Симптомы и лечение косолапости

Косолапость

  • Деформация положения колен
  • Деформация стоп
  • Изменение походки
  • Неестественно маленький размер стопы
  • Неправильное положение стоп
  • Ограничение подвижности голеностопного сустава
  • Опущение наружного края стопы
  • Отклонение большого пальца внутрь стопы
  • Поперечный перегиб стопы
  • Приподнятое положение пятки
  • Приподнятость внутреннего края стопы
  • Смещение пятки внутрь

Косолапость у детей или взрослых – это врождённая или приобретённая патология строения суставов стоп, вследствие чего человек не может полноценно поставить подошву на поверхность. Внешне это выглядит, будто стопа вывернута во внутреннюю сторону. Данная деформация является наиболее распространённой патологией развития костно-мышечной системы. Врождённая косолапость зачастую бывает двусторонней, встречается у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Причины возникновения такого нарушения до конца не выяснены, но врачи уверены, что суть его заключается в нездоровом образе жизни матери в период вынашивания ребёнка или осложнённое протекание беременности. Диагностика может осуществляться несколькими способами – при помощи УЗИ или по характерным внешним признакам. Устранение такого расстройства заключается в ношении ортопедической обуви, выполнении лечебного массажа или ЛФК, физиотерапии.

Этиология

На сегодня медицине до конца не известны причины появления косолапости у детей, но существует ряд предрасполагающих факторов:

  • неправильное положение в период беременности. Это обуславливается тем, что матка давит на ещё не полностью сформировавшийся скелет ребёнка, а на фоне нарушенного кровообращения у новорождённого прогрессирует данный недуг;
  • приём будущей матерью в период ожидания малыша некоторых медикаментов, из-за воздействия которых появляется косолапость;
  • несоответствие развития мышц и связок;
  • генетическая предрасположенность. Если один из родителей в детстве страдал от такого заболевания, есть высокая доля вероятности того, что у их малыша будет аналогичный недуг.

Врождённая косолапость может стать как самостоятельным расстройством, так и возникнуть по причине системных аномалий формирования, например, при заболевании Эдвардса, во время которого происходит утраивание восемнадцатой пары хромосом.

Вторичная форма заболевания возникает как следствие повреждений центральной нервной системы во время родов. Такая патология встречается в равном соотношении у детей обоих полов.

Приобретённая косолапость у подростков или людей старшего возраста обуславливается другими факторами:

  • нарушения сращения костей вследствие переломов;
  • значительные ожоги области стоп и голени;
  • различные заболевания костей;
  • расстройства со стороны неврологии;
  • возникновение опухолей;
  • патологии, связанные с нарушениями роста костей.

Разновидности

Существует несколько типов косолапости в зависимости от степени возможности выполнения коррекции дефекта стопы без врачебного вмешательства. Таким образом, врождённая косолапость бывает:

  • лёгкой – мягкие ткани стопы новорождённого подвергаются лечению без особых трудностей;
  • средней – присутствуют незначительные сопротивления тканей, обусловленные ограниченностью двигательных функций голеностопа;
  • тяжёлой – значительное ограничение подвижности стопы и сустава. Устранение происходит без специализированного врачебного вмешательства;
  • осложнённой – полного выздоровления не удаётся достичь. Именно по этой причине наблюдается косолапость у взрослых.

Разновидности данного заболевания по Бому:

  • поздняя – симптомы косолапости выражены слабо, терапия даёт хорошие результаты;
  • неврогенная – практически не поддаётся лечению, склонна к частым рецидивам;
  • амниотическая – врождённое заболевание;
  • дефектная – возникает на фоне дефектов скелета;
  • варусная косолапость – в таком случае довольно трудно подобрать специализированную обувь, косметический эффект достигается не в полной мере;
  • косолапость при генетических нарушениях.

Разделение косолапости по Зацепину:

  • типичная – варусная, связочная и костная форма дефекта стопы;
  • нетипичная – возникшая по причине врождённых или генетических дефектов строения скелета.

По типизации Понсети косолапость бывает:

  • нелеченной – вид косолапости у детей младше восьми лет;
  • корригированной – ликвидированная по методу Понсети;
  • рецидивирующей – характеризующаяся развитием недуга даже после проведения лечения;
  • резистентной – возникшая на фоне других заболеваний;
  • атипичной.

Данной классификацией принято разделять косолапость у взрослых и детей в настоящее время.

В зависимости от степени тяжести деформации стопы, косолапость бывает:

  • начальная – движения сустава в норме, хорошо поддаётся лечению;
  • средней тяжести – подвижность слегка ограниченна, терапия осуществляется с трудом;
  • тяжёлая – движение голеностопного сустава невозможно. Устранение проводится только при помощи хирургического вмешательства.

