Послеродовые психические расстройства: психоз, депрессия

Чем послеродовая депрессия отличается от послеродового психоза

Послеродовый психоз. Случаи из жизни

А. – врач-терапевт, 27 лет. Родила ребенка без осложнений, мальчик родился доношенным и здоровым. Это была запланированная беременность, и вся семья была в восторге, когда ребенок родился. Через два дня после родов А. сказала мужу, что ей кажется, что он подмешивает яд в ее еду и что ребенок странно на нее смотрит. Ей казалось, что она чует запах лошадей, и те скачут за стенами ее палаты. Она не могла уснуть, даже когда ее мать пришла посидеть с ребенком и дать ей отдохнуть. Дома А. могла спать только 2-3 часа ночью. Ее муж заметил, что она целыми днями смотрит в окно, ничего не объясняя. Женщина не мылась уже шесть дней. Ей требовалась серьезная помощь в простых задачах, например, в том, чтобы поменять ребенку подгузник. Она говорила, что чувствует себя ужасной матерью и не заслуживает своей семьи. А. сказала мужу, что слышит голоса, приказывающие ей пойти с ребенком в метро и броситься под поезд. Эти галлюцинации ужасали ее и стали еще сильнее, когда она вернулась домой из госпиталя. Муж сильно обеспокоился и привел жену в кабинет скорой помощи.

Эта история из Американской Национальной библиотеки медицины показывает типичную картину развития послеродового психоза.

Послеродовый психоз известен давно и больше изучен, чем депрессия. У нас про такие случаи говорят: родила ребенка и сошла с ума.

Психоз развивается стремительно. Часто проявляется сразу после родов. Яркое проявление – отвержение ребенка или отказ принимать беременность и роды. Прямо в роддоме, сразу после родов женщина яростно утверждает: «это не мой ребенок, уберите его от меня», или «у меня вообще детей нет, у меня даже мужчины не было!». Это типичное проявление послеродового психоза.

Заболевание может быть связано с резкими изменениями гормонов, воспалительным процессом в организме или заболеваниями щитовидной железы.

Иногда послеродовый психоз может развиться из сильной депрессии или другого психического расстройства, которым женщина страдала до родов.

На сайте postpartumprogress.com одна из женщин рассказывает свой опыт переживания послеродового психоза.

«Шел уже восьмой месяц, а я все никак не могла признать, что я беременна… В детстве меня насиловали и унижали как только можно. Мое создание расщепилось на разные личности, и так я смогла пережить ужас, в котором выросла… Наконец настало время родов. Внезапно все в палате потемнело… Во время родов медсестры запрыгивали на меня, чтобы младенец вышел. Я снова почувствовала себя жертвой… словно все, что происходило когда-то, происходит со мной снова… Когда мне сказали кормить его грудью, я ответила чтобы ему дали бутылку, что я не хочу его, чтобы его от меня унесли… Нас не выписывали домой… Медсестры говорили мне, что это моя вина, что из-за тяжелых родов у ребенка высокий уровень билирубина. »

Здесь собрались пережитый в детстве стресс, травматичные роды и личностное расстройство – даже одного из этого перечня хватило бы, чтобы развилась тяжелая депрессия. Но несчастная женщина не получила ни квалифицированной помощи, ни поддержки близких. Ничего, кроме обвинений.

«Моя семья не верит в психологию, только язвит и не поддерживает меня… Когда я сказала мужу, что хочу покончить с собой, он ответил: «Ну, давай». Голоса говорят мне, чтобы я причиняла вред себе… Я стала наносить порезы бритвой там, где их видит только муж или врач… Когда я была на осмотре, гинеколог их заметила, но только спросила, не муж ли это сделал. Я ответила, что нет. Она сказала – ладно, если будут проблемы, можешь мне сказать… Голоса говорили мне, что нужно покончить с этим, что я должна умереть, чтобы у мужа и детей была нормальная жена и мать…»

В итоге женщине был поставлен диагноз «биполярное расстройство». Выписанные лекарства только привели ее в состояние безразличия и полной апатии. Наконец, только через восемь лет, после нового обострения болезни, героиня этой истории сама нашла информацию о послеродовом психозе и сказала об этом своему лечащему врачу. Только тогда наконец было назначено правильное лечение именно психотического состояния, которое дало результат.

