Симптомы и лечение менингита

Симптомы и лечение менингита

Что такое менингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекционный менингит — сборная группа острых, подострых и хронических инфекционных заболеваний, вызываемых различными видами патогенных микроорганизмов (вирусами, бактериями, грибками, простейшими), которые в условиях специфической резистентности организма вызывают поражение оболочек головного и спинного мозга, проявляющееся в выраженном синдроме раздражения мозговых оболочек, тяжёлым интоксикационным синдромом и всегда протекающее с потенциальной угрозой жизни больного.

Инфекционный менингит может представлять собой как первичную патологию (развивающуюся как самостоятельная нозологическая форма), так и вторичную (развивающуюся как осложнение другого заболевания).

Забегая вперёд, хочется ответить на популярный вопрос читателей и пользователей сети: каков риск заражения от больного, и можно ли находиться рядом с больным без особого риска развития менингита? Ответ достаточно прост: в виду того, что менингит — это сборная группа заболеваний, вызываемая различными инфекционными агентами, то и риск заражения будет зависеть от этиологической причины менингита, а вот вероятность развития именно менингита — от способностей иммунной системы человека. Другими словами, чтобы знать, есть ли риск, нужно знать, какой именно микроорганизм вызвал менингит у больного и каковы защитные иммунные способности окружающих.

В зависимости от вида менингита различаются пути заражения и механизмы возникновения заболевания. Применительно к инфекционным менингитам можно указать на чрезвычайно широкое географическое распространение, со склонностью к увеличению очагов заболевания на Африканском континенте (менингококковый менингит), более частым развитием болезни у детей и повышению заболеваемости в холодное время года (вирусные менингиты как осложнение ОРВИ). Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем. [3] [5] [6]

Симптомы менингита

Достаточно характерными при менингите (и в частности при менингококковом процессе) являются признаки вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек (менингеальные синдромы), которые разделяются на группы:

  • явления гиперестезии (усиления) чувствительности органов чувств (усиление болей при ярком свете — фотофобия, громких звуков — гиперакузия);
  • краниофасциальные болевые феномены (с. Бехтерева — боль при перкуссии по скуловой дуге, с. Менделя — боль при давлении на наружный слуховой проход и др.);
  • тонические напряжения (тугоподвижность затылочных мышц, т.е. невозможность приведения головы больного к груди, поза «легавой собаки» — запрокинутая назад голова, подтянутые к животу руки и ноги, с. Кернига — затруднение разгибания ног после выполнения их сгибания в коленных и тазобедренных сочленениях и т.д.);
  • патологическое нарушение брюшных и сухожильных рефлексов (как правило, резкое снижение). [4]

Отдельно заслуживает упоминания специфическое проявление, имеющее сходство с симптомами менингита (менингеальный синдром), но не являющееся таковым и не имеющее ничего общего с патогенезом истинного менингита — менингизм. Чаще всего он развивается вследствие механического или интоксикационного воздействия на мозговые оболочки при отсутствии воспалительного процесса. Купируется при снятии провоцирующего воздействия, в некоторых случаях дифференциальная диагностика возможна лишь при проведении специальных исследований. [3]

Патогенез менингита

Многообразие возбудителей и индивидуальные особенности индивидуумов в человеческой популяции определяют и достаточно выраженную изменчивость форм и проявлений менингитов, риск заражения для других людей, поэтому в данной статье мы остановимся на наиболее значимых формах заболеваний и их возбудителей в социальном плане.

Менингококковый менингит — всегда острое (острейшее) заболевание. Вызывается менингококком Вексельбаума (грамотрицательная бактерия, неустойчивая в окружающей среде, при температуре 50 градусов Цельсия погибает по истечении 5 минут, УФО и 70% спирт убивают практически мгновенно). Источником распространения инфекции оказывается больной человек (в т.ч. менингококковым назофарингитом) и бактерионоситель, передача происходит воздушно-капельным путем.

Местом внедрения (воротами) является слизистая оболочка носоглотки. В подавляющем числе случаев инфекционный процесс не развивается или развиваются местные формы заболевания. При преодолении менингококком локальных противоинфекционных барьеров происходит гематогенное распространение инфекции и возникает генерализованная менингококковая инфекция, включающая в себя развитие менингококкового менингита, при отсутствии адекватного лечения заканчивающегося в более 50% случаев летальным исходом. В патогенезе заболевания играют роль токсины, освобождающиеся после гибели бактерии в кровяном русле, повреждение стенок сосудов, что ведёт к нарушению гемодинамики, кровоизлияниям в органах и глубоким метаболическим нарушениям. Происходит гиперраздражение оболочек мозга, развитие гнойного воспаления ткани и быстрый рост внутричерепного давления. Зачастую вследствие отека и набухания ткани головного мозга происходит вклинение мозга в большое затылочное отверстие и гибель больного от паралича дыхания.

Скрытый период болезни от 2 до 10 дней. Начало острое (даже правильнее — острейшее). В первые часы заболевания возникает резкое нарастающее повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, выраженная вялость, разбитость, боль в периорбитальной области, снижение аппетита, резкая головная боль. Характерным признаком головной боли является постоянное нарастание её интенсивности, боль диффузная без четкой локализации, распирающего или давящего характера, вызывающая истинное мучение для больного. На высоте головной боли фонтанирует рвота без предшествующей тошноты, не приносящая никакого облегчения. Иногда у больных при тяжёлом неконтролируемом течении, преимущественно у детей в бессознательном состоянии, наблюдается неконтролируемый крик, сопровождающийся обхватыванием головы руками — т.н. «гидроцефалический крик», вызванный резким ростом внутричерепного давления. Врезается в память внешний вид больных — заострение черт лица (симптом Лафора), менингеальная поза на 2-3 сутки заболевания (пока «легавой собаки»). У части больных развиваются геморрагические высыпания на теле, напоминающие звездчатую сыпь (является неблагоприятным признаком). В продолжении 2-3 суток выраженность симптомов нарастает, могут появляться галлюцинации, бред. Степень нарушения сознания может варьироваться от сомноленции до комы, при отсутствии лечения смерть может наступить в любой период.

Туберкулезный менингит — медленно развивающаяся патология. В основном является вторичным, развиваясь при уже имеющемся туберкулезном процессе других органов. Имеет несколько периодов развития, последовательно развивающихся в течении длительного времени:

1. продромальный (до 10 дней, характеризуется неярко-выраженными симптомами общего недомогания)

2. сенсомоторного раздражения (с 8 по 15 день, появление начальных общемозговых и слабых менингеальных проявлений)

3. парезов и параличей (обращает на себя внимание с 3 недели от дебюта инфекционного процесса в виде изменения и потери сознания, расстройства глотания, речи).

Вначале появляется умеренное поднятие температуры тела без выраженных скачков и подъёмов, вполне терпимые головные боли низкой интенсивности, хорошо купирующиеся приёмом анальгетиков. В дальнейшем головные боли усиливаются, подключаются тошнота и рвота. Неизменный признак туберкулезного менингита — поднятие температуры, лихорадка, причем цифры и продолжительность могут варьировать от субфебрильных до гектических значений. Постепенно с конца второй недели появляются и медленно нарастают симптомы дезориентации, оглушенности, заканчивающиеся глубокой «загруженностью» больного, сопором и комой. Развиваются нарушения функции тазовых органов, боли в животе. Так же постепенно развиваются менингеальные симптомы, причём истинно классическая симптоматика (поза «легавой собаки») развиваются лишь в запущенных случаях.

