Симптомы и лечение менопаузального синдрома

Менопаузальный синдром (менопауза)

Своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия, рассматривают как менопаузальный синдром. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%. Периоды жизни принято делить по возрастам:

  • до 10 дней – новорожденность;
  • до 8 лет – детство;
  • от 8 до 17-18 лет – период полового созревания;
  • от 18-45 лет – репродуктивный период;
  • от 45 лет до наступления менопаузы – пременопаузальный период;
  • год до менопаузы и 2 года постменопаузы – перименопауза (перименопауза – включает в себя период перехода к менопаузе и два года после последней менструации);
  • менопауза – последняя менструация (

49,5 лет);

  • менопауза – до 65-69 лет – постменопаузальный период (ранняя – первые 2 года и поздняя менопауза);
  • от 70 лет – старость.
  • Средняя продолжительность жизни – 75 лет; 1/3 жизни женщина проводит в постменопаузе.

    Причины менопаузального синдрома

    Период перименопаузы – период высокой социальной активности женщины. В то же время прогрессируют инволютивные процессы: снижение иммунной защиты, повышение частоты аутоиммунных болезней, повышение неинфекционной заболеваемости.

    Наибольшей активностью в организме женщины обладает эстрадиол; уменьшение его начинается примерно с 45 лет и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном в постменопаузе является эстрон, который образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников и коре надпочечников. Образование эстрогена происходит за счет ароматизации андростендиона в клетках жировой ткани.

    Постепенно яичники уменьшаются в размерах. Это происходит в связи с тем, что после 35-40 лет белые тела (соединительно-тканные образования, остающиеся на месте желтых тел) постепенно не рассасываются. И яичники со временем сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.

    Универсальной гормональной характеристикой климактерического периода является повышение уровней гонадотропинов и постепенное снижение эстрогенов. Эти изменения начинаются в пременопаузе. В течение первого года после менопаузы уровень ФСГ возрастает в 13-14 раз, ЛГ – в 3 раза. Затем происходит некоторое уменьшение гонадотропных гормонов.

    Биологическое действие эстрогенов велико. Так, специфические эстрогеновые рецепторы локализуются кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и т.д. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и тканях.

    К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита относится менопаузальный синдром. В понятие «менопаузальный синдром» включено: вегето-невротические нарушения, урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни, остеопороз, психологические нарушения.

    Учитывая увеличение продолжительности жизни, увеличивается и число лет жизни в состоянии эстрогенного дефицита, повышается риск развития менопаузального синдрома.

    Классификация менопаузальных расстройств

    Менопаузальный синдром имеет определенные закономерности в своем развитии.

    Различают ранневременные проявления. К ним относятся вазомоторные и психовегетативные симптомы: приливы жара, повышение потливости, головные боли, ознобы, сердцебиения, лабильность артериального давления, раздражительность, беспокойство, слабость, сонливость, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, депрессия. Ранневременные признаки проявляются в пременопаузе и первые один-два года постменопаузы.

    Средневременные нарушения диагностируются через 2-5 лет после прекращения менструаций, к ним относят урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи. Кроме того, к этой же группе относятся и симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

    Поздневременные нарушения развиваются через 5-10 лет поле менопаузы. Данную группу по характеру патогенетических изменений составляют остеопороз и атеросклероз.

    Классификация менопаузальных расстройств:

    1. ранневременные (климактерический синдром (КС)):
    • вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения;
    • эмоционально-психические – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
    1. средневременные:
    • урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание);
    • изменение кожи и придатков – сухость, ломкость ногтей, морщины,
    • сухость и выпадение волос.
    1. поздневременные (метаболические):
    • поздние обменные нарушения – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

    Симптомы менопаузального синдрома

    Менопаузальный синдром – мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как гормональные, так и наследственные, средовые факторы, а также и соматическое состояние к периоду климактерия.

    В патогенезе климактерического синдрома (по сути, это ранневременные признаки) существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции.

    Повышение тонуса норадренергических и допаминэргических структур ЦНС обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

    Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений уровней ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов. У больных с климактерическим синдромом сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток.

    Ощущение жара возникает спустя 30-60 секунд после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании.

    Для оценки степени тяжести климактерического синдрома существует несколько классификаций: индекс Купермана, оценка тяжести по количеству приливов, модифицированный менопаузальный индекс. К легкой степени относят до 10 приливов в сутки, к средней – от 10 до 20. Тяжелая форма характеризуется частыми приливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной потере трудоспособности.

    Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания; у каждой третьей его проявления носят умеренный характер, и только примерно у 15% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. Более легкое и менее продолжительное течение синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими заболеваниями климактерический синдром чаще протекает атипично, имеет наклонность к кризовому течению, нарушает общее состояние здоровья пациенток. Как правило, эмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в течение года после нее, в то время как вазомоторные расстройства часто становятся доминирующими в течение года после менопаузы и продолжаются затем, в среднем, до 5 лет.

    Время появления ранневременных признаков совпадает с взрослением и женитьбой детей, достижениями на работе, предпенсионными проблемами, т. е симптомы наслаиваются на определенные социально-психические проблемы. В этот период возникают эмоциональные нагрузки, которые могут усугублять проявления менопаузального синдрома.

    У 13% больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, раздражительностью, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных ощущений.

    Астенизация нервной системы – одно из наиболее частых проявлений гипоталамических нарушений, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов. У 10% больных наблюдается развитие депрессии, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов.

    Климактерический синдром может протекать по типу симпато-адреналовых кризов, вазомоторного ринита, крапивницы, отеков на лице, непереносимостью ряда лекарственных препаратов, пищевых продуктов, что свидетельствует об изменении иммунологической реальности с наступлением менопаузы. К атипичным формам относят также миокардиодистрофию. При климактерической миокардиопатии отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данными ЭКГ.

    Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    В настоящем обзоре опубликованных клинических исследований обосновано патогенетическое действие негормональных средств (тофизопама и сухого экстракта красного клевера) в терапии менопаузальных симптомов и дана оценка их эффективности. Показано, что менопаузальные симптомы имеют очевидную связь с нарушениями выработки нейротрансмиттеров (серотонина и норадреналина), что позволяет эффективно использовать атипичные бензодиазепины (Грандаксин) и изофлавоны (Феминал) для лечения расстройств, ассоциированных с инволютивными изменениями женской репродуктивной системы в период менопаузы. Оба препарата снижают частоту и выраженность приливов, тревожно-депрессивного синдрома, нарушений сна. Феминал, обладающий эстрогеноподобным эффектом, кроме того, оказывает положительное действие на состояние слизистых оболочек влагалища и мочевыводящих путей, улучшает когнитивные функции, снижает выраженность обменно-эндокринных нарушений у женщин в постменопаузе. Разработан алгоритм выбора схем лечения менопаузального синдрома (монотерапия или комбинация негормональных средств).
    Таким образом, учитывая накопленные сведения об эффективности атипичного бензодиазепина Грандаксин и фитоэстрогена Феминал в лечении расстройств, ассоциированных с менопаузой, можно рекомендовать их использование в случаях, когда применение менопаузальной гормональной терапии ограничено.