Психиатры могут действительно вместо психоза диагностировать обострение иных расстройств, а депрессию называют среди симптомов психоза: «Послеродовой психоз представляет собой психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депрессией» (Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия).

Различные психические расстройства всегда перемешаны между собой. Поэтому оставим психиатрические тонкости специалистам. Что важно для нас, неспециалистов?

Депрессия – расстройство настроения. Психоз – расстройство сознания.

При депрессии возможна самопомощь. Применяются антидепрессанты и психотерапия.

Психоз особо опасен! Требует срочной госпитализации и другого, чем депрессия, лечения (обычно применяются нейролептики).

Самое опасное в психозе – это желания нанести повреждение новорожденному или самой себе. Самопомощь невозможна! Как говорят врачи, «критика нарушена». Женщина уже не понимает, что с ней происходит. Но при правильном и своевременном лечении женщина быстро придет в себя и вернется к нормальной жизни. Большинство случаев острого психоза полностью проходят при своевременной врачебной помощи.

Что еще важно? Во второй истории, которая рассказана в этой статье, врачами были упущены явные симптомы психоза и предрасположенность к развитию психопатических состояний. Скорее всего, вместо нейролептиков применялись транквилизаторы. Женщина героически выбралась сама, насколько это возможно. При том, что история произошла в США, где активная работа с послеродовыми расстройствами ведется с 1980-х годов. Но ее состояние не стало бы таким тяжелым, если бы женщина не скрывала своих симптомов и искала бы квалифицированной помощи. А это было бы возможно при излечении прошлой травмы и поддержке близких людей.

Поэтому: если ваша жена или дочь после рождения ребенка вдруг стала «похожа на истеричку», не нужно ее обвинять. Скорее всего, ей нужна помощь. Психические расстройства – не выдумка, а реальность. Часто – реальность опасная.

Поэтому: если вы сами чувствуете себя странно (смотрите статью на нашем портале на эту тему), читайте материалы, ищите квалифицированной помощи, говорите с теми, кому доверяете.

Послеродовая депрессия и другие расстройства

Здесь мы ответим на несколько вопросов, которые могут у вас появиться.

Когда это не простая хандра, а депрессия? Большинство специалистов сходится в следующем: а) длительность – более 6 месяцев; б) трудность в выполнении простых и даже некогда приятных дел.

В чем отличие послеродовой депрессии от «обычной»? В том, что ее «запускают» специфические гормональные изменения после родов. Колебания гормонов накладываются на особую восприимчивость и усталость, нормальные в течение нескольких месяцев после рождения ребенка. Ситуацию могут осложнить тяжелые роды, врожденные заболевания у малыша, неизжитый прошлый стресс. Но депрессия может возникнуть и на фоне абсолютного внешнего благополучия, что называется, «на пустом месте». И это не вина женщины. Дело в биохимических процессах, которые не контролируются силой мысли.

Что происходит? Эмоциональное состояния становится неустойчивым. Ничего не радует. Все раздражает или огорчает. Постоянно, на протяжении нескольких недель, преследует мысль: «я не справляюсь с ребенком, хозяйством, вообще ни с чем, я плохая мать, лучше бы мне вообще не рожать». Обычные дела кажутся неимоверно сложными. Выйти из этого состояния не получается при всем желании.

Но часто женщину мучают не мысли о собственной никчемности или «нервы», а другие странные состояния.

Необъяснимые страхи. Молодым мамам свойственно бояться того, чего они не боялись раньше. Это нормально. Но иногда страх ничем не обоснован и выходит из-под контроля. Например: ребенок здоров, в семье нормальные отношения, вокруг нет военных действий и экологически катастроф. Но женщине все время кажется, что ребенок задохнется, или тяжело заболеет, или случится несчастный случай. Это так называемое послеродовое тревожное расстройство.