Симптомы

Основными признаками заболевания считаются внешние проявления деформации, такие как эквинус – характеризуется опущением наружного края стопы и приподнятостью внутреннего, ноги ребёнка развёрнуты друг к другу. Варус – при данной патологии упор будет осуществляться на внешнюю часть стопы. Торсия – т. е. сворачивание наружу костей голени. Аддукция – означает разворот стопы до такой степени, что подошва оказывается наверху. Кроме этого, наблюдаются дополнительные симптомы врождённой косолапости:

  • неестественно маленький размер стопы;
  • ограниченность или полное отсутствие движения голеностопного сустава;
  • наличие поперечного перегиба стопы;
  • приподнятое положение пятки, в то время как носок смотрит вниз;
  • смещение пятки внутрь.

Приобретённая косолапость у детей проявляется в возрасте двух или трёх лет следующими признаками:

  • беспричинным изменением походки;
  • обнаружение родителями неправильного положения стоп. Чаще всего это можно заметить по следам на снегу или мокром песке – они будут повёрнуты друг к другу;
  • деформация положения колен;
  • возникновение затруднения подвижности стоп;
  • отклонение большого пальца ноги во внутреннюю сторону;
  • явные признаки косолапости можно заметить, когда малыш расслаблен, например, во время сна.

Без своевременного лечения симптомы заболевания будут усугубляться, а ликвидацию искривления стопы будет довольно сложно осуществить.

Осложнения

Последствиями от возникновения врождённой косолапости являются:

  • задержка физического развития;
  • замкнутость ребёнка и нежелание общаться со сверстниками.

Осложнениями приобретённого недуга, возникшего по большей части из-за невнимательности родителей, считаются:

  • частые травмы стоп;
  • загрубение кожного покрова стопы с внешней стороны;
  • атрофия мышц;
  • плоскостопие;
  • патологии функционирования коленных суставов;
  • деформации позвоночника;
  • инвалидность – когда ребёнок может передвигаться только при помощи костылей.

Диагностика

Диагностика для определения врождённой косолапости осуществляются в период беременности с применением УЗИ или в первый месяц после рождения при непосредственном осмотре у специалиста. Если такая патология проявляется позже — проводят рентгенографию. Но не следует к ней прибегать для диагностирования заболевания у малышей, менее трёх месяцев.

При диагностике приобретённой косолапости у детей или взрослых проводится УЗИ или КТ. Для опытного специалиста не составит труда определить болезнь по характерным внешним признакам, а дополнительные обследования назначаются для установления причин возникновения, определения степени патологии, а также для оценки состояния здоровья малыша. При необходимости назначаются глубокие аппаратные обследования и консультации других врачей. После подтверждения заболевания и определения степени тяжести патологического процесса врач принимает решение, как исправить косолапость у ребёнка.

Лечение

Тактика устранения врождённой косолапости назначается индивидуально, основываясь на проявлении характерных симптомов, внешних признаках, возрасте малыша, наличии сопутствующих патологий. Таким образом, лёгкая форма заболевания лечится при помощи:

  • курса лечебного массажа при косолапости у детей;
  • бинтования при помощи мягких бинтов;
  • упражнений ЛФК;
  • ношения ортопедической обуви.

Средняя стадия предусматривает выполнение:

  • ЛФК, но только в качестве подготовительного комплекса;
  • корректирующих гипсовых повязок или наложение специальных шин. Это основные принципы лечения плоскостопия по методу Понсети.

Тяжёлую форму устраняют с применением хирургического вмешательства. Людям старшего возраста проводятся операции на суставах и костях. Но к врачебному вмешательству прибегают только в крайних случаях, когда массаж и гимнастика при косолапости не дали эффекта.

Для устранения осложнённого протекания врождённой косолапости применяется комплекс из всех вышеуказанных мероприятий. Абсолютно при всех типах заболевания необходимо проходить регулярное обследование у ортопеда, вплоть до полного излечения.

Терапия приобретённой косолапости включает в себя применение специальных съёмных приспособлений, которые фиксируют стопу в максимально приближенном к правильному положению. Это может быть специальная обувь или стельки. Кроме этого, применяется физиотерапия – лечение при помощи магнитного поля или электрофореза, компрессы из парафина. Для полного восстановления применяются методики ЛФК.

Профилактика

Для того чтобы у ребёнка никогда не возникло проблем с косолапостью, его родителям необходимо выполнять ряд нескольких несложных правил:

  • приобрести специальный массажный коврик и давать ребёнку ходить по нему;
  • самостоятельно выполнять упражнения ЛФК;
  • периодически водить малыша на электрофорез;
  • приучать ребёнка к занятию спортом, например, плаванию, катанию на коньках или велосипеде.

Очень важно обеспечивать полноценное питание, обогащённое витаминами, калием и кальцием. Необходимо помнить, что обувь ребёнка должна быть больше длины стопы на двенадцать миллиметров.

Косолапость

Косолапость – аномалия развития костно-мышечной системы, характеризующаяся отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможны боли. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста – с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

МКБ-10

Общие сведения

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

Причины развития патологии до конца не ясны. Предполагают, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Читайте также:  Первичный гипопаратиреоз, симптомы и лечение

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения выбирается травматологом-ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Основные варианты лечения косолапости у взрослых, виды искривления стопы

Врожденные пороки развития могут приводить к деформации голеностопа. Патология может иметь и приобретенный характер, развиваясь на фоне артритов, остеохондроза, артроза. Влияют на это и полученные травмы, особенно если они сопровождаются переломами костей. Одно из самых серьезных нарушений подобного плана – косолапость. Лечить ее, полностью исправив ситуацию, очень сложно.