    Ключевые слова: менопауза, менопаузальный синдром, серотонин, норадреналин, тофизопам, Грандаксин, фитоэстрогены, изофлавоны, гинестеин, Феминал.

    Для цитирования: Г.Б. Дикке Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения // РМЖ. Мать и дитя. 2019. №1. С. 57-64

    Menopausal syndrome: associated symptoms and their mechanisms are the keys to comprehend alternative pathogenic treatment

    G.B. Dikke
    Academy of Medical Education named F.I. Inozemtsev, St. Petersburg, Russian Federation

    This article provides pathogenic basis for the effect of non-hormonal medications (i.e., tofisopam and red clover dry extract) to manage menopausal symptoms and evaluates their efficacy by the results of clinical trials. Menopausal symptoms are clearly related with abnormal neurotransmitter production (serotonin and noradrenalin). Therefore, atypical benzodiazepines (e.g., Grandaxin) and/or isoflavones (Feminal) may be effective for the disorders associated with the involution of female reproductive system after menopause. Both agents reduce the rate and severity of hot flashes, anxious depression, and sleep disorders. In addition, Feminal which demonstrates estrogen-like effect improves vaginal and urinary mucosa health and cognitive functions and reduces the severity of metabolic endocrine disorders in postmenopausal women. The algorithm of treatment choice for menopausal syndrome (i.e., monotherapy of combination of non-hormonal medications) was developed.
    Hence, the data on the efficacy of atypical benzodiazepine, Grandaxin, and isoflavone, Feminal, for menopausal symptoms allow to recommend these agents when menopause hormonal therapy is limited.

    Key words: menopause, menopausal syndrome, serotonin, noradrenalin, tofisopam, Grandaxin, phytoestrogens, isoflavones, gynestein, Feminal.
    For citation: Dikke G.B. Menopausal syndrome: associated symptoms and their mechanisms are the keys to comprehend alternative pathogenic treatment. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):57–64.

    В обзоре обосновано патогенетическое действие негормональных средств в терапии менопаузальных симптомов и дана оценка их эффективности.

    Характеристика и патогенез симптомов, связанных с менопаузой

    Вазомоторные симптомы возникают у большинства женщин во время менопаузального перехода. О приливах сообщают до 85% женщин [5]. При этом у 55% они начинаются до начала нарушения менструального цикла, которое определяет вступление в менопаузальный переход [6]. Их частота и степень тяжести возрастают по мере приближения к менопаузе, достигая пика в конце его и снижаясь в течение следующих нескольких лет [7].
    Метаанализ 10 исследований с общим количеством женщин 35 445 подтвердил среднюю 4–5-летнюю длительность приливов, при этом они начинались примерно за год до последней менструации [8]. Вазомоторные симптомы могут продолжаться дольше, чем считалось ранее, — до 10 и более лет [2].
    Причина возникновения приливов до настоящего времени точно не установлена. Наиболее приемлема теория, подразумевающая перестройку и сужение сосудов кровеносной системы в связи с колебаниями или потерей выработки эстрогенов, которые оказывают влияние на центр терморегуляции. Норадреналин — нейротрансмиттер, который отвечает за снижение установочной точки терморегуляции. Показано, что до прилива и во время него уровень метаболитов норадреналина в плазме крови повышается, в результате установочная точка терморегуляции снижается, что приводит к вазодилатации и ощущению прилива.
    Ингибируют продукцию норадреналина в головном мозге серотонин и эндорфины. Когда уровень эстрогенов в плазме крови снижается, концентрация серотонина и эндорфинов также снижается и их тормозящее влияние на секрецию норадреналина уменьшается [9]. Некоторые авторы связывают действие серотонина с активацией рецептора 5-гидрокситриптамина (серотонина, 5-HT 2A) в гипоталамусе, в результате чего изменяется регуляция температуры тела, что и вызывает «горячие вспышки» [6]. Независимо от причины, вызывающей приливы, гормональные и негормональные схемы лечения облегчают вазомоторные симптомы.
    Ко времени наступления постменопаузы более 50% женщин сообщают о нарушении сна [10]. Объективно подтвержденная фрагментация сна (частые пробуждения) коррелирует с высокой частотой умеренных/тяжелых приливов, что, в свою очередь, связано с повышением уровня артериального давления (АД). Отмечается значимая корреляция уровня ночного АД с цереброваскулярными и кардиальными осложнениями и повышением общей смертности у женщин [11].
    Отмечается, что корреляция между уровнем ночного АД и общей смертностью от сердечно-сосудистых событий для женщин достоверно выше, чем для мужчин (p=0,023). При этом доля потенциально предупреждаемых сердечно-сосудистых причин смертности составила 23,1% против 12,3% соответственно [11].
    Анализ особенностей инсомнии может помочь выработать оптимальное лечение. Так, женщины, которые сообщают о ночных пробуждениях в сочетании с ночным гипергидрозом, являются кандидатами на гормональную терапию. При расстройствах настроения, тревожности и депрессии, трудностях с засыпанием и/или ранних пробуждениях может потребоваться применение анксиолитиков. Апноэ во сне часто лечат с помощью устройств постоянного положительного давления в дыхательных путях. Синдром «беспокойных ног» можно лечить агонистами дофамина и опиоидов [12].
    Несколько крупных когортных исследований показали повышенный риск лабильности настроения и тревоги во время менопаузального перехода и приблизительно трехкратное повышение риска развития депрессии во время постменопаузы по сравнению с пременопаузой; в какой-то момент менопаузы примерно 20% женщин подвержены депрессии [13].