Герпетический менингит чаще всего вызван вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом ветряной оспы и развивается на фоне ослабления организма при ОРВИ или серьёзной иммуносупрессии, в т.ч. СПИДе. Делится на первичный (когда процесс развивается при первичном заражении вирусом) и вторичный (реактивация инфекции на фоне снижения иммунитета). Всегда острое заболевание, первичные проявления зависят от предшествующего преморбидного фона. Чаще на имеющемся фоне явлений ОРВИ, герпетических высыпаний периоральной области и половых органов возникает тяжёлая головная боль диффузного характера, усиливающаяся с течением времени, рвота, не приносящая облегчения. Всё это может протекать на фоне умеренного или высокого повышения температуры тела, неярко выраженных менингеальных симптомов. Нередко присоединяется поражение головного мозга, в таких случаях на 3-4 сутки возникают расстройства психики (часто агрессия), галлюцинации, дезориентация, генерализованные судороги. При должном лечении прогноз обычно достаточно благоприятный, при отсутствии адекватного лечения в условиях нарушенной иммунологической резистентности возможен летальный исход или стойкие резидуальные явления. [2]

Классификация и стадии развития менингита

Выделяют следующие виды инфекционного менингита:

1. По этиологическому фактору (непосредственный возбудитель)

  • вирусный (энтеровирусный, герпесвирусный, вызванный вирусом энцефалита, респираторными вирусами, вирусом эпидемического паротита и др.)
  • бактериальный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой, туберкулёзной микобактерией, листериозный и др.)
  • паразитарный (амебный, токсоплазменый, малярийный плазмодий и др.)
  • грибковый (грибки рода кандида, криптококки)
  • смешанной этиологии

2. По преимущественному течению воспалительного процесса:

  • гнойный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой)
  • серозный (вирусные)
  • острый (как вариант — молниеносный)
  • подострый
  • хронический

4) По локализации, степени тяжести, клиническим формам и др. [4]

Осложнения менингита

Осложнения, наблюдаемые при менингите менингококковой природы (реже при других формах менингитов), бывают ранние и поздние, связанные как с катастрофой нервной системы, так и других отделов организма. Основные из них:

  • отёк и набухание головного мозга (в течении короткого времени резко усиливаются интоксикационные проявления, нарастают общемозговые расстройства, появляется временное психомоторное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания, судорогами, угасанием корнеальных рефлексов. Появляется отек лёгких, нарастает одышка, тахикардия, уменьшается выраженность менингеальных синдромов, смерть наступает от паралича центра дыхания);
  • инфекционно-токсический шок (чаще при генерализованном поражении — менингококцемия — стремительный рост температуры тела, нарастание геморрагического синдрома с последующим литическим снижением температуры. Усиливаются болевые ощущения в мышцах и суставах, чувство холода, частый нитевидный пульс, холодный липкий пот, одышка с нарастанием острой почечной недостаточности, снижения артериального давления, судорожного синдрома. При отсутствии адекватного лечения приводит к смерти больного;
  • острая надпочечниковая недостаточность (с. Уоттерхауза-Фридериксена — резкое падение артериального давления);
  • неспецифические органные поражения (миокардит, артриты, эпилепсия, параличи, кровотечения и др.). [4][5][6]

Диагностика менингита

Первичный диагностический поиск включает в себя осмотр врача-инфекциониста и невролога и при подозрении на возможный менингит проведение ведущего диагностического исследования — люмбальной пункции.

Она подразумевает введение полой иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Цель указанного исследования — уточнить вид, свойства и характер изменения спинномозговой жидкости, определение возможных возбудителей и путей лечения данного вида менингита.

В зависимости от этиологического агента, вызывающего менингит, различаются свойства ликвора, приведем их основные виды и характеристики:

1. Бактериальные менингиты (в т.ч. менингококковый менингит):

  • ликвор высокого давления (свыше 200 мм водного столба)
  • вытекающая жидкость желто-зеленая, вязкая, со значительной клеточно-белковой диссоциацией, вытекает медленно
  • высокое содержание клеток (нейтрофильный плеоцитоз 1000 в мкл и выше)
  • поднятие уровня белка 2-6 г/л и выше
  • падение уровня хлоридов и сахаров

2. Серозные менингиты (в т.ч. вирусные):

  • давление ликвора в норме или слегка увеличенное
  • ликвор прозрачный, истекание при проколе 60-90 капель в минуту
  • количество клеточных элементов в ликворе (цитоз) менее 800 в мкл
  • концентрация белка до 1 г/л и ниже
  • глюкоза в пределах нормальных значений

3. Туберкулёзный менингит:

  • умеренное повышение ликворологического давления
  • прозрачный на вид, иногда опалесцирующая плёнка
  • умеренное количество клеток (до 200 в мкл, преимущественно лимфоциты)
  • белок повышен до 8 г/л
  • глюкоза и хлориды снижены

Помимо определения физико-химических свойств ликвора, сегодня широко используются методы, позволяющие выделить и установить возбудителя заболевания, что может играть решающую роль в терапии и прогнозе. Наиболее значимыми являются культивирование нативного ликвора на питательные среды (поиск бактериальных, грибковых возбудителей), проведение ПЦР ликвора (полимеразно-цепной реакции) с целью выявления нуклеиновых кислот возбудителя, проведение ИФА (иммуноферментного анализа) ликвора, крови, мочи и т. п. с целью определения антигенов и антител возможных возбудителей менингита, микроскопия ликвора и носоглоточной слизи, клинический и биохимические анализы крови. Достаточно информативным является проведение МРТ головного мозга. [1] [2] [4]

Лечение менингита

Основным и главным условием эффективной помощи больным менингитом является ранняя госпитализация в стационар и начало специфической этиотропной и патогенетической терапии! Поэтому при малейшем подозрении врача или фельдшера на менингит должны быть предприняты все возможные шаги для скорейшей доставки подозрительного больного в стационар инфекционного профиля и начала лечения, сомнения медицинских специалистов или самого больного в плане диагноза и госпитализации должны расцениваться как необоснованные (опасные) и незамедлительно пресекаться.

Этиотропная терапия (направленная на избавление от возбудителя) зависит от конкретной ситуации (проведенных исследований, опыта врача, алгоритмов) и может включать в себя назначения антибактериальных препаратов, в т. ч. противотуберкулезных (при менингитах бактериальной, туберкулезной природы, неясности ситуации), противовирусных средств (при герпетическом менингите, других вирусных возбудителях), противогрибковых средств (при грибковых поражениях). Преимущество отдаётся внутривенному введению лекарственных препаратов под контролем состояния больного и периодическим контролем ликвора (контрольная люмбальная пункция). [9]

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на прерывание звеньев патогенеза, улучшение действия этиотропных средств и улучшение общего состояния больного. Она может включать в себя применение гормонов, диуретиков, антиоксидантов, сосудистых средств, глюкозы и т. п. [8]

Тяжелые и жизнеугрожающие формы менингита должны находиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала. [4]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии менингита зависит от его возбудителя. При бактериальных менингитах (с учетом того, что в 60% случаев это менингококковый менингит) прогноз всегда (даже в современных условиях стационаров) очень серьёзный — смертность может достигать 10-15%, а при развитии генерализованных форм менингококковой инфекции — до 27%. [10] Даже при благополучном исходе высок риск остаточных (резидуальных) явлений, таких, так нарушения интеллекта, парезы и параличи, ишемический инсульт и др.

