лечению), нарушениями сердечного ритма. Многократно увеличивается риск развития инфаркта, инсульта и синдрома внезапной смерти во время сна. Формируется порочный круг развития и усугубления ожирения, сахарного диабета II-го типа, гормональных нарушений, сексуальных расстройств.

Что делать, если Вы обнаружили у себя симптомы обструктивного апноэ?

Так как это состояние имеет крайне неблагоприятный прогноз по ухудшению общего здоровья и высокие риски развтития инсульта, инфаркта, внезапной смерти во время сна, необходимо обратиться в клинику, занимающуюся диагностикой и лечением проблем сна, храпом и апноэ. В Москве это может быть ЛОР клиника номер 1, где Вам проведут комплексное сомнологическое исследование, которое включает в себя:

Первичный прием врача терапевта включающий в себя тщательный сбор жалоб и анамнеза, измерение артериального давления, измерение массы, роста, вычисление индекса массы тела, анализ крови на сахар экспресс-методом, ЭКГ, при необходимости дополнительные лабораторные методы исследования.

Первичный прием врача оториноларинголога с обязательной эндоскопией ЛОР органов (для выявления ЛОР патологии и анатомических изменений структур носа, носоглотки, глотки, гортани).

Аппаратная диагностика сна (Apnea link): взяв специальный аппарат на дом для ночного исследования Вы передаете его на следующий день врачу для анализа записанных данных. С помощью этой диагностики будет установлено наличие или отсутствие у Вас обструктивного апноэ сна и степень тяжести при его наличии.

По результатам комплексного сомнологического скрининга будет подобрано индивидуальное лечение, которое может включать в себя:

Консервативное лечение или хирургическую коррекцию ЛОР органов (в том числе подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, радиоволновую хирургию и пластику мягкого неба, малого яычка, корня языка и т.д., целю которого является улучшение прохождения воздушной струи через верхние дыхательные пути, уменьшение вибрации и подвижности малого язычка, мягкого неба.

Применение во время ночного сна внутриротовых приспособлений: создание индивидуальных нижнечелюстных протрузионных шин (они открывают дыхательные пути за счет выдвижения нижней челюсти и языка вперед, препятствуя его западению)

СРАР терапия во время сна – специальный прибор для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (как на вдохе, так и на выдохе) Поток воздуха препятствует спадению стенок глотки во время сна. СРАР терапия – это золотой стандарт лечения больных с синдромом обструктивного апноэ сна.

Помните, храп во время сна и тем более остановки дыхания – это отнюдь не забавно, это безотлагательный повод обратиться за помощью к специалистам, чтобы избежать риска серьезных и часто необратимых последствий!

Синдром ночного апноэ – причины и последствия храпа с остановками дыхания во сне

На козлах сидел полный, краснолицый парень, погруженный в дремоту.
— Удивительный малый! — произнес мистер Пиквик. — Неужели он всегда так спит?
— Спит! — подтвердил старый джентльмен. — Он всегда спит. Во сне выполняет приказания и храпит, прислуживая за столом.

Чарльз Диккенс
«Посмертные записки пиквикского клуба»

Считается, что храп во сне хоть и способен создавать значительные неудобства для окружающих, но при этом является своеобразной нормой. На самом деле во многих случаях это весьма далеко от истины. Храп не просто звуковой феномен, он может свидетельствовать о затрудненном прохождения воздуха через верхние дыхательные пути во время сна.

Вот как это происходит. Во время сна вся наша мускулатура расслабляется и мышцы, отвечающие за поддержание глотки в раскрытом состоянии, не являются исключением. В результате воздух, проходящий в это время через верхние дыхательные пути, вызывает колебания их стенок, аналогично тому, как полощется флаг при порывах ветра. Эта вибрация мягких тканей ротоглотки и приводит к появлению звука храпа. Если такие колебания оказываются достаточно велики, то стенки глотки периодически полностью смыкаются, некоторое время не давая воздуху проникать в легкие, в то время как грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, безуспешно пытаясь сделать очередной вдох. Такие остановки дыхания, связанные с периодической закупоркой верхних дыхательных путей, получили название обструктивных апноэ.

Если остановки дыхания возникают часто, то, говоря медицинским языком, такой человек страдает синдромом обструктивного апноэ сна.