    Доказано, что депрессия — это результат нарушений регуляции моноаминергических путей в центральной нервной системе (в серотонинергической и норадренергической системах), находящихся под влиянием изменений уровня эстрогенов. В моделях на животных введение эстрогена вызывает изменения в нейротрансмиссии серотонина в миндалевидном теле, гиппокампе и гипоталамусе [14].
    В обзоре N. Santoro et al. отмечается, что низкий уровень эстрогена в перименопаузе является важным фактором развития депрессии у некоторых женщин, но полностью не объясняет повышенного риска депрессии в этой популяции. Кроме того, эти данные указывают на возможность антидепрессивного действия эстрадиола у женщин с перименопаузальной, но не постменопаузальной депрессией в ответ на терапию эстрогенами [2]. В этой же работе подчеркивается, что менопаузальную гормональную терапию (МГТ) следует использовать с осторожностью у женщин с депрессией и сопутствующими вазомоторными симптомами, поскольку они с меньшей вероятностью реагируют на терапию эстрогенами. Препаратов с эстрогенами также следует избегать при лечении депрессивных симптомов у женщин в постменопаузе из-за отсутствия доказанной эффективности и повышенного риска побочных эффектов.
    Многие женщины жалуются на изменения когнитивных функций во время перименопаузы, при этом 62–82% из них сообщают об ухудшении памяти и концентрации внимания. В целом когнитивные симптомы более распространены в постменопаузе, нежели на ранних стадиях перехода к менопаузе [15]. Это подтверждается продольным обсервационным исследованием 2124 участниц со средним возрастом 54 года и продолжительностью наблюдения 6,5 года. Показано, что когнитивные функции в среднем снизились на 4,9% за 10 лет, а средние показатели вербальной эпизодической памяти — на 2% за тот же период [16]. Забывчивость и трудности с концентрацией внимания тесно коррелируют с приливами, тревогой, депрессивным настроением, нарушением сна и негативным восприятием своего здоровья [17]. L. Drogos et al. доказали корреляцию объективных/субъективных изменений памяти и вазомоторных проявлений средней и тяжелой степени (R 2 =0,057) [18].
    Серотонин также играет существенную роль в рассматриваемых процессах: исследования на животных показали, что изменения в серотонинергической передаче оказывают влияние на память. Введение эстрадиола овариэктомизированным грызунам приводило к изменениям уровня серотонина и его метаболизма [19]. В исследованиях на людях неоднократно было показано, что память ухудшается из-за истощения триптофана и серотонина в мозге, и в настоящее время имеются доказательства эффективности применения эстрогенов при данных процессах [19].
    Взаимосвязь между эстрогенами и когнитивными функциями оказалась весьма сложной, с проявлением различных эффектов, обусловленных составом препаратов для МГТ и сроками начала терапии. На практике это вызывает определенные затруднения в выборе препарата и получении желаемого эффекта от его применения [20–22].
    Таким образом, все рассматриваемые выше менопаузальные симптомы возникают на фоне гипоэстрогении, наступающей вследствие возрастных инволютивных процессов или искусственной (хирургической, медикаментозной) менопаузы, и в то же время имеют очевидную связь с нарушениями выработки нейротрансмиттеров (в первую очередь серотонина и норадреналина). Это позволяет предположить иные, кроме эстрогенсодержащих препаратов, средства воздействия на механизмы возникновения менопаузальных симптомов с целью их редукции, которые требуются в ситуациях недостаточной эффективности МГТ, при наличии противопоказаний или ее неприемлемости (например, при отказе пациентки). То есть препараты, влияющие на приливы и другие симптомы, должны повышать уровень серотонина и эндорфинов или снижать продукцию норадреналина.

    Механизм действия и клиническая эффективность негормональных лекарственных средств — атипичных бензодиазепинов

    Только для зарегистрированных пользователей

    Климактерический синдром: как проявляется, диагностика, лечение

    Климактерический синдром – комплекс клинических признаков, который осложняет течение физиологического переходного периода, наступающего в жизни каждой женщины. С возрастом репродуктивная функция угасает, железистая ткань яичников подвергается обратному развитию, снижается секреция половых гормонов, прекращаются менструации, матка уменьшается в размерах, возникает гипоплазия эндометрия. Самочувствие женщин в период менопаузы ухудшается, развиваются соматические, вегетативные, обменные, эндокринные, урогенитальные, адаптогенные, вазомоторные и психические расстройства различной степени тяжести.

    Климактерический синдром по другому называют климаксом, климактерием или менопаузальным синдромом. Это переходная фаза, свидетельствующая об угасании детородной функции и наступлении старости. Климакс — не патология, а нормальное состояние женского организма, характеризующее определенный возрастной период и развивающееся под влиянием перестройки ЦНС. Нарушается процесс выработки гипофизом гонадотропных гормонов, что приводит к дисфункции яичников — женских половых желез. Их фолликулярная фаза изменяется, овариальный резерв истощается, количество фолликулов уменьшается. В организме возникает дефицит половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

    Климактерий развивается у 30-60% женщин в возрасте 45-55 лет. Этот естественный процесс увядания организма обусловлен снижением уровня половых гормонов в крови. Данное явление часто проявляется достаточно остро и доставляет немало неприятных ощущений. Основными симптомами недуга являются: приливы жара к телу, пульсация в голове, гипергидроз, кардиалгия, стойкий подъем кровяного давления, учащенное и аритмичное сердцебиение, плохой сон. Синдром имеет код по МКБ-10 95.1 и наименование «Менопауза и климактерическое состояние у женщины».

    Этиология и патогенез

    Гипоталамус – гипофиз – яичники представляет собой целостную систему, работа которой осуществляется по принципу обратной связи.

    Гипоталамические структуры теряют чувствительность к нормальной концентрации эстрогенов, выделяемых яичниками и повергаются инволюции. Для восстановления равновесия развивается гиперфункция гипоталамуса, который все активнее стимулирует гипофиз. Последний выделяет в большом количестве гонадотропные гормоны, особенно фолликулостимулирующий. Развивается дисфункция яичников, которые начинают выделять не только функционирующие фракции эстрогенов, но и их промежуточные компоненты. Половые гормоны продуцируются ациклически. Их количества становится недостаточно, чтобы тормозить работу гипоталамуса и гипофиза. Избыток ФСГ в крови приводит к прекращению овуляции и детородной функции.

    Структуры гипоталамо-гипофизарной области регулируют все основные функции организма. При нарушении их работы развивается остеопороз, метаболические расстройства, дисфункции сердца, сосудов и периферических нервов, что приводит к развитию климактерия.

    У некоторых женщин климакс протекает относительно легко. Это связано со способностью коры надпочечников частично продуцировать половые гормоны во время инволюции яичников. Мягкое течение синдрома обусловлено отсутствием патологических симптомов.

    Факторы, приводящие к развитию синдрома:

    1. Наследственность,
    2. Острые инфекции,
    3. Операции,
    4. Хронические соматические болезни,
    5. Вредные привычки,
    6. Гиподинамия,
    7. Лишний вес,
    8. Нерациональное питание,
    9. Хроническое отравление организма,
    10. Профессиональные вредности,
    11. Заболевания ЦНС,
    12. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы,
    13. Недостаточный сон,
    14. Негативные факторы окружающей среды,
    15. Количество родов и абортов в анамнезе,
    16. Длительное применение гормональных средств и цитостатиков.

    Патогенетические процессы при климаксе: инволюция железистой ткани яичников, сокращение количества созревающих фолликулов, редкая овуляция, прекращение менструаций. Железистая ткань органа постепенно замещается соединительнотканными волокнами. Гипоплазия яичников после 40 лет объясняется тем, что на месте желтых тел остаются белые, которые не полностью рассасываются. Железы сморщиваются за счет роста фиброзной ткани, а затем подвергается необратимым дистрофическим процессам. В организме нарушаются кардиоваскулярные, респираторные, эмоциональные, поведенческие и температурные реакции.