Навязчивые состояния. Вам нужно каждый день мыть руки по несколько раз. И ребенка тоже. И собаку. И стены. И еще пол. Кто-то постоянно выискивает, нет ли у ребенка косоглазия. Кто-то ежедневно раскладывает вещи в шкафах по цвету. Это и есть навязчивые состояния.

Эйфория и упадок сил. Например, неделю женщина полна сил, находится в возбужденном, крайне активном состоянии. А потом неделю спит или находится в апатии, угнетенном состоянии. Это признак биполярного расстройства. Оно похоже на маятник: очень хорошо – очень плохо. От эйфории до глубокой тоски. Состояние может быть особо опасным, потому что может перейти в психоз (о нем отдельно).

Безразличие. В послеродовой депрессии совсем необязательно плакать целыми днями, страдать от навязчивых состояний или всего бояться. Может наступить равнодушие. «У меня не было никаких чувств к ребенку», – рассказывает одна из женщин, переживших послеродовую депрессию. «Однажды я проснулась, и даже не посмотрела, как она».

Как отмечают врачи-психиатры, все эти состояния всегда смешаны. Тревога усугубляет депрессию. Подавленное настроение – отличная почва для навязчивых идей и страхов. Внешне заботливая мать и хорошая хозяйка испытывает к ребенку отвращение и страдает от тоски.

Телесные недомогания. Кажется, что никакой депрессии нет. Но у женщины что-то болит. Чаще всего это бывают головные боли, боли в сердце, спине, суставах. Она ходит к врачам, но у нее ничего не находят. Физически человек здоров. Такие странные недомогания часто бывают признаками депрессии, которая не проявилась в полной мере в расстройствах настроения и «ушла» в телесные проявления.

Мы не будем подробно разбирать все психиатрические тонкости и определения. Важно то, что у депрессии много, так скажем, лиц и «родичей». Главное: важно разобраться в том, что именно происходит с женщиной, чтобы лечение было правильным. Часто женщины не говорят о том, что с ними происходит, и тем временем состояние ухудшается или назначается неправильное лечение.

У хорошего врача всегда есть, что спросить у пациентки – и про физическое состояние тоже. Самой женщине может просто не прийти в голову, что, например, боли в спине, постоянная сонливость или нарушения месячного цикла могут быть признаками депрессии.

Очень важно не скрывать симптомы своего состояния. В зависимости от вида (депрессивный, тревожный, навязчивый или биполярный) и тяжести расстройства назначаются различные виды антидепрессантов.

Когда идти к врачу? Если суммировать мнения всех специалистов – тогда, когда не помогают меры самопомощи и (или) состояние ухудшается. Например, вы целый месяц честно старались выполнять все наши советы по самопомощи, но вам стало хуже (или не лучше).

При тяжелой форме депрессии советы «проветрить мозги» или выпить компот вместо кофе вызывают желание отправить говорящего вместе с компотом куда подальше, лечь и рыдать. Фразы типа «ты совсем распустилась» даже не злят, а ввергают в отчаяние. Часто требуется помощь психиатра и, скорее всего, медикаментозное лечение, потому что состояние обусловлено сильнейшим нарушением биохимических процессов мозга. Необходимо привести работу мозга в порядок физиологически, чтобы женщина могла позаботиться о себе сама.

Клинические проявления

Различают 4 группы психозов, возникающих в связи с родами: 1) родовые; 2) собственно послеродовые психозы; 3) психозы периода лактации; 4) эндогенные психозы, спровоцированные родами.

Первая группа расстройств (родовые психозы) – это психогенные реакции, обусловленные страхом ожидания боли, неизвестного, пугающего события. Чаще встречается у первородящих женщин. При начинающихся родах у некоторых женщин может развиться кратковременная невротическая или психотическая реакция, при которой на фоне суженного сознания появляется истерический плач, смех, крик, иногда нецеленаправленное бегство, реже истерический мутизм (немота). Длительность таких реакций – от нескольких минут до 0,5-1 ч. При этом роженицы отказываются выполнять инструкции по ведению родов. Кратковременные “родовые психозы” представляют собой истерические сумеречные состояния сознания.