Предсказать развитие тех или иных нарушений невозможно, возможно лишь минимизировать их появление своевременным обращением к врачу и началом лечения. При вирусных менингитах прогнозы более благоприятны, в целом летальность составляет не более 1% от всех случаев заболевания.

Профилактика менингитов включает в себя специфические и неспецифические мероприятия.

Неспецифические — здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, соблюдение правил гигиены, использование репеллентов и др.

Специфическая профилактика направлена на разработку иммунитета против некоторых возбудителей инфекционного менингита, это вакцинация, например, от менингококковой инфекции, пневмококка, гемофильной палочки. Наиболее действенны прививки в детских коллективах, т. к. наиболее подвержены развитию менингита дети, и вакцинация достоверно снижает уровень их заболеваемости. [4] [5]

Менингит — симптомы, виды, лечение

Что такое менингит?

Менингит – острая инфекция с аэрогенным путем передачи, представляющая из себя воспаление оболочек головного и спинного мозга вследствие проникновения в них микроорганизмов.
Патогенез заболевания определяется токсемией (отравление организма токсинами), вызванной эндотоксинами бактерий. При тяжелом течении менингита возможно развитие инфекционно-токсического шокового состояния, а при отсутствии лечения – летальный исход.
Менингит распространен повсеместно, но большую распространенность имеет в странах Африки. В этих регионах каждый год регистрируется в среднем 30 000 случаев заболевания менингитом. Чаще всего заболеванию подвержены дети и мужское население, также пик заболеваемости наблюдается с конца осени (ноябрь) по декабрь.

Способы заражения

Единственный источник менингита — больные люди с выраженной и стертой клиническими формами, а также здоровые бактерионосители.
Входными воротами для инфекции являются кожные покровы, слизистая дыхательного и пищеварительного тракта, но в большинстве случаев – слизистая оболочка полости носа.
Во входных воротах формируется очаг воспаления, в дальнейшем же возбудитель оказывается в оболочках головного и спинного мозга, вызывая менингит.

Читайте также:  Причины постоянного чувства жжения в желудке после приема пищи

Т.е. человек может заразиться менингитом не только при непосредственном контакте с зараженным, но и через воду, грязные руки, кровь, при родах от матери к ребенку.

Первые признаки менингита

Часто выявляемой формой менингита является менингококковая.
При менингококковом менингите в самом начале заболевания клиника может отсутствовать. Первые признаки менингита проявляются либо в виде острого назофарингита, либо в виде развития генерализованных форм, что встречается намного реже.
Первые симптомы менингита клинически проявляются гипертермией, сильной головной болью, рвотой. Больного будет беспокоить першение и боль в горле, заложенность носа, кашель, бледность кожных покровов, боль в мышцах. Зачастую такая клиника расценивается как проявление ОРВИ. При сочетанной форме менингита (сочетание менингококкемии и менингита) на конечностях может возникать геморрагическая сыпь. Одним из главных признаков менингита является невозможность или затрудненное сгибание головы.

Симптомы менингита у взрослых

Признаки менингита можно подразделить на неспецифические и специфические. Появление специфической симптоматики характерно для менингитов определенной этиологической природы.

Неспецифические симптомы

  • Снижение работоспособности, слабость, повышенная утомляемость;
  • Высокая температура;
  • Адинамия (состояние бессилия);
  • Побледнение кожных покровов;
  • Повышение внутричерепного давления вследствие повышения объема цереброспинальной жидкости (далее – ЦСЖ).

Специфическая симптоматика при менингококковом менингите

  • Цефалгия;
  • Покраснение задней стенки ротоглотки;
  • Геморрагическая сыпь, формирующаяся вследствие повреждения сосудов;
  • Светобоязнь;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Гиперакузия (повышенная восприимчивость к звукам);
  • Продолжительная рвота;
  • Бредовое состояние, галлюцинаторные явления;
  • Судорожный синдром;
  • Ригидность затылочных мышц;
  • Синдром Уотерхауза-Фридериксена, представляющий из себя кровоизлияние в надпочечники в клинике;
  • Отек головного мозга вследствие сдавлевания тканей мозга расширенными ликворными пространствами;
  • Тахикардия, гипотония, одышка – эти симптомы встречаются при менингококковом сепсисе.

Менингеальная симптоматика

  • Верхний, скуловой, лобковый, нижний симптомы Брудзинского
  • Симптом Кернига проявляется в том, что больной не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе, которая находилась в согнутом состоянии в тазобедренном.

Симптомы менингита у детей

В возрасте детей до 1 года наблюдается неспецифичная клиника. К первым признакам менингита относят: повышенную температуру тела, частое срыгивание пищи, запрокидывание головки, возможно возникновения судорог. Для детей такого возраста также характерен «мозговой крик» — монотонный продолжительный плач ребенка. Менингеальная симптоматика возникает только к третьему дню.
В возрасте детей от 2 до 7 лет наиболее часто встречается серозный менингит. Клиника имеет типичное течение. В начале он сопровождается слабостью, вялым состоянием ребенка, потерей аппетита, далее возникает симптоматика менингита – цефалгия, фебрильная температура тела, характерно также поражение некоторых групп черепных нервов.
Для новорожденных детей часто возникает симптом подвешивания Лессажа – ребенок, которого держат за подмышки, подтягивает ножки к животу. У здорового ребенка ножки в такой позе разгибаются и сгибаются свободно.

Типичная поза ребенка при менингите

Виды менингита

Классификация менингитов по времени возникновения:

  1. Первичные – воспалению не предшествовала инфекция;
  2. Вторичные – менингиты, развивающиеся в виде осложнения основного заболевания;

По поражаемым мозговым оболочкам:

  1. Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек;
  2. Пахименингит – это воспаление твердой мозговой оболочки;
  • Бактериальные (менингококковый);
  • Гельминтные;
  • Вирусные – характерны для больных со скомпрометированным иммунитетом;
  • Грибковые – грибы рода Cand >По характеру воспаления:

  1. Серозный – в ЦСЖ обнаруживаются лимфоциты;
  2. Гнойный – в ЦСЖ выявляются нейтрофилы;

Диагностика заболевания

Диагностика менингита базируется на данных анамнеза жизни и заболевания, лабораторно-диагностических исследованиях, клинической картине и выявления менингококка в отделяемом из носоглотки.

Показатели, свидетельствующие о воспалительных изменениях в ЦСЖ:

  1. Гипертензионный синдром;
  2. Плейоцитоз с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов;
  3. Изменение цвета и прозрачности ЦСЖ;
  4. Колебание уровня белка;
  5. Изменение уровня сахара;

Показатели ликвора в норме и при менингитах различной природы:

Показатели ЦСЖЛиквор в нормеВирусный менингитБактериальный менингит (серозный)Бактериальный менингит (гнойный)
Цветбесцветныйбесцветныйбесцветныйбелесоватый, зеленоватый
Прозрачностьпрозрачныйпрозрачный, опалесцирующийопалесцирующиймутный
Давление ЦСЖ (мм рт.ст.)от 130 до 180от 200 до 300от 250 до 500давление повышено
Цитоз (клеток в 1 микролитре)от 2 до 8от 20 до 800от 200 до 700более 1000
Белок мг/лот 160 до 330от 160 и болееот 1000 до 3300от 660 до 16000
Диссоциациянетклеточно-белковаябелково-клеточнаяклеточно-белковая

Ликворную жидкость можно исследовать следующим образом:

  • Бактериоскопический;
  • Проведение ПЦР ЦСЖ с определением ДНК менингококка;
  • Бактериологический;
  • Серологический – РПГА с эритроцитарными диагностикумами для выявления антименингококковых антител;

Дополнительные методы исследования:

  • Нейросонография – данное исследование проводится пациентам с признаками внутричерепной гипертензии, наличием неврологической симптоматики, судорожного синдрома;
  • Компьютерная томография головного мозга проводится для исключения органических поражений мозговой ткани;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электроэнцефалограмма – при тяжелом течении обнаруживается выраженное нарушение электрической активности;
  • Электрокардиограмма – при тяжелом течении могут выявляться признаки миокардита;
  • Рентгенография грудной клетки при клинической картине пневмонии (осложнение менингита);
  • Коагулограмма проводится при наличии геморрагической сыпи;
  • Общий анализ мочи –протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты;
  • Клинический анализ крови – выявляется повышение СОЭ от 30 до 50 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, моноцитоз, анемия.