    Симптоматика

    Клиническая картина климактерического синдрома включает признаки нарушения вегетативной регуляции, гипервентиляционного синдрома, дисфункции мочеполовой системы, замедления трофики кожи.

    Климактерический синдром начинается с выраженных нервно-психических проявлений и признаков вегетативно-сосудистой дистонии. К ним относятся:

    • Нарушения сна – ночная бессонница и дневная сонливость,
    • Тревожность, беспокойство, навязчивые идеи,
    • Подавленность, нерешительность, забывчивость, рассеянность,
    • Угнетенное настроение, апатия, всплески негативных эмоций, раздражительность, плаксивость, злость,
    • Слабость, утомляемость, усталость, недомогание, головная боль, снижение работоспособности,
    • Депрессия,
    • Непереносимость громких звуковых и резких запахов,

    симптомы климактерического синдрома

    Анорексия или булимия,

  • Олигурия и постоянная жажда,
  • Болезненное нагрубание молочных желез,
  • Вздутие живота,
  • Угнетение или повышение полового влечения,
  • Приливы жара к голове и груди,
  • Гиперемия лица, появление красных пятен на шее – «сосудистое ожерелье»,
  • Головокружение,
  • Гипергидроз по ночам,
  • Онемение и судороги в ногах,
  • Одышка, удушье, боль в сердце с иррадиацией в шею, ключицу, лопатку,
  • Тахикардия и аритмия в покое,
  • Ощущение замирания сердца,
  • Колебания артериального давления.
  • К концу второго года климактерического периода прекращаются менструации, и возникает более ярко выраженная симптоматика. К начальным признакам синдрома добавляются следующие:

    1. Появление межменструальных кровотечений,
    2. Истончение и пересыхание слизистой мочеполовой системы,
    3. Диспареуния — болезненный половой акт,
    4. Самопроизвольное выделение мочи,
    5. Атеросклероз,
    6. Избыточная масса тела,
    7. Нарушение углеводного обмена с развитием сахарного диабета,
    8. Снижение остроты зрения и слуха,
    9. Остеопороз.

    Формы климактерического синдрома:

    • Типичная — приливы жара к голове, гипергидроз, бессонница, эмоциональная лабильность, мигрень. Количество приливов достигает 4-10 в сутки.
    • Атипичная — избыток жировой ткани на теле, отеки на ногах и лице, артралгия, миалгия, дизурия, сухость во влагалище, страх смерти, аритмия, гипертония, аллергия, гипер- или гипогликемия, эпиприпадки, гирсутизм, нистагм, зрительный галлюциноз.
    • Сочетанная — развивается у женщин, имеющих в анамнезе признаки сердечной патологии, гипертонии, дисфункции гепатобилиарной зоны, обменных расстройств.

    Приливы — это специфический клинический признак климакса, который представляет собой приступ жара, локализованного в голове, шее и груди. Он сменяется ознобом и ледяным потом. При этом резко колеблется кровяное давление, возникает слабость, больные теряют сознание. Продолжительность приливов – от нескольких секунд до десяти минут.

    У женщин во время климакса часто развивается атрофический вагинит. Это связано с дефицитом эстрогенов и замедленным синтезом защитных клеток влагалища. Количество молочнокислых бактерий сокращается, влагалищные выделения становятся обильными, происходит защелачивание среды. Это позволяет патогенным и условно-патогенным микроорганизмам активно расти и размножаться во влагалище, вызывая острое воспаление. Урогенитальные симптомы патологии – дистрофия вульвы, воспаление влагалища, болезненные позывы к мочеиспусканию. Эти патологические изменения сопровождаются зудом, кровотечениями, обильными выделениями, частыми позывами в туалет.

    Во время климактерия происходят изменения в половых органах: матка, маточные трубы и яичники уменьшаются, их слизистая истончается. Связки и мышцы малого таза ослабевают и растягиваются. Они не могут полноценно удерживать органы, что приводит к их опущению. Половые акты становятся болезненными, сопровождаются сухостью и дискомфортом. Восстановить полноценную половую жизнь и влечение к противоположному полу помогут только гормональные препараты. В молочных железах разрастается фиброзная ткань.

    У женщин в этом возрасте снижается количество коллагена в коже, что проявляется ее старением — появлением морщин и пигментных пятен. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах начинают выпадать, ногти становятся ломкими и мягкими.

    Остеопороз – позднее осложнение менопаузы, клинически проявляющееся через 3-7 лет после прекращения менструаций. Костная ткань теряет свою прочность, периодически возникают переломы. Женщины жалуются на частое похолодание ног, их онемение, покалывание, чувство ползания мурашек.

    Изменение поведения женщины связано с восприятием климакса как признака старения. Некоторые впадают в депрессию, которая с трудом поддается лечению. Кроме терапевтической помощи женщинам в это время необходима поддержка родных людей. Она должна чувствовать себя по прежнему желанной для мужа, любимой для детей, привлекательной для окружающих. Ведь климакс — это не конец, а новый этап в жизни.

    У мужчин климакс наступает несколько позже — после 50 лет. Инволюция железистой ткани яичек приводит к недостатку в крови тестостерона и избытку гонадотропинов. Подобный дисбаланс проявляется нарушением совместной работы ЦНС и желез внутренней секреции. У мужчин редко наблюдаются симптомы недуга. Обычно он протекает легко и безболезненно. В некоторых случаях появляется такая же клиника, как и у женщин: тахикардия, кардиалгия, гипертензия, мигрень, нарушение сна, невнимательность, снижение работоспособности, прогрессирующее ожирение, приступы подагры, гипергликемия, импотенция.

    Диагностические методы

    Диагностика патологии не вызывает трудностей. Специалисты оценивают регулярность менструального цикла в соответствии с возрастом, изучают клинические признаки и жалобы больных, исключают сопутствующие заболевания, определяют гормональный статус пациентки. В большинстве случаев требуется дополнительная консультация специалистов в области офтальмологии, психоневрологии и эндокринологии.

    Врачи собирают наследственный и гинекологический анамнез, исследуют менструальную функцию женщины, проводят гинекологический осмотр с обязательным бимануальным исследованием, а затем направляют пациентку сдать кровь на анализ, определяющий гормональный фон. Дополнительно пальпируют молочные железы.

    1. Гемограмма.
    2. Определение гормонального фона.
    3. Цитологический анализ шейки матки.
    4. Биохимия крови — ферменты и маркеры основного обмена.
    5. Коагулограмма.
    6. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища на микрофлору.
    7. Инструментальные методы:
    8. Маммографическое исследование.
    9. УЗИ половых органов.
    10. ЭКГ.
    11. Рентген органов грудной клетки по показаниям.