Послеродовые психозы условно подразделяют на собственно послеродовые психозы и психозы периода лактации.

Собственно послеродовые психозы – это расстройства психической деятельности, возникающие в первые 1-5 нед после родов, чаще всего к концу пребывания в родильном доме. Психопатологическая симптоматика характеризуется острым началом, иногда через 2-3 дня после родов и проявляется, как правило, в форме трех синдромов: аментивного, кататоно-онейроидного, депрессивно-параноидного.

Аментивная форма развивается на 3-5-й день после родов: внезапно на фоне повышенной температуры тела родильницы становятся беспокойными, их движения отрывистые, резкие, речь односложная. На первых этапах еще сохраняется стремление к целенаправленности, однако взаимосвязь между отдельными элементами быстро нарушается, в связи с чем поведение больных становится беспорядочным, хаотичным. За короткое время в стадии развернутой аменции целенаправленность утрачивается полностью, движения больных приобретают хаотический характер и начинают напоминать гиперкинезы. Контакт с больными полностью утрачивается. В тяжелых случаях аменция переходит в сопорозное состояние, затем в кому с полной обездвиженностью.

Выход из аментивного состояния – критический, с явлениями лакунарной амнезии и нарушением оценки времени. По миновании аменции, как правило, не наблюдается тяжелых затяжных, астенических состояний. Период аментивного помрачения сознания в значительной степени амнезируется больными, в памяти сохраняются лишь отдельные эпизоды болезненных переживаний, свидетельствующих о грубых расстройствах пространственно-временных отношений: “Не могла понять, когда день, когда ночь. была сплошная ночь, а время как одна секунда. как будто переночевала одну ночь, все было во мраке, вокруг темно, а день как одно мгновенье. не могу решить, был он или нет. “. Аментивные состояния нередко возникали на фоне гинекологических осложнений – эндометрита, мастита. Следует отметить, что у многих женщин наблюдается несоответствие между незначительностью местных проявлений эндометрита и температурной реакцией. Температура обычно повышается на высоте психоза, при этом гинекологические осложнения обнаруживаются не сразу. Последнее обстоятельство приводит иногда к несвоевременному назначению терапии, направленной на купирование гинекологической патологии.

Кататоно-онейроидная форма послеродового психоза встречается реже аментивной. Особое значение приобретает дифференциальная диагностика с кататонической формой шизофрении. Для этого необходимо учитывать динамику синдрома, его проявления и нарастание в разгар болезни. Как известно, основными симптомами являются наличие негативизма и обездвиженность. Следует помнить, что при послеродовой кататонии нет той закономерности развития обездвиженности, которая свойственна шизофрении: появление тяжести, а затем тугоподвижности в мышцах лица, верхних конечностей, туловища, а значительно позже в нижних конечностях. Нет тенденции к сохранению эмбриональной позы – как это характерно для шизофрении. Одним из важных дифференциально-диагностических критериев в пользу послеродовой психической патологии является отсутствие негативизма, характерного для парадоксальных форм реагирования при шизофрении, отсутствие речевой реакции на громко задаваемые вопросы и, наоборот, ответы на шепотную речь. При ослаблении кататонических проявлений больные вступают в речевой контакт, начинают принимать пищу.