Дифференциальная диагностика менингита:

Этиологические формыЖалобы пациентовМенингеальная симптоматикаОбщеинфекционные симптомы
Гнойные менингитыЦефалгия, гипертермия, рвотаОстрое начало, менингеальные симптомы нарастают в первые суткиЛихорадка (гипертермия до фебрильных цифр)
Серозные менингитыЦефалгия, тошнота, ознобУмеренно выраженнаяЛихорадка умеренной степени
Туберкулезный менингитСлабость, тошнота, астенический синдромНе выражена, постепенное начало заболеванияСубфебрильная температура

Лечение менингита

Вне зависимости от формы менингита лечение больных должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях в условиях инфекционного отделения.
Основные принципы лечения менингита:

  1. Устранение симптоматики, формирующей клиническую картину заболевания;
  2. Профилактика развития осложнений;
  3. Предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

В лечении менингита можно выделить 2 этапа:

  1. До установления этиологии менингита (антибиотики широкого спектра действия);
  2. После установления этиологического фактора.

Основные принципы лечения складываются из этиотропной и симптоматической терапии.

Этиотропная терапия. Основным принципом этой терапии является воздействие на причину заболевания, то есть на возбудителя. Она представлена антимикробной терапией – используют антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапию проводят на протяжении как минимум 10 суток. При наличии септических очагов антибиотикотерапию проводят более продолжительно. Если же больному было проведено оперативное вмешательство – антибактериальную терапию нужно продолжать не менее трех суток после операции. При назначении антибиотиков врач должен ориентироваться на проведенный анализ ликвора.

Симптоматическая терапия основана на устранении симптомов, угрожающих здоровью и жизни человека. В качестве такой терапии используются следующие средства:

  • Диуретики. Они имеют эффект повышения мочеотделения с целью дегидратации при отеке головного мозга;
  • Проведение инфузионной терапии с целью снижения явлений интоксикации и восстановление водно-солевого равновесия (используется глюкоза, переливание плазмы, коллоиды, альбумин);
  • При наличии судорог – показано применение противосудорожных средств;
  • Гормонотерапия;
  • Метаболическая терапия;
  • Иммунотерапия.

К немедикаментозному лечению относят соблюдение диеты, аэрацию жилых помещений, проведение гигиенических мероприятий, санацию верхних дыхательных путей.

При правильно проведенном лечении регресс симптомов происходит к 10 дню начатого лечения.

Осложнения после менингита

Менингит при отсутствии должного лечения может вызывать нарушение слуха вплоть до развития глухоты, эпилептические припадки, органическое поражение мозга. Летальность при менингите равна 50%.

  • Отек головного мозга – одно из осложнений менингита, наиболее часто возникающее в фазу разгара заболевания. Характеризуется изменением сознания пациента, судорогами, возникновением клиники неврологической патологии. Отек мозга чаще всего наблюдается у детей, что обусловлено высокой гидрофильностью мозговой ткани и большей, по сравнению со взрослыми, подвижностью. Утяжеление этого состояния приводит к явлению вклинивания ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центр, что в свою очередь приводит к витальной дисфункции (больной не способен самостоятельно дышать). Достаточно редко формируется парез черепных нервов, который регрессирует в течении последующих 3 месяцев.
  • Инфаркт мозга. Данное осложнение характеризуется возникновением тяжелой неврологической симптоматики: спастический тетрапарез, задержка речевого и психомоторного развития, нарушение высшей нервной деятельности.

Профилактика заболевания

Профилактика менингита складывается из двух составляющих: специфической и неспецифической.

Специфическая профилактикаНеспецифическая профилактика
Химиопрофилактика (используют римфампицин; у детей до двух лет и беременных – цефтриаксон);

Вакцинация (менингококковая, пневмококковая вакцины применяются у детей с 1 до 8 лет).

Минимизировать контакт с больными менингитом;

Соблюдение правил гигиены;

Витаминотерапия (витамины группы B, C).

Профилактика менингита также заключается в изоляции активного бактерионосителя при лечении в стационаре больницы в бокс и соблюдении им личной гигиены. После госпитализации пациента в течение суток необходим осмотр врачом всех лиц, имевших контакт с ним. При выявлении лиц с острым назофарингитом, им необходимо проведение более тщательного обследования, включающего в себя бактериологическое исследование с целью выявления менингококка, постановки диагноза и начала как можно более раннего лечения. Всем лицам, у которых не было выявлено катаральных явлений из носоглотки, проводят химиопрофилактику с помощью антибактериальных средств. Также к антибиотикам присоединяют вакцинацию.

Своевременная диагностика больного позволяет избежать серьезных осложнений. Поскольку заболевание может начинаться с назофарингита – зачастую оно сходно по клинической картине с ОРВИ, необходима консультация специалиста для постановки правильного диагноза и назначения лечения.

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Общие сведения

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:
  • бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
  • вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
  • грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
  • протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)
По характеру воспалительного процесса:
  • гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
  • серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)
По патогенезу:
  • первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
  • вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)
По распространенности процесса:
  • генерализированные
  • ограниченные
По темпу течения заболевания:
  • молниеносные
  • острые
  • подострые
  • хронические
По степени тяжести:
  • легкой формы
  • средней тяжести
  • тяжелой формы
  • крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Инфографика: вся правда о менингите

Как можно заразиться менингитом, каковы его особенные симптомы и откуда взялся миф про «ненадетую шапку»

Чем холоднее становится на улице, тем чаще звучит классическое «надень шапку — а то заболеешь менингитом». В действительности же шапка к менингиту практически никакого отношения не имеет — защитить от опасного инфекционного заболевания никакой головной убор не способен. Разберемся, что нужно знать о менингите, а также выясним, с какими распространенными заблуждениями об этой болезни мы сталкиваемся регулярно.

Что такое менингит?

Менингитом называют воспалительный процесс, поражающий оболочки спинного и/или головного мозга. Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки и даже простейшие.

Самый распространенный (и наименее опасный) — вирусный менингит, который часто является осложнением гриппа, кори, паротита и других вирусных заболеваний. Пик его распространения — конец лета и осень.

Читайте также:
Серозный менингит

Бактериальный менингит вызывают менингококки, а также пневмококки, гемофильная палочка или микобактерии. Известно также об амебном менингите — одной из наиболее опасных форм заболевания, которая практически не поддается лечению.

Встречаются также формы менингита, которые никак не связаны с инфекцией. Именно такое заболевание было недавно диагностировано врачами из Сан-Франциско, к которым обратился пациент с типичными симптомами болезни. Оказалось, что менингит у него был вызван приемом антибиотика, а улучшить состояние помогла отмена препарата.

Как передается болезнь?