Косолапость

Причины косолапости

Причины косолапости зависят от того, к какой группе факторов она относится. Патология может иметь врожденный и приобретенный характер.

Патология считается приобретенной, если она возникла после того, как ребенок научился ходить. Если исправлять ее в раннем возрасте, то последствия заболевания можно минимизировать. Смещение оси ступни удается устранить практически полностью. Основная причина появления подобного дефекта – избыточный вес малыша и слишком сильное давление на ноги, возникающее в процессе формирования связок.

Если говорить о косолапости врожденного характера, то необходимо уточнить, что формируется данный дефект во внутриутробном периоде как следствие воздействия токсических факторов:

  • курения;
  • алкоголизма;
  • приема некоторых лекарственных препаратов.

Заболевание может прогрессировать, если бедренная кость зафиксирована неправильно. Повышение нагрузки на голеностопный сустав приводит к еще большему смещению в сторону. Исправление такого дефекта затруднительно.

Фигура Винни-Пуха

Если в течение длительного времени заболевание прогрессирует у взрослого человека, то у него формируется так называемая «фигура Винни-Пуха». Такому образу соответствует:

  • искривленная в грудном отделе спина;
  • подтягивание ягодиц наверх;
  • переваливание при ходьбе;
  • сглаживание поясничного изгиба.

Причины появления косолапости у человека следующие:

  • нарушение движения импульсов по нервным волокнам – именно такой точки зрения придерживаются последователи нервно-мышечной теории;
  • давление матки на конечности ребенка – это взгляд сторонников точки зрения о механической этиологии косолапости;
  • нарушения гормонального баланса в организме, в том числе и во время беременности – такую теорию поддерживают сторонники лечения посредством назначения гормонов;
  • наследственность – именно это утверждают приверженцы генетической теории.

Вне зависимости от того, какие причины привели к косолапости у взрослого человека, методы лечения будут одинаковыми для всех пациентов.

Основные признаки

Как правило, косолапость хорошо видна невооруженным глазом, ее можно легко определить при визуальном осмотре без применения специального инструмента. При использовании дополнительных методов диагностики можно получить более детальную информацию о причине заболевания, его форме и степени имеющихся нарушений. Выправлять походку при полном объеме данных гораздо проще.

Если патология имеет врожденный характер, то неправильная постановка стопы отмечается сразу после рождения. В этом случае стопа вывернута, подошва смотрит назад. Если речь идет о приобретенных разновидностях, что может случаться и со взрослыми, то симптомами являются следующие изменения в работе опорно-двигательного аппарата:

  • «медвежья» походка;
  • появление Х-образной формы ног;
  • проблемы с подвижностью голеностопа;
  • вальгусная установка первого пальца.

Диагностика

Характерных внешних симптомов достаточно, чтобы врач мог поставить диагноз «косолапость». Степень же ее развития можно уточнить в травмоцентре только посредством проведения рентгеновского исследования. Снимок покажет, насколько кости смещены относительно друг друга. Чем больше смещение, тем выше степень заболевания.

Диагностика косолапости

Важно! У взрослого человека выраженная косолапость характеризуется не только смещением костей, но и их деформацией. Зная, как убрать косолапость, можно вернуть пациенту здоровую счастливую жизнь.

Осложнения

Кости и суставы взрослого человека сложно поддаются восстановлению. Косолапость – это проблема, которая может стать причиной заболеваний внутренних органов:

  • уменьшается дыхательная способность легких;
  • затрудняется отток венозной крови в ногах;
  • возникают артрозы нижних конечностей;
  • развиваются тромбозы вен;
  • появляются язвенные дефекты голеней;
  • опускается прямая кишка, желудок, почки и печень.

Во избежание развития серьезных заболеваний косолапость у взрослых должна быть сразу подвергнута лечению. Чем раньше начать удалять патологию, тем более благоприятен прогноз. Врач, знающий, как быстро исправить ситуацию, – надежда любого пациента.

Принципы лечения взрослых

Для лечения косолапости у взрослых применяют целый комплекс методов (как консервативных, так и хирургических). Лечит заболевание врач-ортопед. Прогнозы излечения лучше, если к терапии пациент приступил как можно раньше. Методы выбираются следующие:

  • Гипсование (метод Понсети). Специалист, выступавший против хирургического вмешательства по причине появления вторичных нарушений (не менее грубых, чем косолапость), предложил данный эффективный способ. Начинать гипсование желательно не ранее двух лет, но в отношении взрослых метод работает также неплохо. Деформация может быть полностью скорректирована после 5-6 гипсований, продолжительность всего курса определять может только врач. Обычно она длится до двух месяцев. Во избежание рецидивов после процедуры необходимо носить специальные фиксаторы.
  • Мягкие повязки. Голеностоп фиксируют с помощью бинтов. Метод прекрасно работает, если степень деформации слабая, а дополняют лечение массаж и ЛФК.
  • Эластичные конструкции. Из специальных металлических сплавов делают лонгетки и шины, надежно фиксирующие стопы в правильной позиции.
  • Ортезы. Специальные ортопедические ортезы надежно закрепляют стопы. Также при данном методе используется специальная обувь, туторы, стельки. Ортопедия способна значительно улучшить состояние пациента.