Послеродовая депрессия – один из самых распространенных вариантов послеродовых психозов. Она начинается на 10-14-й день после родов. Уже по возвращении из родильного дома обращает на себя внимание несобранность, повышенная сенситивность женщины. Она не может справиться с обязанностями по уходу за ребенком. Первые признаки идеаторной и моторной заторможенности проявляются необычайной медлительностью, несобранностью. Соматические жалобы редки. Тревога иногда достигает степени ажитации, на высоте которой наблюдаются аментивные и онейроидные эпизоды. Женщинам очень трудно адаптироваться к новым для них условиям жизни. Если во время беременности она была объектом повышенного внимания, заботы и ухода, то после рождения ребенка она сама должна ухаживать за ребенком и мужем. Они часто оказываются беспомощными, берутся за многие дела, не доведя начатое до конца. Постоянно чувствуют усталость, усугубляемую бессонницей. Нередко бессонница возникает еще в родильном доме, но желание родильницы и ее близких скорее выписать ее домой не способствует адекватной оценке этого симптома. Первое время женщины еще пытаются ухаживать за ребенком, но затем забрасывают все дела, ложатся в постель, Невозможность выполнять обязанности матери и жены вызывает идеи самообвинения. У некоторых депрессия сопровождается явлениями деперсонализации и дереализации.

Депрессивно-параноидная форма развивается на фоне нерезко выраженной оглушенности, малозаметной при обычной беседе с больной. Депрессия в послеродовом периоде существенно отличается от эндогенной депрессии: в ее структуру входят такие компоненты, как постоянные колебания уровня ясности сознания, связь содержания переживаемого с реальными событиями, отсутствие патологического циркадного ритма (усиление депрессии в ранние утренние часы, свойственное эндогенной депрессии). Колебания настроения при послеродовом психозе находятся в прямой зависимости от общего тонуса организма, а идеи самообвинения вытекают из астении и реальной несостоятельности больной.

Читайте также:  Таблетки от похмелья, препараты от алкоголизма, капли от алкогольной зависимости без ведома больного

Нередко депрессивное состояние родильницы остается незамеченным как персоналом родильного отделения, так и родственниками после выписки ее домой. Вместе с тем очень высока вероятность совершения суицида, в том числе и сложного суицида, когда молодая мать убивает своего ребенка (“чтобы не мучился без нее”), а потом накладывает руки на себя.

Психозы периода лактации – это различные по своим клиническим проявлениям психические нарушения, возникающие через 4-6 нед после родов. Протекают они в виде трех синдромов: аментивного, кататонического, астенодепрессивного.

Первые симптомы заболевания проявляются астеническими расстройствами: нарушается концентрация внимания, тонкие дифференцировки, затрудняется ориентировка сначала в сложных ситуациях, а затем и в простых, появляется “несобранность” молодых матерей, они не успевают сделать все необходимое по хозяйству и, понимая это, стараются “наверстать время” за счет сокращения часов отдыха и сна, параллельно развивается фиксационная амнезия (больные забывают, куда положили нужные веши, и подолгу разыскивают их, вследствие чего вновь уменьшаются часы отдыха).

Астенические проявления, как правило, сменяются кратковременным состоянием растерянности – предшественником аменции. Стадия развернутого аментивного синдрома характеризуется глубокими расстройствами интегративных функций, нарушается способность различать предметы, окружающих людей, события. В первую неделю заболевания могут возникать улучшения состояния, чаще в дневное время или после отдыха. Больные становятся более собранными, появляется целенаправленность в действиях. Постепенно периоды улучшения укорачиваются, наступает глубокое расстройство мышления, восприятия происходящего, возникает аффект недоумения, страха, исчезает целенаправленность поведения, появляется двигательное беспокойство. В тяжелых случаях сознание нарушается до субкоматозного, это состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Выход из аменции проходит через стадию астенической спутанности. Постепенно восстанавливается ориентировка, целенаправленная деятельность, адекватность эмоциональных проявлений. Необходимо учитывать крайнюю лабильность состояния больных в период выздоровления, и даже малейшая нагрузка или эмоциональные переживания (в том числе и положительно окрашенные) могут привести к рецидиву заболевания. Следует помнить, что особенно часто рецидивы наблюдаются при попытке сохранить у кормящей матери лактацию.

После выхода из психоза длительно сохраняется астения и вегетативная симптоматика (колебания артериального давления, гипергидроз и т.д.).