Болезнь передается воздушно-капельным путем, а кроме того, возбудитель менингита может попасть в организм при несоблюдении правил гигиены — употреблении немытых овощей и фруктов, редком мытье рук. Заразиться можно и при купании, случайно проглотив патогенные бактерии или простейших вместе с водой.

А вот заболеть менингитом из-за хождения без шапки невозможно. Популярный миф, подозревают эксперты, связан с тем, что менингит раньше называли «воспалением головного мозга» и проводили аналогию между воспалением горла и хождением без шарфа. Сейчас такие взгляды считаются архаичными.

Согласно данным Роспотребнадзора, за первое полугодие 2018 года в стране было зарегистрировано 300 случаев энтеровирусного менингита (на 19 % меньше, чем за аналогичный период 2017 года) и 549 случаев менингококковой (бактериальной) инфекции (на 22 % больше, чем за первое полугодие прошлого года).

Как распознать менингит?

Среди наиболее типичных симптомов заболевания: сильная головная боль, с которой не справляются обычные обезболивающие, светобоязнь, высокая температура. Еще один симптом, на который стоит обратить внимание, — ригидность мышц шеи, невозможность наклонить голову вперед.

Кроме этих признаков у заболевших могут появляться тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость. Еще один признак — геморрагическая кожная сыпь. Для того чтобы убедиться, что сыпь связана с менингитом, можно использовать «метод стакана»: надавить прозрачным стаканом на участок кожи с сыпью. Если красные пятна не побелеют и будут видны через стекло, нужно вызывать врача как можно скорее, а при вызове обязательно указать на наличие такой сыпи.

Как развивается болезнь и как ее лечат?

Вирусный менингит считается наименее опасным, часто болезнь проходит без какой-либо специфической терапии.

Бактериальный менингит лечат при помощи антибиотиков. Несвоевременное оказание помощи при этой форме менингита может привести к развитию сепсиса и, как следствие, летальному исходу. В том случае, если возбудителями болезни являются менингококки, заболевание может развиваться стремительно, а смерть наступить через несколько часов после появления первых симптомов.

Каковы последствия заболевания?

Несмотря на то что с развитием медицины смертность от менингита в мире снизилась, заболевание продолжает каждый год уносить жизни людей. Каждый десятый заболевший бактериальным менингитом умирает, а у каждого пятого перенесшего болезнь развивается инвалидность.

Если вирусные менингиты, как правило, проходят без последствий, то бактериальный может сопровождаться осложнениями. Наиболее часто (особенно у детей) развивается тугоухость, реже болезнь «оставляет» после себя сильные головные боли, судороги, а также когнитивные изменения. Эксперты утверждают, что излечиться без последствий удается лишь половине пациентов, у остальных же на всю жизнь остаются те или иные остаточные явления, напоминающие о перенесенной болезни.

Кто в группе риска?

Менингитом болеют люди всех возрастов, но наиболее уязвимы для болезни дети в возрасте до года, пожилые люди старше 65 лет, а также те, чей иммунитет по тем или иным причинам ослаблен, — в этом случае возбудителю проще попасть в организм и вызвать инфекцию.

В группу риска входят также те, кто является членами так называемых закрытых коллективов, например военнослужащие в казармах, — в таких скоплениях людей риск передачи инфекции возрастает на 70 %.

Существует ли профилактика болезни?

Помимо вполне банального, но вполне действенного соблюдения правил гигиены снизить риск заболеть менингитом способна вакцинация. Речь идет о прививках, защищающих от определенных возбудителей инфекций.

Среди них прививки от менингококковой инфекции, от пневмококка, от гемофильной инфекции, от гриппа, кори и паротита. Не все вакцины входят в национальный календарь прививок — некоторые можно сделать лишь по определенным показаниям или на коммерческой основе, однако эффективность такой вакцинации уже доказана и сделанные прививки действительно снижают риск заболеть опасной болезнью.

Что такое менингит, симптомы и лечение

Менингит – это опасное инфекционное заболевание. По разным источникам до 85% заболеваний приходится на долю детей. В группу риска попадают также люди старше 60-ти лет. Однако по статистике менингит у взрослых уже даже старше 50-ти лет до 20% случаев приводит к летальному исходу.

В конце 19-го века уровень смертности менингита доходил до 90%. Исследования заболевания позволили в 20-м веке значительно сократить его вспышки. В 21-м веке менингит отметился большой вспышкой в так называемом “менингитном поясе” в Западной Африке 2009-2010 годах.

Заболевание имеет приличный список возбудителей. По этой причине 100% гарантий от болезни нет. Заболевание заразное. Этот момент следует помнить всегда. Важно также то, что существуют разные формы менингита, имеющие свои особенности.

Что такое менингит

Как и любое инфекционное заболевание менингит в своем названии имеет суффикс
-ит, что означает воспаление. Анатомическое meninges означает мозговые оболочки.

Речь идет о мозговых оболочках головного и спинного мозга. В обоих случаях мозговое вещество помещено как в прочный сосуд в соединительнотканную оболочку. Функций у оболочки несколько. Все функции очень важны.

Внешняя (твердая) оболочка в основном выполняет защитную функцию. Затем идут паутинная и мягкая оболочки. Мягкая оболочка пронизана кровеносными сосудами, питающими мозговое вещество. Между оболочками располагается специальная жидкость, участвующая в защите мозгового вещества.

Воспалительному поражению может подвергнуться любая из трех мозговых оболочек.
Для них даже определены собственные названия. Так воспаление твердой оболочки называют пахименингит. А для паутинной и мягкой оболочек обобщающее название – лептоменингит.

Однако чаще всего воспаляется мягкая оболочка. Именно для этого случая заболевания в клинической практике применяется название менингит. Не сложно представить, что воспалительный процесс в мягкой мозговой оболочке нарушит кровоснабжение мозгового вещества, а также откроет возможность его инфицирования.

Менингит – причины

Основной причиной развития менингита являются патогенные микроорганизмы.

Сильное переохлаждение может только привести к снижению напряженности иммунитета и выступить в качестве провоцирующего фактора развития менингитов.

Основными возбудителями менингитов считаются:

  • пиогенные стрептококки;
  • эшерихии коли;
  • менингококковая флора;
  • листерии моноцитогенес;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • аэробная грамотрицательная флора;
  • золотистые стафилококки;
  • энтерококки;
  • энтеробактерии;
  • туберкулезные микобактерии;
  • вирусы, вызывающие корь, краснуху, эпид.паротит;
  • вирусы ЕСНО и Коксаки;
  • вирусы КЭ (клещевые энцефалиты);
  • вирусы полиомиелита;
  • грибковая флора (криптококковый менингит);
  • токсоплазмы т.д.

Однако тип возбудителя влияет на особенности течения и лечения воспаления мозговых оболочек.

Например, при нормальном уровне иммунитета, при контакте с ЕСНО-вирусами, возбудителями эпид.паротита, Коксаки, менингококковыми инфекциями и т.д. болезнь может протекать в легкой форме, без развития менингитов.

Основные механизмы заражения

Патогенные микроорганизмы, приводящие к развитию менингита, могут:

  • передаваться аэрозольно (кашель, чихание и т.д.);
  • контактно-бытовым путем (общая посуда, предметы личной гигиены);
  • алиментарно (загрязненная вода, немытые овощи, фрукты, грязные руки).

Также инфекция может распространяться гематогенно и лимфогенно при наличии инфекционного очага в организме (гнойные отиты, гаймориты, фурункул лица в носогубной области, гнойные инфекции костной ткани, гнойные инфекции в челюстно-лицевой области, туберкулезные очаги, кишечная инфекция и т.д.).