Другие возможные причины апноэ сна

Иногда даже у вполне здоровых людей в определенных фазах сна может возникать кратковременная остановка дыхания вследствие сбоя в механизме его регуляции центральной нервной системой – так называемое центральное апноэ. Особенностью центрального апноэ сна является отсутствие дыхательных движений грудной клетки при нормальной проходимости дыхательных путей. Такие редкие дыхательные паузы являются вариантом нормы, не сопровождаются проблемами с самочувствием и не вызывают нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Однако, если механизмы центральной регуляции все время работают нестабильно и такие нарушения дыхания возникают часто, то у человека развивается болезнь – синдром центрального апноэ сна с появлением симптомов, несущих серьезную угрозу здоровью пациента или даже его жизни. Наиболее часто центральное апноэ сна наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или инсультом.

В том случае, когда причиной развития синдрома ночного апноэ становятся как обструкция верхних дыхательных путей, так и нарушение возбудимости центра регуляции дыхания в головном мозге, прогноз болезни еще более ухудшается.

Чем опасно обструктивное апноэ

Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья. При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента. Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания. После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.

У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.

Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации. Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.

Факторы риска: когда и у кого возникает обструктивное апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна — это не единственное, но наиболее часто встречающееся расстройство дыхания, непосредственно связанное со сном. Он может возникать в любом возрасте с детских лет до старости, у мужчин и женщин, но обычно наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточным весом.

Внешние проявления и последствия синдрома обструктивного апноэ сна

Основные признаки данного заболевания – ночной храп и избыточная дневная сонливость, которая является закономерным последствием связанных с апноэ нарушений сна.

Понятие сонливости достаточно субъективно. Поэтому длительно болеющие люди могут частично привыкнуть к своему состоянию и воспринимать его как ощущение усталости, разбитости или утомленности в течение дня, находя для себя объяснение этому в напряженном жизненном ритме и перегрузках на работе. Однако сонливость обычно становится очевидной, когда человек находится в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения, просмотра телепрограмм, а в особо тяжелых случаях даже во время активной деятельности и при вождении автомобиля.

Но это не просто плохое качество бодрствования. Кислородное голодание головного мозга во сне в сочетании с сонливостью при бодрствовании приводят к тому, что у человека ослабевают память, внимание, скорость реакции. В результате этого пациенты с тяжелым апноэ сна не только начинают с трудом справляться со своей работой, но и намного чаще других людей подвержены автомобильным авариям, несчастным случаям на производстве и в быту.

Также часто встречаются следующие жалобы:

  • повышенная подвижность во время сна;
  • кошмарные сновидения;
  • пробуждения, иногда с чувством нехватки воздуха;
  • ночная изжога;
  • учащенное мочеиспускание в ночные часы;
  • потливость во сне;
  • сухость и неприятный вкус во рту ночью и утром после пробуждения;
  • утренние головные боли;
  • снижение полового влечения и потенции.

Как уже говорилось выше, обструктивное апноэ крайне отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Прямые последствия синдрома обструктивного апноэ сна включают:

  • плохо поддающуюся традиционному лекарственному лечению артериальную гипертонию, в том числе с повышением артериального давления во время ночного сна;
  • опасные сердечные аритмии;
  • сердечную недостаточность;
  • высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.
Читайте также:  Симптомы и лечение бессимптомной бактериурии

Значительная часть смертей, в том числе внезапных, формально связанных с сердечно-сосудистыми проблемами, на самом деле является прямым или косвенным результатом недиагностированного и, следовательно, нелеченого обструктивного апноэ сна. Результаты многих научных исследований доказывают, что при тяжелой форме сонного апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболевания возрастает в 4-5 раз.

Влияние апноэ сна на продолжительность жизни

Обструктивное апноэ не только ощутимо ухудшает, но и укорачивает жизнь. Треть из не получивших правильного лечения больных с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна умирает в последующие десять лет. По работе я вижу множество пациентов с апноэ сна в возрасте от 40 до 65 лет. А вот среди людей постарше не просто похрапывающие пожилые люди, но пациенты с тяжелой формой обструктивного апноэ практически не встречаются. За долгие годы моей врачебной практики, пожалуй, наберется чуть более десятка пациентов с впервые выявленной тяжелой формой сонного апноэ, которые перешагнули бы 70-летний рубеж. Как вы думаете, куда пропадают все эти люди?

С другой стороны, своевременно начатое эффективное лечение не только существенно улучшает качество жизни, но и радикально уменьшает вероятность опасных сердечно-сосудистых осложнений, создает все предпосылки к тому, чтобы дожить до глубокой и счастливой старости.