Ортопедические стельки

  • Физиотерапия. Этот способ имеет вспомогательный характер. Хорошо показывают себя такие методы, как магнитотерапия, аппликации из парафина, фонофорез и электрофорез. Гимнастические посильные упражнения укрепят мышцы и помогут восстановить стопу.
  • Лекарства. Их роль в лечении второстепенна, но также важна. Медикаментозные средства назначают, как правило, курсами. Приобретать их можно постепенно. Возможно лечение в домашних условиях.
  • Хирургическая коррекция. Метод объективен только в том случае, если косолапость диагностирована поздно, консервативная терапия неэффективна. Если случай трудный, дефекты тяжелые и привычными методами устранить их не представляется возможным, показана операция. Сделать операцию можно в РКБ.

Косолапость – достаточно серьезный дефект, особенно в тех случаях, когда ее характер – врожденный. Важно заметить проблему вовремя, правильно назначить лечение. Поддержка терапии осуществляется и в домашних условиях при помощи методов и средств народной медицины.

Во многих случаях косолапость устранить можно почти полностью. Походка восстановится, станет правильной и не причиняющей эстетического и физиологического дискомфорта.

Косолапость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Косолапость является одним из самых распространенных дефектов развития костно-мышечной системы. Она встречается примерно у 38% обследованных больных. Чаще всего наблюдается возникновение двухсторонней аномалии.

Причины

Почему возникает косолапость специалисты до конца пока так и не смогли выяснить. Современные травматологии и ортопеды предполагают, что возникновение косолапости может быть обоснованно аномалиями положения плода при внутриутробном развитии. Также причиной развития этого дефекта может являться недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических веществ.

В результате неблагоприятного воздействия на плод возникает нарушение развития костно-мышечной и нервов голени. Иногда наблюдается формирование вторичной косолапости, которая развивается на фоне самых разных заболеваний костно-мышечной системы.

Симптомы

При врожденной косолапости у пациента может наблюдаться наличие эквинуса, варусной деформации стопы, обусловленной подгибом и отклонением пальцев кнутри, и супинациии, проявляющейся тем, что стопа развернута подошвой кверху и кнутри. При этом нарушении движения в голеностопном суставе могут быть ограничены. В связи с изменением положения стопы ребенок, страдающий косолапостью, при ходьбе может опираться не на всю подошву, а только на наружный край стопы. В результате этого у малыша формируется своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

По мере взросления ребенка заболевание может усугубляться. При прогрессировании недуга кости стопы подвергаются еще большей деформации, у больного могут возникать подвывихи в суставах стопы. У таких пациентов наблюдается огрубение кожи в области наружной поверхности стопы. С течением времени мышцы голени, которые не участвуют в ходьбе, могут атрофироваться, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить нормальную форму стопы.

Диагностика

При диагностировании недуга потребуется выяснить, является ли косолапость истинной, связанной с нарушением развития костно-мышечной системы либо она является позиционной. При позиционной косолапости стопа ребенка является более подвижной, она может активно или пассивно выводится в нормальное положение. Чаще всего, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при обнаружении этой формы косолапости пациенту показано консервативное лечение. Таким больным может потребоваться назначение рентгенографических методов исследования в двух проекциях в боковой и переднее-задней.

Читайте также:  Дисфункция яичников: симптомы и лечение

Детям до 3 месяцев может быть назначено ультразвуковое исследование.

Лечение

Схема лечения недуга подбирается с учетом выраженности патологии. Лечение этой аномалии должно начинаться как можно раньше, так как в этом случае больше шансов на успех. При легкой степени недуга в 90% случаев удается добиться возращения стопе нормального положения без операции. При тяжелой степени косолапости коррекция деформации консервативно возможна всего в 10% случаев. Консервативное лечение косолапости должно начинаться с первых недель жизни ребенка, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие, что позволяет привести стопу в нормальное положение без операции, таким больным назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Иногда может использоваться мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При тяжелой степени косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с применением гипсовых повязок. В последующем детям с косолапостью показано физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. В том случае, если консервативное лечение является недостаточно эффективным, проводят хирургическое лечение недуга.

Профилактика

Профилактика развития косолапости основана на том, чтобы систематически следить за походкой ребенка, чтобы позволит не пропустить начало заболевания.

Косолапость у детей: симптомы и лечение

Косолапость считается распространенным дефектом опорно-двигательного аппарата, который заключается в деформации стопы и невозможности поставить ножку на пол. Это заболевание достаточно хорошо изучено, существует ряд методик, позволяющих устранить проблему. Главное – своевременно начать лечение и следовать всем рекомендациям врача.