    Лечебные мероприятия

    Рекомендации, правила и мероприятия, позволяющие облегчить течение климактерического синдрома:

    • Нормализация режима труда и отдыха,
    • Правильно низкокалорийное питание,
    • Прием витаминов и минералов,
    • Борьба с пагубными привычками,
    • Регулярная половая жизнь предпочтительно с одним партнером,
    • Периодическое прохождение медосмотров,
    • Оптимальная физическая активность.

    Целесообразно использовать специальные комплексы ЛФК. Общий массаж и прогулки перед сном улучшают самочувствие пациенток. Женщинам с легкой формой синдрома рекомендовано диетическое питание. Очень важно обращать внимание на калорийность съеденной пищи. В климактерическом периоде у лиц, пренебрегающих принципами правильного питания, увеличивается количество жировой ткани, которая в избытке откладывается на спине, боках, животе и бедрах.

    В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирная рыба и мясо. Необходимо ограничить свинину, утятину, копчености, маринады, пряности, шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь, углеводы. Полезно употреблять свежие салаты, нормализующие перистальтику кишечника, с небольшим количеством растительного масла, защищающего клетки от негативного воздействия факторов окружающей среды.

    Витаминотерапия — ретинол, витамин С, Е и B; седативные растительные средства – настойка пустырника, боярышника, валерианы. Расслабиться и улучшить самочувствие поможет лечебный массаж и ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, ароматерапия. Эти методики улучшают психоэмоциональное состояние женщин в такой непростой жизненный период.

    Медикаментозная терапия

    Среднетяжелые формы лечат с помощью медикаментов:

    1. Нейролептиков – «Сонапакс», «Фенотиазин», «Аминазин»,
    2. Транквилизаторов – «Фенозепам», «Атаракс»,
    3. Гипотензивных средств – «Эналаприл», «Бисопролол»,
    4. Антидепрессантов – «Амитриптилин», «Парексетин»,
    5. При выраженных приливах и потливости – «Клималанин»,
    6. Для нормализации обратной связи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – «Сагенит»,
    7. Растительных эстрогенных препаратов – «Климандион», «Ременс», «Мастодинон»,
    8. Витаминно-минеральных комплексов,
    9. Метаболиков – «Пирацетам», «Рибоксин», «Милдронат»,
    10. Седативных средств – «Седавит», «Новопассит».

    Фитоэстрогены оказывают мягкое воздействие на климактерические процессы в организме: уменьшают частоту приливов, восстанавливают сон, стабилизируют психоэмоциональное состояние, минимизируют выраженность основных клинических проявлений. Подобные средства продаются без рецепта врача и не обладают такими побочными эффектами, как настоящие гормоны.

    При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов или в случаях тяжелого течения синдрома назначают заместительную гормональную терапию эстроген-гестагенными средствами – «Линдинет», «Мерсилон», «Фемостон».

    Адекватная медикаментозная коррекция делает прогноз синдрома в целом благоприятным. Психоневрологические расстройства и депрессивные состояния с трудом поддаются терапии. Если недуг протекает в тяжелой форме на фоне соматических заболеваний, развиваются серьезные осложнения со стороны сердца, сосудов и ЦНС. Схема лечения подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей патологического процесса.

    Если климакс наступает раньше 45 лет, проводятся заместительную гормонотерапию, которая позволяет продлить функционирование яичников. «Клинон» и «Климанорм» способствуют появлению менструаций и снижают риск развития гиперплазии эндометрия.

    Видео: врач о лечении климактерического синдрома

    Народное лечение синдрома

    Наиболее распространенные народные средства, позволяющие сделать процесс перестройки женского организма менее болезненным:

    • Настой корней валерианы снимает раздражительность и вспыльчивость.
    • Отвар валерианы, мяты перечной и аптечной ромашки оказывает общеоздоравливающее воздействие на организм.
    • Настой шалфея, хвоща и корня валерианы помогает избавиться от вегетативных проявлений синдрома — гипергидроза и приливов.
    • Средство из измельченных лимонов, яичной скорлупы и меда улучшает обмен веществ.

    Санаторно-курортное лечение показано женщинам во время климакса. После климато- и бальнеолечения улучшается общее состояние организма, исчезает головная боль, приливы, восстанавливается работоспособность, нормализуется сон, давление, работа ЖКТ и почек.

    Климактерический синдром — состояние, с которым можно справиться. Сделать это помогут клинические рекомендации специалистов, лекарственные препараты и средства народной медицины. Менопауза — необратимый процесс, ведь время невозможно повернуть вспять. Климактерический синдром представляет собой переход женщины из молодого возраста в зрелый. Комплексное лечение позволяет сгладить течение этого процесса и сделать его безболезненным.

    Видео: лекция “Приливы и климактерический синдром – современная тактика ведения”

    Менопаузальный синдром.

    Клиническая картина климактерического синдрома отличается большим разнообразием и характеризуется вегето-сосудистыми, психо-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи. Наиболее часто на первый план выступают вегетососудистые (вазомоторные) расстройства .Они характеризуются приливами крови к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища вследствие внезапно наступающего кратковременного расширения сосудов. Во время прилива резко краснеют лицо, шея, грудь. В этот момент повышается кожная температура соответствующих отделов. Состояние «приливов» может длиться от 3 до 8 минут и повторяется от 1 до 30 раз в сутки, усиливаться в ночное время, вызывая нарушение сна. У некоторых женщин приливы сопровождаются головокружением, шумом в ушах, чрезмерным потоотделением. Появлению их часто способствует нервное напряжение, волнение. Сосудистые расстройства могут проявляться также кратковременными ознобами, колебаниями артериального давления, учащенным сердцебиением, чувством давления в области сердца и даже болью.

    Довольно часто, на воне выраженных нейроэндокринных изменений, развиваются всевозможные нервные и психические расстройства- от нерезко выраженных невротических состояний до тяжело протекающих психозов. Чаще всего подобные состояния отмечаются у женщин с неустойчивой психикой, особо при наличии внешних факторов, вызывающих страх перед грядущей старостью и немощью, страх перед появляющимися изменениями во внешнем облике, ведущими к потере былой привлекательности. Психические расстройства могут быть связаны с различными социальными и физиологическими факторами, которые неизбежно сопровождают женщину в этом возрастном периоде. Процесс физиологического старения, хронические болезни, снижение физической активности, уход за престарелыми родителями, заботы о взрослых, совместно проживающих с родителями детях или о детях, покинувших родительский дом (“синдром пустого гнезда”), психотравмы на работе, связанные с наступлением пенсионного возраста и отсутствием продвижения по службе – вот далеко не полный перечень проблем, с которыми сталкивается женщина в этом возрасте. Климактерический синдром у этих женщин часто выражается эмоциональной неустойчивостью со склонностью к депрессии, повышенной реактивностью на соматические вредности и психические травмы, склонностью к плаксивости, обидчивости, вспыльчивости, иногда, наоборот, злобности, ощущением страхов и тревоги (страх смерти, боязнь одиночества). Характерны тревожные, тревожно-депрессивные, тревожно-фобические, ипохондрические, истерические и неврастенические расстройства. Их развитие зависит как от преморбидных особенностей личности, так и от силы и направленности психотравмирующих воздействий. Адаптация к новому физиологическому состоянию подчас проходит очень сложно.