Менингит – как передается

Очень важно понимать, что инфекционный характер воспаления мозговых оболочек предполагает высокую степень риска передачи возбудителя при контакте с больным.

Классический, бактериальный менингит (менингококковые менингиты) отличается высочайшей степенью заразности. Менингококки выделяются при кашле, чихании, разговоре. Максимальный уровень заразности наблюдается у пациентов с менингеальной сыпью (стадия менингококцемии).

Однако заразиться менингококками можно и от их здорового носителя, а также от пациента с менингококковыми назофарингитами.

При наличии у пациента сниженного иммунитета или сопутствующих патологий (эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые патологии и т.д.) после попадания в организм менингококков происходит развитие бактериальных менингококковых менингитов.

Туберкулезные менингиты развиваются при наличии в организме пациента очага туберкулезной инфекции, в сочетании с ослаблением иммунитета. Заражение туберкулезом происходит преимущественно при контактах с больным открытой формой туберкулеза.

Туберкулезные бактерии выделяются в ОС (окружающая среда) при кашле, разговоре и чихании. Также возможна передача инфекции со слюной при поцелуях, при использовании общей посуды и т.д.

Вирусные менингиты, связанные с инфицированием вирусами Коксаки, полиомиелита, ЕСНО вирусам и т.д. также заразны. Возможно заражение вирусами при контакте с больным, употреблении загрязненной воды и т.д.

Менингит – инкубационный период

Как и для любого инфекционного заболевания, при возможном инфицировании и заболевании менингитом, нас должен интересовать инкубационный период (ИП). В ходе ИП следует максимально ограничить общение с потенциальным больным. Это поможет исключить инфицирование других людей.

Длительность инкубационного периода зависит от возбудителя:

  • при заболеваниях, развившихся на фоне клещевого энцефалита, он составляет от четырех до четырнадцати суток (в зависимости от механизма инфицирования);
  • при менингококковых менингитах период инкубации может колебаться от одного до десяти дней (как правило, от двух до четырех суток);
  • при стафилококковых инфекциях ИП может колебаться от четырех до шестнадцати суток. При этом, менингит развивается только при поражении нервной системы, на фоне генерализации инфекции;
  • серозные менингиты на фоне заражениями вирусами Коксаки развиваются после инкубационного периода от 2-10 дней (чаще от трех до пяти суток) и т.д.

Читайте также по теме

Факторы риска менингита у взрослых и детей

Развитию менингита способствуют:

  • снижение иммунитета;
  • иммунодефицитные состояния (к примеру, криптококковые менингиты развиваются преимущественно у иммунодефицитных больных);
  • выраженные авитаминозы;
  • сопутствующие инфекционные патологии;
  • наличие тяжелых соматических патологий (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет);
  • наличие хронических синуситов;
  • одонтогенные (зубные) инфекции;
  • гнойные отиты;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • возраст (менингит у детей развивается чаще, чем у пациентов старшего возраста) и т.д.

Классификация менингитов

В зависимости от того, какие оболочки поражены, менингиты разделяют на:

  • лептоменингиты – менингиты, протекающие с воспалительным поражением мягких и паутинных оболочечных структур мозга;
  • пахименингиты – менингиты, сопровождающиеся воспалительным поражением твердых оболочечных структур мозга;
  • арахноидиты – поражение паутинных структур мозга.

По характеру развившегося воспаления выделяют:

  • серозные формы заболевания;
  • гнойные воспаления.

В зависимости от этиологического фактора заболевания выделяют менингиты, вызванные вирусам, грибками, бактериями, протозойным организмами. Также могут возникать менингиты смешанной этиологии (чаще всего, вирусы+бактерии).

Течение заболевания может быть:

  • молниеносным, острым, подострым и хроническим;
  • осложненным неосложненным.

Серозный менингит

Энтеровирусные менингиты могут как вызывать эпидемические вспышки (массовые заболевания), так и протекать в виде единичных случаев.

Серозный менингит, как правило, развивается остро. В единичных случаях может отмечаться развитие короткого продромального периода длительностью один-два дня. Продромальная симптоматика менингита может проявляться появлением сильной слабости, вялости, раздражительности, сонливости.

При остром развитии симптоматики отмечается развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Повышается температура (до 39-40 градусов), отмечается озноб, ломота в мышцах и суставах, тошнота, боли в животе, рвота.

Отмечается появление повторяющейся рвоты, не приносящей облегчения, сильнейших распирающих головных болей, напряжения мышц шеи, менингеальной симптоматики, повышения чувствительности к яркому свету и звуку, резкого повышения кожной чувствительности, отсутствие аппетита, появление густого белого налета на языке, утолщение языка, сильное урчание кишечника, метеоризм.

Часто наблюдается резкое возбуждение, нервозность, тремор конечностей или судорожная симптоматика. Резкая заторможенность и угнетение сознания регистрируются реже.

Выраженность менингеальной симптоматики обуславливается тяжестью состояния больного. В некоторых случаях может регистрироваться неполный менингеальный синдром (отмечаться напряжение мышц затылка и отсутствовать симптом Кернига, Брудзинского и т.д.).

Также часто отмечается развитие умеренной брадикардии. Выраженная тахикардия или брадиаритмия регистрируется редко.

На фоне выраженного отека мозга отмечается повышение артериального давления.

Особенности энтеровирусных серозных менингитов

Лихорадочная, интоксикационная и менингеальная симптоматика сохраняется на протяжении трех-семи дней.

Течение менингита при энтеровирусной инфекции может быть рецидивирующим. В таком случае, после стабилизации состояния больного отмечается новая волна лихорадки. Менингеальная симптоматика может отсутствовать или быть смазанной. При этом, отмечаются воспалительные изменения в ликворной жидкости.

В редких случаях, может регистрироваться менингизм (яркие менингеальные симптомы без воспалительного изменения в ликворной жидкости).

Менингококковый менингит

Отмечается резкое повышение температуры до 39-40 градусов, появление слабости, озноба, сильных мышечных и суставных болей, интенсивной головной боли и рвоты, менингеального синдрома.

Наиболее показательным симптомом менингококковых менингитов являются высыпания.

Сыпь при менингите имеет геморрагический характер, а также неправильную («звездчатую») форму.

Размер высыпаний может варьировать от мелких кровоизлияний до пятен 3-4 сантиметра в диаметре. При тяжелом течении сыпь становится сливной, а кожные покровы приобретают синюшно-багровый оттенок.

В дальнейшем сыпь некротизируется, приводя к развитию эрозивно-язвенных дефектов.

Симптомы менингита

При менингите симптомы заболевания быстро прогрессируют, приводя к развитию тяжелых осложнений. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности обращения в больницу и начала лечения.

Симптомы и лечение менингита

Менингит – это клиническая форма течения менингококковой инфекции в организме человека, которая представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, вызванное менингококками с воздушно-капельным путем передачи возбудителя. Заболеваемость менингококковой инфекции невысокая, но каждый год регистрируются случаи инфекции в различных странах. Более чувствительны к менингококку дети и молодые люди.