Виды косолапости

Рассматриваемая патология может быть односторонней и двухсторонней, типичной и атипичной, врожденной и приобретенной.

Типичная форма косолапости у детей

Возникает такая патология по причине нарушения в развитии мышц и сухожилий. Как правило, типичная форма косолапости не выходит за пределы стопы, но подразделяется на 3 вида:

  • 1 степень (варусные контрактуры) – особенность заключается в легкости течения аномалии и имеющейся возможности скорректировать стопу ребенка в ручном режиме;
  • 2 степень (мягкотканная форма) – достаточно редко встречается, характеризуется сопротивлением мягких тканей при попытке придать стопе нормальное положение;
  • 3 степень (костная форма) – тоже редко встречается, характеризуется стойкой деформацией, ограничением работы сустава и сильными изменениями со стороны мягких тканей и костей. Такая косолапость не поддается консервативному лечению.

Атипичная форма косолапости у детей

Такая патология развивается на фоне сложных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, к которым относятся:

  • продольная эктромелия– отсутствие кости, считающееся врожденным дефектом;
  • артрогрипоз– заболевание костно-мышечной системы, для которого характерны множественные поражения суставов, атрофия мышц и деформация конечностей;
  • амниотические перетяжки – это мягкие «нити», которые соединяют между собой две стенки матки. Как правило, эти перетяжки не оказывают никакого влияния на течение беременности и внутриутробное развитие плода, но могут спровоцировать врожденную косолапость;
  • дизостозы – наследственное заболевание костей, которое характеризуется образованием костной ткани в неположенных местах (например, вместо хряща имеется кость);
  • недоразвитие большой берцовой кости и другие врожденные дефекты голеней;
  • остеохондродисплазия – наследственное заболевание, которое характеризуется дефектами скелета из-за неправильного созревания хрящевидной ткани.

Кроме указанной классификации, рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести:

  • легкая степень косолапости – движения в голеностопном суставе ребенка полностью сохраняются, а коррекция положения стопы осуществляется быстро и без вмешательства хирургов;
  • средняя степень – движения голеностопного сустава у ребенка резко ограничены, заболевание поддается лечению, но с большим трудом;
  • тяжелая степень – деформация стопы у ребенка настолько выраженная, что никакие консервативные методы лечения не помогут, прибегают к оперативному вмешательству.

Косолапость новорожденных, или врожденная косолапость

Вообще, косолапость у плода можно обнаружить на 16 недели беременности – опытный врач-узист обязательно обратит внимание на некоторые характерные признаки данного заболевания. К таковым относятся:

  • скручивание костей голени наружу – торсия;
  • наружный край стопы ребенка опущен, внешний – поднят, а сама стопа «смотрит» на другую стопу – эквинус;
  • полный разворот стопы, характеризующийся тем, что ее подошва «смотрит» вверх – аддукция (крайне тяжелая степень врожденной косолапости);
  • деформация стопы с упором на ее наружную часть – варус.

По этим четырем признакам врач при ультразвуковом обследовании беременной может поставить диагноз врожденная косолапость будущему ребенка. При рождении ребенка неонатолог может сразу же подтвердить диагноз, тем более что для этого существует и несколько других признаков:

  • носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх;
  • ось пятки смещена внутрь (по отношению к оси голени);
  • стопа у ребенка гораздо меньших размеров, чем должна быть при рождении;
  • голеностопный сустав двигается ограниченно;
  • имеется борозда Адамса – поперечный перегиб подошвы.

Многих интересует вопрос причин развития врожденной косолапости. Врачи выделяют несколько таких провоцирующих факторов:

  • наследственность – обязательно нужно учитывать факт наличия врожденной косолапости у кого-то из родственников;
  • генетические проблемы – речь идет о серьезных заболеваниях (например, синдром Эдвардса), которые характеризуются многочисленными патологиями;
  • механические причины – врожденная косолапость может развиться при сдавлении матки, оказании давления на плод, что происходит на фоне маловодия или неправильного расположения плода в матке;
  • различные патологии в развитии плода – авитаминоз у матери, патологическое течение беременности, первичный дефицит нервных волокон, употребление наркотиков во время беременности, нарушения в развитии мышечно-связочного аппарата плода.

Приобретенная косолапость у детей

Как правило, видимые нарушения постановки стопы начинают появляться у ребенка в возрасте 2-3 лет. При этом и сами родители, и педиатр при осмотре малыша могут выделить следующие признаки развивающейся косолапости:

  • голеностопный сустав плохо двигается;
  • ребенок неправильно ставит стопы – это особенно хорошо заметно на мокром песке или снегу, когда след от одной ноги повернут в сторону другой (стабильно);
  • большой палец стопы начинает отклоняться внутрь, провоцируя появление шишек на внутреннем крае стопы;
  • меняется походка ребенка – она в народе называется «медвежьей», когда малыш словно загребает ногами песок/землю;
  • коленки «смотрят» вовнутрь.

Обратите внимание: особенно хорошо заметны признаки приобретенной косолапости у детей во время сна, когда их мышцы расслаблены.