Симптомы и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

  • сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
  • чувство разбитости, усталости после сна;
  • частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Храп и синдром обструктивного апноэ сна

Храп – это ритмичная вибрация мягких тканей глотки в потоке вдыхаемого-выдыхаемого воздуха. Храп возникает на фоне снижения тонуса мышц глотки во время сна и перехода дыхания в ночной «автоматический» режим. В возрасте старше 40 лет храпит каждый третий мужчина и каждая шестая женщина.

Наиболее опасным заболеванием, сопутствующим храпу, является синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).

Обструктивное апноэ сна характеризуется периодическим спадением мягкого неба и корня языка (на фоне храпа). Это приводит к остановке дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 3-4 минут. Результатом является падение концентрации кислорода в крови на 10-20% – десатурация.

Десатурация (низкий уровень кислорода крови) воспринимается организмом как угроза жизни. В ответ происходит выброс гормонов стресса – адреналина и кортизола. Они «будят» головной мозг. Мозг, проснувшись, тонизирует мышцы глотки. «Пробка» в верхних отделах глотки «раскрывается», и дыхание восстанавливается. Этот момент сопровождается интенсивным «всхрапом». Но через несколько минут мозг засыпает, и снова возникает остановка дыхания. Так повторяется до 20-30 раз в час. Если сложить все апноэ за ночь, общее время может составить до 3-4 часов. Все это время еженощно пациент не дышит (или дышит неправильно). Уровень кислорода в крови периодически падает с 95 до 60-70%.

Многократные пробуждения головного мозга (сам пациент об этом не знает) разрушают структуру сна. Низкий уровень кислорода крови приводит к постоянной ночной гипоксии мозга и сердца. В итоге человек спит 8-9 часов, но просыпается с «тяжелой» головой и повышенным артериальным давлением.

Основная проблема диагностики и лечения синдрома апноэ сна – заболевание проявляется только ночью. Сам пациент, как правило, не может рассказать об остановках дыхания. Одинокие люди часто не подозревают, что страдают сонным апноэ. Обычно пациента заставляют обратиться к врачу-сомнологу их родственники, которые отмечают остановки дыхания у супруга.

Симптомы обструктивного апноэ сна:

  • Постоянный ночной храп, жалобы родственников на остановки дыхания на фоне храпа;
  • Утренняя разбитость, «тяжелая голова», «красные глаза»;
  • Повышенная сонливость в течение дня;
  • Стойкое повышение артериального давления в ночные и утренние часы, несмотря на прием гипотензивных средств на ночь;
  • Учащенное ночное мочеиспускание;
  • Избыточное ночное потоотделение, особенно головы – «влажная ночная подушка»;
  • Отрыжка кислым в ночное время.

Кто страдает синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС)?

  • У мужчин встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин.
  • Избыточная масса тела – основной фактор риска развития СОАС. При индексе массы тела больше 30 вероятность СОАС более 80%.
  • Увеличение окружности шеи более 43 см у мужчин и более 37 см у женщин.
  • Особенности лицевого скелета: небольшая, смещенная кзади нижняя челюсть. Даже при небольшой массе тела может развиваться СОАС.
  • Хронический тонзиллит с увеличением миндалин.

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна?

По данным международных исследований, СОАС является одним из наиболее значимых факторов риска развития инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. При СОАС риск сердечно-сосудистой смерти в 6-8 раз больше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием.

Высокий риск сердечно-сосудистой смертности при СОАС обусловлен:

  • Быстрым прогрессом атеросклероза, исходом которого является инфаркт и инсульт;
  • Ночными нарушениями ритма сердца у каждого второго пациента СОАС;
  • Ночной ишемией миокарда и высокой вероятностью инфаркта миокарда в ночное время;
  • Развитием ночной артериальной гипертонии, устойчивой к действию препаратов, понижающих давление.

Одно из главных клинических проявлений СОАС – избыточная дневная сонливость. Люди постоянно засыпают после приема пищи, перед телевизором, а также во время совещаний и рабочих мероприятий. Их руководители такое «поведение» обычно воспринимают как лень и отсутствие интереса к работе. В итоге СОАС приводит к социальной дезадаптации и может стать причиной потери работы.