    Диагностика менопаузального синдрома

    Диагноз климактерического синдрома в большинстве случаев не вызывает затруднений, если характерные симптомы появляются в возрасте, приближающемся к менопаузе, и совпадают по времени с нарушениями менструального цикла или прекращением менструаций. Если же сосудистые расстройства или другие нарушения в общем состоянии женщины (ухудшение настроения, раздражительность и т. п.) возникают при наличии регулярных менструаций, то для уточнения диагноза необходимо прибегнуть к специальным методам исследования., позволяющим судить о функциональном состоянии яичников . Исследуют содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрогенов, проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследование мазков из влагалища в динамике. Обнаружение ановуляторных циклов подтверждает связь функциональных нарушений с климактерическим синдромом.

    Дифференциальная диагностика климактерических психических расстройств с атеросклеротическими, шизофреническими, циркулярными и другими психическими заболеваниями чрезвычайно затруднена. Клиническая картина таких психозов очень сложна, представляет собой переплетение церебральных, соматических и психических симптомов. Часто бывает невозможно установить переход климактерического психотического состояния к психотическому состоянию, обусловленному развитием атеросклероза головного мозга, шизофренией и другими заболеваниями.

    Лечение расстройств при климаксе

    Принятые в настоящее время подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Терапия климактерических неврозоподобных состояний преимущественно проводится в амбулаторных условиях. Основной способ лечения – психофармакотерапия. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением транквилизаторов ) в сочетании с малыми дозами антидепрессантов седативного или сбалансированного действия. Применяются седативные микстуры, витамины, мягкие препараты общеукрепляющего и психостимулирующего действия, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Полезны психотерапевтические беседы разъясняющего, успокаивающего и ободряющего характера в сочетании с суггестией или аутогенной тренировкой.

    Профилактика климактерических неврозоподобных расстройств такая же, как профилактика патологического климакса. Имеют значение предупреждение и своевременное лечение гинекологических и других соматических заболеваний, улучшение условий труда и быта женщин, благоприятный психологический климат в семье и на производстве. Важны в профилактическом отношении упорядоченный образ жизни, полноценный отдых, регулярные занятия физкультурой, закаливание, другие мероприятия, способствующие укреплению физического здоровья, повышению психологической устойчивости и тренировке вегетативной нервной системы.

    С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

    Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

    Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.

    Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

    Режим гормонотерапии

    Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

    Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

    Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии. При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.).

    Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

    Постменопауза

    Постменопауза – это последняя стадия инволютивных изменений женской репродуктивной системы, физиологическое состояние, характеризующееся прекращением менструальной функции яичников. К её проявлениям относится абсолютное бесплодие, стойкая аменорея, истончение и сухость слизистых оболочек, кожи и её придатков (волос, ногтей), ослабление полового влечения. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинического осмотра, гормональных тестов, ультрасонографии яичников. Лечение (в основном консервативное) необходимо только при наличии расстройств, связанных с гормональной перестройкой организма, нередко сопутствующих меностазу.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Постменопауза является генетически предопределённым состоянием, результатом естественных процессов старения, происходящих у каждой женщины. Постменопаузальный период начинается с окончания последней менструации и продолжается до полного угасания овариальной функции. Начало постменопаузы обычно приходится на 50 лет, а окончание – на 69, далее доминируют соматические инволютивные процессы. Менопаузу, наступившую в 40-45 лет, считают ранней, до 40 лет – преждевременной, после 55 – поздней. У 70-80% пациенток постменопауза сопровождается различными расстройствами. Патологии регистрируются у горожанок в полтора-два раза чаще, чем у жительниц сёл.

    Причины постменопаузы

    Причиной наступления постменопаузы является состояние гипоэстрогении, обусловленное сначала значительным снижением, а затем полным прекращением гормональной функции половых желёз. В основе этого механизма лежит возрастная гормональная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы, снижение чувствительности органов-мишеней к половым гормонам, результатом чего становится нарушение циклических процессов в яичниках.

    Патология постменопаузы развивается, если возрастные изменения не полностью компенсируются адаптационными механизмами. Общими предрасполагающими условиями развития патологических синдромов являются малоподвижный образ жизни, вредные привычки (злоупотребление спиртным, курение), длительные стрессы. Есть специфические факторы риска различных расстройств. Так, менопаузальный метаболический синдром чаще развивается у женщин с лишним весом, а остеопороз – у пациенток со сниженной массой тела. Психоэмоциональные нарушения зачастую связаны с негативным восприятием климакса.

    Патогенез

    В течение всего репродуктивного периода органы-мишени половых гормонов женского организма подвергаются их циклическому воздействию. К таким органам относятся экзо- и эндокринные железы (печень, молочные железы, гипоталамус, гипофиз), мочеполовой тракт и толстая кишка, кожа и её придатки, сердечно-сосудистая система, головной мозг, опорно-двигательный аппарат. Постменопаузальный дефицит эстрогенов приводит к прямому или опосредованному (через механизмы обратной связи) воздействию на них, их органическим и функциональным изменениям, результатом которых может стать патологическое течение менопаузы.

    Непосредственно гипоэстрогения обуславливает дистрофию кожи, эпителия, соединительной ткани, уменьшение плотности костей, гиперкоагуляцию. Снижение синтеза нейротрансмиттеров (серотонина, катехоламинов) головным мозгом провоцирует менопаузальную депрессию. Результатом изменения функций лимбической системы становится метаболический синдром, отдалённые неврологические осложнения – нарушение памяти, снижение зрения, слуха, когнитивной функции.