Случаи заболевания менингитом встречаются во всех странах. Заболеваемость более высокая в странах Африки, так как теплый климат способствует распространению инфекции. Заболеваемость выше в весенне-зимний период, что связывают с ослаблением организма человека на фоне сниженного поступления витаминов в него. Более чувствительные к инфекции дети, молодые и пожилые люди, так как у них иммунная система является более слабой в отношении менингококков. Источником инфекции является только человек (антропонозная инфекция), путь передачи менингококков – воздушно-капельный, в окружающую среду они выделяются с мельчайшими капельками слизи (аэрозоль) при чихании и разговоре. Затем в момент вдыхания аэрозоля здоровым человеком происходит его заражение. В эпидемиологическом отношении наибольшую опасность представляют люди с бессимптомным течением менингококковой инфекции и бактерионосители, которые активно выделяют возбудителя в окружающую среду.

Причины развития менингита

Возбудитель менингококковой инфекции – бактерия менингококк, относящаяся к роду Neisseria, который содержит 2 вида бактерий – менингококки и гонококки (вызывают развитие гонореи). Менингококки представляют собой шарообразные бактерии, которые в организме человека группируются попарно и покрыты тонкой капсулой. Они являются не устойчивыми во внешней среде и вне организма человека быстро погибают. Растворы антисептиков и кипячение уничтожают их мгновенно. Менингококки содержат ряд факторов патогенности, которые приводят к развитию заболевания в организме человека, к ним относятся:

  • Небольшие ворсинки на поверхности бактериальной клетки – способствуют ее прикреплению (адгезия) к клеткам слизистой верхних дыхательных путей и носоглотки.
  • Эндотоксин – липополисахаридный комплекс, содержащийся в клеточной стенке менингококков и высвобождающийся при их гибели. Это основной фактор патогенности возбудителя менингококковой инфекции, который вызывает ряд эффектов – нарушение свертываемости крови, уменьшение тонуса сосудов (снижение системного артериального давления), сенсибилизирующее действие с развитием аллергической реакции, повышение температуры тела (пирогенные свойства). Эндотоксин менингококков в несколько раз сильнее аналогичной субстанции других видов бактерий.
  • Капсула – покрывает клетки бактерий, препятствует их фагоцитозу (пожирание) клетками иммунной системы (макрофаги), также она обладает способность подавлять иммунный ответ организма в ответ на попадание в него инфекции.
  • Фермент гиалуронидаза – вырабатывается клетками бактерий менингококка, расщепляет молекулы межклеточного пространства тканей организма человека и способствует распространению инфекции.

По наличию определенных антигенов на клеточной стенке, менингококки разделяются на несколько серологических групп – A, B и C. Самой патогенной является группа А, которая при заражении приводит к развитию тяжелого течения менингококковой инфекции.

Механизм развития менингита

Входными воротами для менингококков является слизистая верхних дыхательных путей, а именно носоглотки. С помощью ворсинок, бактерии прикрепляются к эпителиоцитам, что вызывает активизацию локального неспецифического иммунного ответа. У ослабленных людей и детей, менингококки легко преодолевают факторы местной защиты и проникают в подслизистый слой. В дальнейшем, в зависимости от свойств возбудителя (наличие факторов патогенности) и состояния организма человека (в первую очередь функциональной активности иммунной системы), механизм развития заболевания может пойти по нескольким путям:

  • Менингококковый назофарингит – бактерии локализуются в подслизистом слое носа и глотки, вызывая местные воспалительные реакции в нем. При этом бактерии активно захватываются макрофагами, но благодаря наличию капсулы, не уничтожаются, а сохраняют свою жизнеспособность.
  • Менингит (менингоэнцефалит) – возбудитель через отверстия решетчатой кости или периневральным путем (по оболочкам нервов) проникает в оболочки головного мозга с развитием гнойного воспаления в них.
  • Менингококцемия – попадание менингококка в кровь из места его первичной (носоглотка) или вторичной (оболочки головного мозга) локализации, с развитием тяжелой общей интоксикации, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и тяжелой полиорганной недостаточности. Такой вариант течения в механизме развития инфекции называется генерализацией процесса и может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

В целом патогенез менингококковой инфекции определяется свойствами возбудителя, серологической группой менингококка (группа А приводит к тяжелому течению патологии чаще) и защитными возможностями зараженного организма. У взрослых людей с достаточной функциональной активностью иммунной системы, менингококковая инфекция протекает чаще в виде назофарингита или бактерионосительства. В детском возрасте и у ослабленных людей чаще развивается менингит или менингококцемия.

Симптомы менингита

Длительность инкубационного периода менингококковой инфекции составляет 5-6 дней (реже до 10 дней). Проявления заболевания зависят от патогенетического типа течения менингококковой инфекции, выделяют несколько форм инфекционного процесса – бактерионосительство и бессимптомное течение, менингококковый назофарингит, менингит, менингококцемия и комбинированная форма.

Бессимптомное течение и бактерионосительство

Эта клиническая форма характеризуется наличием менингококка в организме человека (в слизистой и подслизистом слое носоглотки) без каких-либо клинических проявлений. Иногда в момент попадания менингококков в полость носа и глотки может развиваться небольшой дискомфорт в виде першения в них, которые проходят самостоятельно.

Менингококковый назофарингит

Для симптомов этой клинической формы характерно преобладание локальных проявлений в виде насморка, слизистых или гнойных выделений из носа, першения в горле. При более тяжелом течении назофарингита присоединяется повышение температуры тела до 38º С и общей слабостью и небольшой ломотой в мышцах и суставах, которые длятся около 3-х дней. В целом назофарингит может длиться до недели, затем происходит выздоровление или переход в бактерионосительство. В случае ослабленного иммунитета человека развивается переход инфекции в более тяжелые клинические формы.

Менингит (менингоэнцефалит)

Представляет собой тяжелую клиническую форму менингококковой инфекции, при которой происходит распространение возбудителя с его оседанием на оболочках головного мозга и его вещества (менингоэнцефалит). Характеризуется бурным началом заболевания с развитием нескольких основных симптомов:

  • Резкое начало заболевания с повышением температуры тела до 39-40º С.
  • Упорная выраженная головная боль с первых дней заболевания, которая усиливается при воздействии различных раздражителей – громкий звук, свет.
  • Гиперестезия – повышенная кожная чувствительность.
  • Многократная рвота, которая является результатом раздражения рвотного центра продолговатого мозга.
  • Симптомы раздражения оболочек головного мозга (менингеальные знаки) – ригидность мышц затылка, которая определяется их сопротивлением при попытке наклонить голову вперед, усиление головной боли при подъеме и сгибании ноги вверх в положении лежа на спине (симптом натяжения оболочек спинного мозга).
  • Нарушения сознания, вплоть до его потери и развития комы – могут развиваться стремительно, в течение нескольких дней от начала заболевания.

В целом длительность этой клинической формы менингококковой инфекции различная, в среднем она составляет около недели, при условии выполнения активных терапевтических мероприятий.

Комбинированная клиническая форма

Это более тяжелый вариант течения заболевания, при котором чаще всего происходит совместное развитие менингита и менингококцемии.

Менингококцемия

Клиническая форма, характеризующаяся попаданием менингококка в кровь с развитием тяжелого течения заболевания, выделяют типичное и атипичное течение менингококцемии. Типичное течение характеризуется появлением ряда симптомов, к которым относятся:

  • Бурное начало заболевания с высокой температурой тела, ознобом и выраженными признаками общей интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, ломота в мышцах и суставах).
  • Появление диффузной (разлитой) головной боли с периодической рвотой (симптомы раздражения оболочек головного мозга при менингококцемии отсутствуют).
  • Учащение частоты сердечных сокращений, которое может сопровождаться снижением артериального давления.
  • Появление характерной менингококковой сыпи на коже – она имеет вид мелких темных точек звездчатой формы, характеризуется появлением первых элементов на коже сгибательной поверхности суставов и естественных складках. Этот симптом является характерным для менингококцемии и является сигналом к началу неотложных терапевтических мероприятий.
  • Психомоторное возбуждение на фоне общей интоксикации организма, иногда может сопровождаться развитием тонико-клонических судорог.