Причины развития приобретенной косолапости у детей:

  • появление вялых и спастических параличей, что свидетельствует о нарушениях нервной системы;
  • различные травмы ног;
  • ожоги стоп;
  • воспалительные процессы острой формы течения различной этиологии;
  • недоразвитие костей ребенка (дисплазия);
  • рахит;
  • постпереломное осложнение, при котором кости стопы или голени сращиваются неправильно;
  • полиомиелит;
  • ношение неверно подобранной обуви.

Косолапость приобретенного типа развивается на фоне увеличения нагрузки на ножки ребенка – кости растут быстро, изменяют свою форму, а вот мышечные ткани и связки просто не успевают за таким ростом. В результате некоторые мышцы постоянно находятся в тонусе, а некоторые – всегда расслаблены, что и приводит к деформации стопы.

Терапевтическое лечение косолапости у детей

Диагностировать рассматриваемую патологию в детском возрасте достаточно легко – это делает либо врач-узист при обследовании беременной женщины, либо неонатолог в родильном доме, либо педиатр. Но когда бы ни был поставлен диагноз, нужно придерживаться основных принципов успешного лечения аномалии:

  1. Начало лечения должно быть своевременным и ранним.
  2. Ребенок должен постоянно наблюдаться у врача-ортопеда.
  3. Родители должны быть настойчивы и терпеливы – лечение будет длительным.

Как лечить врожденную косолапость

Такой диагноз ставится ребенку еще в роддоме, поэтому врачи начинают лечение на ранних сроках – шансы на полное выздоровление очень большие. Как правило, к терапевтическому лечению при врожденной косолапости можно приступать через 7 дней после рождения ребенка. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях под наблюдением врача-терапевта, крайне редко требуется госпитализировать ребенка для лечения рассматриваемой аномалии.

В чем заключается принцип лечения врожденной косолапости у младенца:

  1. Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю.
  2. После окончательного снятия гипса и выпрямления стопы ребенку нужно на ночь надевать специально подобранную лонгету – это закрепит результат и предотвратит развитие рецидивов.

Вообще, такое лечение врожденной косолапости считается самым эффективным, тем более что кости ребенка еще мягкие и легко поддаются коррекции. Но многие врачи отдают предпочтение методике Виленского, которая помогает решить проблему косолапости не только у новорожденных, но и у детей более старшего возраста. Нередко методика Виленского делает нецелесообразным проведение оперативного вмешательства, да и эффекта нужного можно добиться в 2-3 раза быстрее, чем при классическом гипсовании ножек ребенка.

Лечение врожденной косолапости по методу Виленского относится к комплексным методикам и охватывает следующие направления:

  • «сапожки» — поэтапное гипсование;
  • полная иммобилизация суставов специальными приспособлениями (туторами);
  • парафиновые аппликации;
  • лечебная физкультура, которая заключается в назначении специальной нагрузки;
  • лечебная гимнастика – комплекс подбирает лечащий врач-ортопед;
  • массаж при косолапости, назначаемый невропатологом;
  • регулярно проводимые теплые ванны с хвойным экстрактом.

Наиболее распространено лечение врожденной косолапости поэтапным гипсованием. Хирург-ортопед сначала тщательно массирует стопу малыша (без силовых приемов), а когда ножка начинает поддаваться рукам специалиста, на нее накладывается гипс. В таком положении ножка должна находиться неделю, затем гипс снимается и врач начинает разминать стопу дальше, прикладывая некоторые усилия и добиваясь очередного изменения ее положения. Как правило, подобное лечение проводится в течение года вкупе с парафиновыми аппликациями. После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата.

Кроме гипсования, существует немало способов лечения врожденной косолапости, один из них – введение лекарственного препарата Ботокса. Это средство воздействует на нервы, поэтому при введении Ботокса в икроножную мышцу происходит расслабление икроножных мышц – стопа принимает правильное положение. Эффект от такой инъекции длится максимум 6 месяцев, но затем лечение можно повторить. Да, эффект от инъекций Ботоксом не такой длительный, как после хирургического лечения, но такое исправление стопы позволяет решить проблему косолапости, протекающей в средней степени тяжести, без болезненных процедур и шрамов.

Обратите внимание: метод лечения врожденной косолапости всегда выбирается врачом-ортопедом, с учетом тяжести течения аномалии, общего состояния здоровья малыша, возраста ребенка, индивидуальных особенностей организма.

Как лечить приобретенную косолапость у детей

Прежде всего, врач должен выяснить причину развития приобретенной косолапости у ребенка и только после этого можно будет подобрать эффективное лечение. Но, как правило, суть терапии сводится к фиксации сустава, проведению курса массажа и специально подобранных физических упражнений. Дети в более старшем возрасте должны носить ортопедическую обувь с твердым задником и колодкой, которая фиксирует голеностоп.

Читайте также:  Аллергический дерматит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Обычно курс лечения приобретенной косолапости составляет 3-4 месяца, в год нужно пройти 2-3 таких курса, чтобы проблема приобретенной косолапости была решена. Врачи рекомендуют старшим детям активно заниматься спортом – плаваньем, танцами и другими видами.