Кататонический синдром при психозах лактационного периода характеризуется еще большей нестойкостью явлений, их малой выразительностью и абортивностью, нежели при собственно послеродовых психозах. Нестойкими и маловыразительными бывают как кататонические, так и онейроидные переживания (нарушения сознания с галлюцинаторными переживаниями).

Астенодепрессивный синдром встречается часто. Преобладающим компонентом является астения, на которой базируется лактационная субдепрессия. Все высказывания больных концентрируются вокруг астенических симптомов: подавленное настроение больные объясняют слабостью, а идеи самообвинения – физической или психической несостоятельностью. В отличие от эндогенной депрессии больные в этом состоянии проявляют активность в поиске контакта с врачом, критически оценивают свое болезненное состояние, ищут помоши. После выхода из состояния депрессии у них длительное время сохраняется чувство неуверенности в стабильности состояния.

Кроме астенодепрессивного состояния, в лактационном периоде может развиться психотический вариант депрессивного синдрома. Нередко это бывает после нормальных родов, когда постепенно появляется вялость, колебания настроения, нарушается аппетит и сон, и лишь через 6-8 нед после родов развивается депрессия. У женщин появляются идеи самообвинения, касающиеся материнства и супружества, чувство отчужденности к ребенку и в то же время страх за него, чувство одиночества. Женщины не уверены в своих силах, растерянны. Тоскливое настроение сопровождается у некоторых болезненным бесчувствием. Так, женщина долго не могла иметь детей, была очень рада рождению дочери, а в состоянии депрессии стала безразличной к ней и тяжело переживала это безразличие: “Какая же я мать, если подхожу к кроватке ребенка только тогда, когда он плачет?!”.

Длительность послеродового психоза – от 1,5 до 3-4 мес и редко превышает 6 мес, но отдельные астенические проявления имеют , затяжной, а иногда стойкий характер. Послеродовые психозы отличаются полиморфизмом симптоматики, когда в структуру одного синдрома вплетаются симптомы, не свойственные ему, либо происходит переход одного симптомокомплекса в другой. Например, онейроид с переживаниями “гибели мира” при спокойном поведении сменяется аменцией в сочетании с кататоническим возбуждением. Течение послеродовых психозов нередко волнообразное, когда периоды наметившегося улучшения сменяются резким усилением симптоматики. Исход в целом благоприятный, но в некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможно повторение психозов после следующих родов.

В связи с этим нельзя однозначно решить вопрос повторных родов, если в анамнезе предыдущих родов были психические расстройства. Зачастую роды являются провоцирующим фактором в возникновении психической патологии. Однако встречаются случаи единичного эпизода послеродового психоза на протяжении всей жизни. В любом случае женщина должна быть предупреждена о возможности повторения послеродового психоза, но последнее слово в принятии решения остается за ней. Нельзя забывать о том, что беременность и роды могут провоцировать манифест шизофрении, а повторные роды способствовать усугублению заболевания. Женщина репродукционного возраста, перенесшая послеродовый психоз, должна располагать данной информацией.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз – это острое психическое расстройство, развивающееся в первые недели после родов. Проявляется депрессией, бессонницей, спутанностью сознания, бредовыми идеями о неизлечимой болезни ребенка, бредом преследования, галлюцинациями. Поведение пациенток становится неадекватным: они отказываются ухаживать за новорожденным, наносят ему вред, совершают попытки самоубийства. Диагностику проводит психиатр, основные методы – клиническая беседа и наблюдение. Лечение медикаментозное, используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. При улучшении состояния вводятся сеансы психотерапии, консультирование семьи.

МКБ-10

Общие сведения

Послеродовой психоз называют также постнатальным. Данное расстройство впервые было описано Гиппократом в 460 до н. э. Его происхождение объяснялось большими кровопотерями при родах. Более точные исследования относятся к середине XIX века. Французские психиатры Ж.-Э. Эскироль и Л.-В. Марсе описывали психозы молодых матерей как последствия тяжелых соматических осложнений родов. В настоящее время распространенность психотических расстройств значительно сократилась. В экономически развитых странах их частота составляет 1-1,2 случая на 1 000 женщин, родивших не более 3 месяцев назад. Пик заболеваемости отмечается в течение первых 30 дней после рождения ребенка.