    Классификация

    В постменопаузе выделяют ранний период, который продолжается первые пять-восемь лет, и поздний – до десяти лет. Различают естественную менопаузу, возникшую как результат физиологических возрастных изменений, и искусственную, наступившую вследствие ятрогенного вмешательства – хирургического удаления обоих яичников, воздействия на половые железы ионизирующего излучения и химических веществ (после лучевой или химиотерапии). С менопаузой сопряжены риски следующих патологических изменений:

    • Неврологические. Регистрируются у 75% женщин на ранней стадии. Постменопаузе присущи персистирующие вазомоторные нарушения – так называемые «приливы». У 10% пациенток отмечается депрессия. Психоэмоциональные расстройства, более типичные для перименопаузы, на этом этапе наблюдаются редко.
    • Урогенитальные. Поражают 20-30% женщин в ранней постменопаузе. Являются последствием атрофических изменения тканей мочеполового тракта, связок и мышц малого таза. Со стороны мочевыделительной системы обнаруживается атрофический цистоуретрит, со стороны репродуктивной – атрофический вагинит.
    • Скелетно-мышечные. Чаще всего выражаются резорбцией костной ткани (остеопорозом), который к 60 годам диагностируется у 50-60% пациенток. Наибольшая потеря костной массы происходит в ранний период, осложнения (переломы) могут проявляться через 5-10 лет. Другие расстройства – артрозы, саркопения.
    • Обменно-эндокринные. К нарушениям поздней постменопаузы относится метаболический синдром. Со стороны сосудов отмечается повышение уязвимости сосудистых стенок, образование холестериновых бляшек, со стороны гемостаза – гиперкоагуляция. У 20% женщин развивается гиперпролактинемия.

    Симптомы постменопаузы

    Основным симптомом постменопаузы является полное отсутствие менструальных кровотечений. Кожа и слизистые истончаются, становятся суше, появляется множество возрастных морщин. Волосы, ногти приобретают ломкость, их рост замедляется. У большинства женщин возрастает масса тела с равномерным распределением жира. Нередко отмечается снижение либидо, незначительные признаки вирилизации – утолщение и избыточный рост пушковых волос на лице, огрубение голоса. Молочные железы становятся дряблыми, соски уплощаются. Эти изменения являются нормой.

    Расстройства постменопаузы характеризуются разнообразием признаков. Вазомоторные нарушения проявляются «приливами» жара, тахикардией или брадикардией и обмороками, гипергидрозом. К симптомам метаболического синдрома относятся ожирение, повышение артериального давления (головная боль, «мушки» перед глазами), остеопороз – костно-мышечные боли, уменьшение роста, сутулость. При урогенитальных расстройствах наблюдается диспареуния, зуд в области вульвы, нарушения мочеиспускания.

    Осложнения

    В постменопаузе происходит дальнейшее прогрессирование гиперпластических процессов перименопаузального периода. Возможна малигнизация поражённых тканей с развитием карцином, реже – сарком тела матки, молочной железы (в последнем случае патологический процесс усугубляется гиперпролактинемией). Атрофические изменения эпителия являются источником предрака и рака вульвы. Повышается риск колоректального рака. Нелеченые нарастающие патологические изменения мышц и связок таза влекут опущение мочеполовых органов, сопровождающееся недержанием мочи различной степени тяжести.

    Выраженный остеопороз характеризуется спонтанными (в покое или при минимальной нагрузке) переломами позвонков, повышенной ломкостью костей конечностей. Гиперкоагуляция резко повышает склонность к венозным тромбозам, артериальным тромбоэмболиям. На фоне постменопаузального метаболического синдрома часто развивается сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь. К сердечно-сосудистым осложнениям относятся ишемическая болезнь сердца, реже – миокардиодистрофия. Результатом нарушения трофики области гиппокампа может стать болезнь Альцгеймера.

    Диагностика

    Диагностика искусственной или своевременной естественной постменопаузы проводится гинекологом, при своевременном начале обычно не вызывает затруднений. При ранней или преждевременной (синдроме истощения яичников) менопаузе требуется применение лабораторных и инструментальных методов. Диагноз устанавливается в первую очередь на основании анамнестических данных при отсутствии менструальных кровотечений в течение года. Для подтверждения выполняются следующие исследования:

    • Клинический осмотр. При общем осмотре выявляются признаки старения кожи – сухость, дряблость. В ходе гинекологического осмотра можно обнаружить атрофию слизистых наружных гениталий, отрицательный симптом «зрачка». Для более поздних фаз постменопаузы характерно уменьшение размеров матки, уплощение сводов вагины.
    • Гормональный анализ. О ранней стадии постменопаузы свидетельствует повышенный уровень ФСГ и ЛГ (со значительным преобладанием ФСГ) в крови, сниженная концентрация эстрадиола. Соотношение эстрадиола к эстрону составляет не более единицы. На поздней стадии уровень гонадотропных гормонов также снижается.
    • Ультразвуковое исследование. При трансвагинальном УЗИ обнаруживается атрофия структур яичников, уменьшение их объёма. На начальном этапе постменопаузы возможно наличие единичных маленьких фолликулов, позднее они не обнаруживаются. В матке наблюдается истончение эндометрия, иногда – скопление жидкости (серозометра), часто являющееся результатом окклюзии цервикального канала.

    Дифференциальная диагностика не требуется, поскольку постменопауза сама по себе не является патологическим состоянием. Для выявления менопаузальных расстройств назначаются дополнительные исследования: биохимический анализ крови с липидным спектром, денситометрия, динамическое измерение артериального давления. Перед гормональной терапией выполняется гемостазиограмма, маммография, УЗИ эндометрия.

    Лечение расстройств постменопаузы

    Консервативная терапия

    Женщины, у которых климактерический период протекает без выраженных патологических изменений, в лечении не нуждаются. При проявлениях климактерического синдрома лечебные мероприятия следует начинать с перименопаузы. На первом этапе осуществляется психологическая поддержка, рекомендуется диета, здоровый образ жизни (сбалансированный режим труда и отдыха, физкультурные упражнения, отказ от табакокурения). Далее, если симптоматика не исчезает, подключают фармакотерапию. План лечебных мероприятий включает:

    • Психотерапию. Пациентке доходчиво разъясняют суть происходящих изменений с упором на тот факт, что постменопауза является не патологией, а нормальным физиологическим состоянием. Методы психологического воздействия направлены не повышение самооценки, уверенности в себе. Рекомендуется выделить больше времени для занятия любимыми делами.
    • Диетотерапию. Лучшим источником белков в постменопаузе является постное отварное мясо, молочные продукты, жирные сорта морских рыб. Углеводная составляющая предусматривает достаточное количество фруктов и овощей, крупы (овсяную, ячменную, гречневую). Мучные блюда, сладкие десерты резко ограничиваются. Ограничению или исключению подлежат алкоголь, крепкий чай, кофе.
    • Физиолечение. Тонизирующее и общеукрепляющее действие оказывает физкультура (занятия йогой, длительная спокойная ходьба), водолечение – купание в водоёмах, души и ванны (хвойные, йодобромные), холодные обтирания. При вазомоторных расстройствах назначают массаж, электрофорез воротниковой зоны. Для лечения дизурии, цисталгии применяют СМТ с помощью влагалищных электродов.
    • Этиотропную фармакотерапию. Для нормализации состояния нервной системы используют фитоотвары (валерианы, пустырника), витамины группы B. Для коррекции вазомоторных нарушений рекомендованы симпатомиметики или симпатолитики, холинолитики, антигистаминные средства. Лечение остеопороза включает бисфосфонаты, витамин D, кальцитонин. При гиперпролактинемии показаны дофаминомиметики.
    • Патогенетическое лечение. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) применяется для профилактики и коррекции большинства нарушений постменопаузы. Женщинам в естественной постменопаузе для длительного лечения назначают монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты. В случае ранней (естественной или искусственной) менопаузы чаще используется комбинированная гормонотерапия в циклическом режиме.