Если консервативные методы лечения рассматриваемого заболевания не дают желаемого результата, то врачи могут назначать хирургическое лечение косолапости.

Хирургическое лечение косолапости

Врачи рекомендуют приступать к хирургическому лечению косолапости у детей в возрасте 8-9 месяцев – оно должно быть закончено к тому моменту, когда малыш пойдет. Для такого вида лечения врачи могут использовать несколько разных методик.

Метод Понсетти

Лечение по этому методу можно начинать в возрасте ребенка 1-2 недели. Сначала назначается поэтапное гипсование ножки малыша от пальцев до верхней трети бедра. Главное отличие гипсования по этому методу — положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях, поэтому обычный ортопед, без специальной подготовки, провести данную манипуляцию не сможет.

Гипсовая повязка меняется 6-7 раз до тех пор, пока до полного исправления дефекта не остается несколько градусов. В этот момент врач должен провести операцию (в амбулаторных условиях), которая заключается в небольшом надрезе ахиллова сухожилия, что дает стопе больше свободы «для разворота».

После того, как ножка ребенка принимает правильное положение, а рана после оперативного вмешательства заживает, врач назначает ношение специальной обуви — брейсы, которые относятся к категории сложной ортопедической обуви. В начале этого этапа ребенок должен носить брейсы 23 часа в сутки, затем этот срок постепенно уменьшается, а к 2 годам малыша их можно надевать только по ночам.

Рецидивы косолапости после лечения методом Понсетти случаются крайне редко, но и в таком случае специалисты снова проводят все этапы и добиваются нужного результата.

Коррегирующая остеотомия

Такой вид хирургического лечения рассматриваемой аномалии подразумевает применение аппарата Илизарова – он предназначен для длительной фиксации кости. С помощью аппарата врачи могут проводить растяжение или сжатие костной ткани, что позволяет решить проблему косолапости даже при заболеваниях и деформации костей.

Вообще, операций по исправлению косолапости разработано очень много. Например, если имеется паралитическая косолапость, то врачи восстанавливают поврежденный нерв, либо пересаживают больному сухожилие. В некоторых случаях проводят артродез – операция, которая заключается в обеспечении плотной фиксации сустава и повышении опорной способности.

После проведения хирургического лечения ребенок должен еще в течение года носить специальную ортопедическую обувь. Но даже после такого сложного и длительного лечения мышцы стопы будут жесткими, ноги будут постоянно болеть, а размер стопы больной ноги станет на 1-1,5 размера меньше здоровой.

Профилактические меры

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить – это касается и косолапости. Существуют четкие правила проведения профилактики рассматриваемой аномалии. Во время беременности, например, женщина должна вести здоровый образ жизни, получать полноценное питание, соблюдать режим дня. А после рождения ребенка врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  1. Всегда внимательно присматривайтесь к следам малыша на мокром песке или снегу — стопы должны стоять параллельно друг другу, а носки – слегка разведены в стороны.
  2. Обращайте внимание на походку ребенка, особенно если следы насторожили. Заметить изменения в походке можно утром или во время игры, когда ребенок отвлечен или сонный и не контролирует свою походку. Поводом обращения к ортопеду должны стать «загребущие» движения ножек.
  3. Ребенок должен регулярно выполнять физические упражнения – катание на велосипеде, ходьба на корточках, катание на сноуборде или скейтборде.
  4. Если малыш только начал ходить, то длительные пешие прогулки ему противопоказаны – возьмите с собой коляску или велосипед.
  5. Если у малыша имеется лишний вес, то нужно срочно обратиться к педиатру и диетологу, чтобы восстановить нормальную физическую форму ребенка.
  6. Лучшей профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и косолапости, считается плавание.
  7. Питание ребенка должно быть разнообразным и обязательно включать в себя молоко, рыбу, творог и все кисломолочные продукты – они содержат кальций, необходимый для формирования здорового опорно-двигательного аппарата.
  8. Полезно детям ходить босиком по траве, гальке и песку.
  9. Носить малышам нужно только качественную обувь с жестким задником и хорошим супинатором.
  10. Полезным будет и хождение по лестнице вниз-вверх.

Родители должны понимать, что даже легкая степень косолапости может привести к тяжелым последствиям. Поэтому при появлении первых признаков деформации стопы нужно обратиться за профессиональной медицинской помощью к ортопеду – это поможет быстро решить проблему и избежать осложнений.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

22,267 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Классификация косолапости

Косолапость — это деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает врожденной и приобетенной, типичной и атипичной. По степеням подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую. Врожденную косолапость можно увидеть по УЗИ уже на 3 месяце беременности. Ортопедом в зависимости от тяжести деформации определяется план лечения.

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Косолапость бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная косолапость – сложный порок развития нижних конечностей, при котором происходит изменение внешней формы стопы.