Самым драматичным последствием избыточной дневной сонливости является непроизвольное засыпание за рулем автомобиля. Это нередко случается в утренние часы, когда водитель в состоянии гипоксии головного мозга (после нескольких сотен остановок дыхания за ночь) садится за руль. Засыпание за рулем часто приводит к ДТП со смертельным исходом и тяжелыми травмами.

Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна в Самаре

Если Ваших близких беспокоит Ваш «богатырский» храп с остановками дыхания во сне – это важный повод для немедленного обращения к врачу-сомнологу. В Самаре Центр диагностики и коррекции расстройств сна работает на базе ЛДЦ «Первая неврология». Консультативный прием проводит врач высшей категории, сомнолог, невролог Деревянко Леонид Сергеевич, адрес: ул. Буянова, 12, тел. (846) 333-03-50.

В Центре расстройств сна проводится осмотр пациента, заполнение шкал качества сна и дневной сонливости, а также госпитальной шкалы «ТревогаДепрессия».

Когда диагноз апноэ сна вызывает сомнение, сомнолог проводит ночную компьютерную пульсоксиметрию. Пульсоксиметр фиксирует концентрацию кислорода крови и пульс в течение ночи. Низкое содержание кислорода и нестабильный пульс – показания для проведения ночного полисомнографического исследования (ПСГ).

В случае явной клинической картины апноэ сна пациенту назначают ночное полисомнографическое исследование. ПСГ в течение 8 часов ночного сна регистрирует интенсивность храпа, количество апноэ и десатураций, а также среднее содержание кислорода в крови в течение всей ночи. Только после проведения ПСГ сомнолог может установить диагноз СОАС и точно определить степень тяжести заболевания.

Учитывая быстрый прогресс атеросклероза и постоянную гипоксию головного мозга, всем пациентам с СОАС проводится цветное дуплексное картирование брахиоцефальных сосудов – ЦДК БЦС (УЗИ магистральных сосудов шеи) и осмотр мелких сосудов глазного дна окулистом. Пациенты с хроническим тонзиллитом, искривлением перегородки носа и нарушением носового дыхания осматриваются ЛОР врачом.

Лечение храпа и синдрома апноэ сна в Самаре

Тактика лечения храпа и СОАС зависит от степени тяжести заболевания.

При синдроме апноэ легкой степени применяются:

  • Коррекция массы тела.
  • Позиционное лечение.
  • Коррекция носового дыхания.
  • Гимнастика для мышц ротоглотки.
  • При неосложненном храпе возможно хирургическое вмешательство на мягких тканях неба и глотки (увулопалатофарингопластика). При наличии синдрома апноэ сна хирургическое лечение не эффективно и только временно уменьшает храп, не влияя на частоту остановок дыхания.

При синдроме обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени единственным эффективным методом лечения является аппаратная СРАР-терапия. СРАР-терапия является стандартом лечения апноэ во всем мире. В клинике «Первая неврология» в Сомнологическом центре врач-сомнолог проводит подбор маски и давления на приборе auto CPAP ResMed S9. Параметры давления индивидуальны для каждого человека. Далее пациенты, получающие СРАР-терапию, наблюдаются в Центре коррекции сна.

Кроме СРАР-терапии, в ЛДЦ «Первая неврология» проводится лечение хронической гипоксии головного мозга и избыточной дневной сонливости:

  • Озонотерапия.
  • Внутривенное лазерное освечивание крови.
  • Мезоинжекторная терапия воротниковой зоны с введением сосудистых протекторов.
  • Карбокситерапия.
  • Хрономагнитотерапия «Мультимаг» по программе «Ишемическая болезнь».
  • Микрополяризация головного мозга, МДМ-терапия.
  • Медикаментозное лечение.

Установление диагноза «Синдром обструктивного апноэ сна» и правильно выбранная тактика лечения могут спасти пациенту жизнь. Риск развития инсульта или инфаркта в предутренние часы (3-6 часов утра) на фоне синдрома апноэ сна достаточно велик. А гипоксия мозга и сердца и избыточная дневная сонливость не позволяют человеку нормально жить и работать. Коррекция нарушения дыхания во сне приводит к снижению сердечно-сосудистого риска, увеличению продолжительности и качества жизни.

Наши специалисты

Деревянко Леонид Сергеевич

Задать вопрос Врач – невролог высшей категории, вертебролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт.
Руководитель центра диагностики и лечения нарушения сна.
Стаж: 22 года.

Ссылка на основную публикацию