    Гормонотерапия предусматривает подбор индивидуальных доз препаратов. К наиболее грозным побочным эффектам длительного лечения относятся рак молочных желёз, тела матки, поэтому требуется непрерывный контроль состояния этих органов и других мишеней половых стероидов. Альтернативой эстрогенам является синтетический стероид тиболон, обладающий не столь выраженным побочным действием. При противопоказаниях к МГТ могут назначаться фитоэстрогены, однако их эффективность доказательно аргументирована слабо.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство показано только для лечения осложнений – урогенитальных, опухолевых. Для уменьшения выраженности симптоматики урогенитального синдрома выполняют слинговые операции, применяют различные методики реконструкции тазового дна. При опухолях и предраках в постменопаузе органосохраняющее лечение (абляционные методики, частичная резекция) практически не используется, предпочтение отдаётся радикальным операциям. При гиперпластических патологиях, неоплазиях эндометрия, как правило, удалению подлежат яичники даже без гистологических признаков патологии.

    Прогноз и профилактика

    При своевременно начатом лечении патологий постменопаузы прогноз обычно благоприятный. МГТ позволяет устранить или значительно уменьшить вегетососудистую симптоматику у 90-95% женщин, проявления урогенитальных расстройств – у 75%, снизить риск патологических переломов на 30%, колоректального рака – на 37%. Эстрогензависимые карциномы раннего менопаузального периода легче поддаются лечению, имеют более благоприятный исход, чем возникающие позднее гормононезависимые.

    К первичной профилактике нарушений постменопаузы относится борьба с гиподинамией и вредными привычками, поддержание нормальной массы тела. До наступления менопаузы следует лечить эндокринные заболевания, нарушения минерального обмена, гиперпластические патологии репродуктивных органов. Вторичная профилактика заключается в ежегодном наблюдении гинеколога и других профильных специалистов.

    Менопаузальный синдром: симптомы и лечение, препараты

    Одним из видимых признаков перехода от взрослой жизни до глубокой старости является период менопаузы. В это время организм претерпевает ряд сложностей и изменений. Поэтому врачи назначают лечение препаратами при менопаузальном синдроме с ярко выраженной симптоматикой.

    Что такое менопаузальный синдром

    Менопауза означает прекращение менструации, которая является символом плодородия. Данный период обычно происходит с присущей ему симптоматикой.

    Менопаузу можно разделить на три этапа:

    • менопауза — есть нарушения в менструальной регулярности,
    • перименопауза — появляется последний менструальный период,
    • постменопауза — через 12 месяцев благополучный период.

    На каждом из этих этапов могут возникнуть различные симптомы. Средний возраст менопузального синдрома — около 50 лет. Первые симптомы могут возникать между 40 и 45 лет, они называются ранней менопаузой. Последний менструальный период происходит от 55 до 60 лет, называется поздним синдромом.

    Период менопаузы зависит от многих факторов. Во-первых, влияют гормоны — эстроген и прогестерон. В деторождении они необходимы для оптимального баланса и ответственными за яичники.

    1. Эстрогены оказывают положительное воздействие на кожу, кости.
    2. Прогестерон, в свою очередь, несет основную ответственность за зачатия и беременности.

    При сокращении производства этих гормонов начинается менопауза, которая может длиться год или даже дольше.

    Симптомы климакса

    Наиболее распространенные симптомы менопаузы включают в себя:

    • нарушения менструального цикла — кровотечения возникают с различной частотой, расстояние между ними иногда короче, в следующий раз больше,
    • приливы — это наиболее характерный симптом обусловлен низким уровнем эстрогена,
    • усталость — трудности с силой регенерации, чувство нехватки энергии,
    • потливость — без видимых причин, как правило, в ночное время, очень обильная,
    • бессонница — наиболее часто вызвано изменением настроения, тревожного расстройства,
    • увеличение веса — самый неприятный симптом возникает даже без изменений образа жизни является следствием замедления процесса обмена веществ,
    • перепады настроения — от эйфории к апатии, как правило, происходит раздражение.

    Конечно, не всегда все эти симптомы возникают, это обусловлено индивидуально. Кроме того, могут возникнуть такие проблемы, как остеопороз, вагинальная атрофия, чрезмерное выпадение волос, изменения кожи (старение кожного покрова), повышение уровня холестерина. Эти симптомы могут также указывать на другие заболевания, поэтому необходимо обратиться к врачу для полной диагностики.

    Как лечить климакс

    Хотя менопауза не болезнь, но из-за беспокойных симптомов гинекологи часто принимают меры для их облегчения. Наиболее часто используется гормональная терапия называется ЗГТ (заместительная терапия). Она в основном состоит из принятия выбранных доз эстрогена и прогестерона (в зависимости от наблюдаемых симптомов). Время приема ЗГТ также отличается.

    В период менопаузы, чтобы уменьшить симптомы могут быть также использованы домашние средства, которые полагаются в основном на использовании лечебных свойств трав. Могут быть полезны соевые бобы, валериана, примула вечерняя.

    Из распространенных препаратов для лечения менопаузального синдрома у женщин можно выделить:

    Врач может назначить двухфазную терапию, включающую отдельно прием эстрогена и прогестерона в таблетках. Дополнительным преимуществом ЗГТ является профилактика заболеваний, характерных для менопаузы, такие как остеопороз, недержание мочи, рак молочной железы и матки.

    Как осуществляется заместительная гормональная терапия? Она может иметь различную форму — оральные таблетки, пластыри или инъекции. Исследования показали, что чем раньше вводится терапия, тем ниже риск побочных эффектов. Было отмечено, что введение заместительной гормональной терапии после 60 лет и через несколько лет после того, увеличивает риск развития эмболии и тромбоза и некоторых видов рака. Раннее использование ЗГТ является полностью безопасным.

    Гормональная заместительная терапия является длительным лечением, может быть использовано до 8 лет, хотя обычно 3-4. ЗГТ следует начинать как можно скорее после появления первых симптомов менопаузы.

    Диета при менопаузальном синдроме должна быть богата витамином Е и продуктами, которые естественным образом содержат его и богаты фитоэстрогенами.

    Считается вредным алкоголь и кофе. Потому что они влияют на повышение артериального давления, что может повысить приливы и потливость. Эти продукты могут также вызвать мигрень, которые являются общим недугом во время менопаузы.

    Читайте также:  Симптомы и лечение паралича
    Ссылка на основную публикацию