Врожденную косолапость можно разделить на две клинические формы:

1) типичная косолапость

Типичная врожденная косолапость характеризуется всеми компонентами, которые составляют данную деформацию: эквинус (стопа изогнута в подошвенном направлении, пятка смещена кверху), варус (пятка вывернута кнутри), аддукция (передний отдел стопы приведен), супинация (внутренний край стопы развернут кверху).


  • Приведение переднего отдела

  • Супинация

  • Эквинус

2) атипичная косолапость

Атипичная косолапость – форма врожденной косолапости, отличающейся от типичной формы наличием ярко выраженных признаков: глубокая поперечная складка на подошве; стопы короткие и пухлые; все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус. При атипичной косолапости изменяется протокол лечения.


Глубокая поперечная складка на подошве при атипичной косолапости

Причины возникновения врожденной косолапости

Несмотря на большое количество исследований в области изучения этиопатогенезе врожденной косолапости, ее причины в большинстве случаев все еще остаются неизвестными. Существует несколько теорий возникновения врожденной косолапости:

  • механическая – приверженцы данной теории считают, что происхождение деформации стопы обусловлено повышенным давлением на нее стенок матки (при ее узости, маловодии, наличии опухолей), тазовое предлежание плода;
  • нервно-мышечная – поборники этой теории полагают, что косолапость у новорожденных объясняется патологиями в развитии плода (тератогенное воздействие – курение (даже пассивное), принятие наркотиков, употребление алкоголя; частые стрессы, электромагнитные излучения, инфекционные заболевания во время беременности, употребление лекарственных веществ);
  • генетическая – сторонники данной теории утверждают, что косолапость у младенцев обусловлена наследственностью (если в семье есть родственники с косолапостью, то велик шанс рождения ребенка с данной патологией).

На сегодняшний день, при отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (главным образом – врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (такими как артрогрипоз) принято употреблять термин “идиопатическая врожденная косолапость”.

Приобретенная косолапость – косолапость, возникшая вследствие заболеваний нервной системы; либо неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав; нарушений роста костей стопы и голени; ожогов; острых специфических и неспецифических воспалительных процессов; опухолей. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. В зависимости от тяжести случая, возраста и побочных заболеваний применяются различные протоколы лечения.

Симптомы

Как самостоятельное заболевание врождённая косолапость относится к часто встречающимся деформациям. Как правило, она выявляется при рождении, прогрессируя в дальнейшем. Врожденная контрактура суставов стопы проявляется эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе, супинацией – опущением наружного края стопы и аддукцией – приведением её переднего отдела. Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний вогнутый край обращён кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, подошвенная обращена назад и вверх. При визуальном осмотре можно выделить ряд компонентов косолапости.

В некоторых случаях супинация стопы бывает настолько существенной, что пятка касается внутренней поверхности голени. Также при врожденной косолапости кроме этих симптомов часто наблюдается следующее:

  • поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
  • скручивание костей голени кнаружи (торсия);
  • варусная деформация пальцев стопы.

Атипичная косолапость

Около 2-3% случаев косолапости более трудны для коррекции и такая косолапость описывается как атипичная. Большинство стоп при атипичной косолапости короткие и «пухлые». Отмечается глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус и глубокую поперечную складку по подошвенной поверхности стопы. Большой палец стопы короче других и переразогнут.

Плоско-вальгусная деформация стоп

Плоско вальгусная стопа – это одна из патологий. Обычно не проводится лечение на ранней стадии (только массаж, ортопедическая обувь). Если с ростом нет изменений, тогда проводится гипсование и удлинение сухожилий, в тяжелых случаях – оперативное лечение.

Односторонняя и двухсторонняя косолапость

При двухсторонней косолапости наблюдается деформация обеих нижних конечностей, при этом необязательно симметричность деформации. Поэтому протокол лечения для стоп может различаться. Клиническая картина при тяжелой форме односторонней и двухсторонней косолапости ярко выражена. При односторонней косолапости наблюдается деформация одной из нижних конечностей, встречается реже двухсторонней. При односторонней косолапости иногда наблюдается укорочение стопы, голень на пролеченной ноге тоньше здоровой. К периоду подросткового возраста возможно развитие укорочение голени, иногда требующее коррекции по её длине.

Односторонняя косолапостьДвухсторонняя косолапость

Лечение косолапости

Лечение косолапости следует начинать в первые три недели жизни (по рекомендации доктора) для того, чтобы воспользоваться эластичностью тканей, которые формируют связки и сухожилия в ногу. Целью лечения является устранение или значительное уменьшение выраженности всех элементов деформации для получения функциональной, мобильной, безболезненной, сильной, опорной стопы, имеющей нормальную форму и дающее возможность ношения нормальной обуви. Опорная стопа обозначает, что ребенок стоит на поверхности всей подошвой, а не пальцах или на наружной стороне стопы. Гибкая стопа обозначает, что стопа безболезненно и свободно движется в суставах.

Существует ряд хирургических и консервативных методов лечения косолапости у детей.

Золотым стандартом лечения косолапости в мире на данный момент является метод Понсети.

Лечение косолапости у детей по данному методу является малотравматичным и в минимальные сроки позволяет исправить все элементы деформации до нормы.

Ссылка на основную публикацию