Атипичная форма менингококцемии протекает без сыпи, что усложняет ее диагностику. Существует молниеносная форма менингококцемии, при которой все ее симптомы развиваются очень быстро и в течение небольшого количества времени развивается ДВС-синдром с кровоизлияниями во внутренние органы и инфекционно-токсический шок с выраженной полиорганной недостаточностью, прогрессирующим снижением системного артериального давления. При развитии молниеносной (фульминантной) формы высокий риск летального исхода заболевания, особенно в детском возрасте. Поэтому очень важным мероприятием является ранняя диагностика и начало лечения менингококковой инфекции.

Осложнения

Менингококковая инфекция ввиду ее тяжелого течения, в зависимости от клинической формы, может приводить к различным осложнениям, которые могут оставаться у человека на протяжении всей жизни. К ним относятся:

  • Инфекционно-токсический шок (ИТШ) и ДВС-синдром – развиваются вследствие циркуляции большого количества эндотоксина в крови, могут привести к кровотечениям в различных органах, нарушениям их функциональной активности вплоть до летального исхода.
  • Синдром Уотерхауза-Фридериксена – острая недостаточность функции надпочечников, которые продуцируют ряд гормонов, сопровождается прогрессирующим снижением артериального давления.
  • Инфаркт миокарда – некроз части мышечного слоя сердца, такое осложнение развивается преимущественно у пожилых людей.
  • Отек головного мозга на фоне интоксикации, с последующим вклиниванием продолговатого мозга в канал позвоночника.
  • Снижение интеллекта – достаточно частое осложнение, которое является последствием перенесенного менингита с гнойным воспалением оболочек и вещества головного мозга.
  • Глухота вследствие токсического повреждения слухового нерва эндотоксинами менингококков.

В соответствии с наличием или отсутствием осложнением, раннего начала лечения, менингококковая инфекция может протекать с несколькими исходами:

  • При отсутствии лечения летальность от заболевания достигает 100%.
  • Полное клиническое выздоровление без развития осложнений – возможно при своевременном и адекватном начале лечения менингококковой инфекции.
  • Остаточные явления и осложнения в виде глухоты, снижения интеллекта, слепоты, гидроцефалии, периодических эпилептических судорог – частый исход, который может быть даже при своевременном начале лечения.

Такие варианты исхода заболевания указывают на его тяжелое течение, поэтому для раннего начала терапии, важным мероприятием является своевременная диагностика.

Диагностика

Специфическая диагностика, кроме выявления характерных клинических симптомов, включает лабораторные методики исследования, направленные на выявление возбудителя в организме человека:

  • Прямая бактериоскопия (исследование под микроскопом) окрашенных мазков, взятых со слизистой носоглотки или спинномозговую жидкость (ликвор) – при этом выявляются шарообразные бактерии, которые сгруппированы попарно.
  • Бактериологическое исследование – биологический материал (кровь, спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки) засевают на специальные питательные среды с целью получения культуры микроорганизмов, которые затем идентифицируются.
  • Серологическое исследование крови для выявления специфических антител к менингококкам – проводится в динамике, повышение титра антител свидетельствует о продолжающемся инфекционном процессе в организме человека.

Для определения степени интоксикации, структурных изменений во внутренних органах и центральной нервной системы, проводится дополнительное исследование:

  • Клинический анализ крови и мочи.
  • Гемограмма для определения степени нарушений в свертывающей системе крови.
  • Клинический анализ ликвора – для взятия спинномозговой жидкости проводится пункция (прокол) оболочек мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Взятый ликвор исследуется под микроскопом, в нем можно выявить непосредственно менингококки, подсчитать количество лейкоцитов (их высокое содержание свидетельствует о гнойном процессе), определить наличие белка и его концентрацию.
  • Инструментальное исследование (электрокардиограмма, ультразвуковые методики исследования, рентгенограмма легких и головы) позволяют выявить и определить степень структурных изменений соотвествующих органов.

Эти диагностические методики также используются для контроля эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Лечение менингита

С учетом тяжести течения, частого развития осложнений и возможного неблагоприятного исхода менингококковой инфекции, ее лечение проводится только в условиях медицинского стационара. При развитии менингита или менингокцемии, человека переводят в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение, где есть возможность постоянного мониторинга всех жизненно-важных показателей функционирования сердечнососудистой и дыхательной системы. Терапевтические мероприятия при менингококковой инфекции включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия

Менингококки являются чувствительными практически ко всем антибактериальным средствам, которые вызывают их гибель. Для их уничтожения наиболее часто используются антибиотики группы пенициллинов или их полусинтетических аналогов (амоксициллин). Антибиотикотерапию проводят с осторожностью, препарат применяют в дозировке, которая не вызывает гибель бактерий (бактерицидное действие), а останавливает их рост и развитие (бактериостатическое действие). Это связано с тем, что при массовой гибели менингококков в организме, выделяется большое количество эндотоксина, который может привести к развитию инфекционно-токсического шока. Длительность антибиотикотерапии определяется клиническим состоянием пациента, в среднем она составляет 10 дней, при необходимости или продолжающемся развитии симптомов менингококковой инфекции, применение антибиотиков продолжают.

Патогенетическая терапия

Основной целью этого вида терапии при менингококковой инфекции является детоксикация организма, она заключается в связывании и выведении эндотоксинов. Для этого используются растворы для внутривенного введения – физиологический раствор, Реосорбилакт (является сорбентом, способным связывать эндотоксин), глюкоза. Эти мероприятия проводятся на фоне терапии функциональных изменений внутренних органов и головного мозга. В случае развития отека головного мозга проводится дегидратация с помощью диуретиков (мочегонные средства). Дегидратация проводится осторожно, так как резкое уменьшение отека головного мозга может привести к последующему вклиниванию продолговатого мозга в канал позвоночника. Для нормализации гемостаза (система свертывания крови), под лабораторным контролем (гемограмма) используются гемостатики (средства улучшающие свертывание крови).

Симптоматическое лечение

Это лечение проводится для снижения выраженности основных симптомов менингококковой инфекции. Применяются противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные (противоаллергические) препараты. Сама по себе симптоматическая терапия не приводит к улучшению состояния внутренних органов и центральной системы, а только позволяет улучшить субъективное самочувствие человека.

В зависимости от клинической формы, тяжести течения менингококковой инфекции, комбинация препаратов и терапевтические подходы различные.

Профилактика

Основным методом предотвращения развития заболевания является неспецифическая профилактика, включающая мероприятия по выявлению, изоляции и лечению больных. Также проводится санация (освобождение организма от возбудителей) людей с бессимптомным течением менингококковой инфекции или бактерионосителей. Специфическая профилактика заключается в экстренной вакцинации против менингококков группы А и С в случае значительного повышения уровня заболеваемости или эпидемии.

Актуальность менингококковой инфекции не потеряла свое значение и на сегодняшний день. Несмотря на использование современных методик диагностики, своевременное лечение с использованием антибиотиков, высоким остается уровень развития осложнений и смертности от этой инфекции, особенно при заболевании в детском возрасте.

Читайте также:  Дакриоаденит, воспаление слезного канала: симптомы, фото, лечение
Ссылка на основную публикацию