Причины

Официальные данные подтверждают, что более чем у половины женщин с постнатальным психозом обнаружены психические расстройства (шизофрения, депрессия, МДП) или наследственная предрасположенность к ним. Точные причины патологии неизвестны, но выделено несколько групп триггеров – факторов, способствующих ее дебюту:

  • Осложнения беременности, родов. Острое психотическое состояние часто вызывается смертью новорожденного, преждевременными родами, угрозой выкидыша. Подтверждается выявленная в древние времена связь расстройства с массивной кровопотерей и сепсисом.
  • Гормональные нарушения. Завершение беременности всегда сопряжено с изменением уровня гормонов в организме женщины. Психические нарушения развиваются на базе резкого снижения синтеза прогестерона, эстрогенов, тироксина.
  • Поражение ЦНС. Психоз чаще возникает при неврологических заболеваниях, после травм головного мозга, нейроинфекций, интоксикаций. Иногда расстройство провоцируется применением скополамина в сочетании с лидолом для обезболивания в родах.
  • Тревожно-мнительные черты личности. Женщины с высокой эмоциональной напряженностью, низкими адаптивными способностями, склонностью к прогнозу неудач более подвержены депрессии и формированию бредовых идей. Процесс родов становится для них стрессовой ситуацией, запускающей психическое нарушение.
  • Неблагоприятная психосоциальная обстановка. Факторами риска являются нежеланная беременность, непринятие ребенка матерью, материальные трудности, неустроенность быта, развод с супругом. Психозы часто диагностируются у рожениц, ведущих асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм, проституция).

Патогенез

По механизму происхождения послеродовой психоз является реактивным. Он развивается в ответ на психотравмирующее событие – роды. В его основе лежит переживание страха смерти, нарушения целостности собственной личности, ограничения свободы, недостатка любви окружающих (смещение внимания с женщины на ребенка). Неблагоприятным фоном для возникновения психоза служит психофизиологическая астенизация – истощение энергии, снижение сопротивляемости стрессовым факторам. Наступает состояние декомпенсации нервных адаптационных механизмов.

На нейрофизиологическом уровне происходит нарушение реципрокных тормозных взаимодействий между корой и подкорковыми мозговыми структурами, между передним и задним отделом гипоталамуса – высшими центрами регуляции вегетативных функций и эмоций. Изменяется баланс активации симпатической и парасимпатической нервной системы, соотношение основных нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, дофамина, ГАМК). Согласно психодинамической теории, послеродовой психоз становится результатом конфликта между реальными желаниями матери и ситуацией материнства.

Симптомы послеродового психоза

Психоз начинает проявляться спустя 2-3 дня после завершения родов, когда женщина осознает произошедшие в ее жизни изменения. Симптомы могут развиваться постепенно или стремительно. Вначале возникает бессонница, тревога, беспокойство, повышенная утомляемость, усталость. Эмоциональный фон стабильно сниженный. Затем начинает нарастать подозрительность, настороженность. Формируются сверхценные идеи о состоянии здоровья ребенка, о наличии заболеваний у него или у самой себя. Сознание становится спутанным, речь – обрывистой, нелогичной.

Подозрительность постоянно увеличивается. Зачастую матери пристально наблюдают за новорожденным во время сна и кормления, осматривают его, прислушиваются к дыханию и сердцебиению, выявляя мнимые неизлечимые, смертельные болезни. Пациентки начинают обвинять врачей и близких родственников в равнодушном отношении к состоянию младенца, в умышленном нежелании его лечить. Втайне от окружающих они дают ему разные лекарства, проводят «процедуры», способные нанести реальный вред (окунают в холодную воду, оставляют без одежды и пеленок).

При другом варианте течения психоза матери теряют интерес к младенцам, не проявляют заботы и любви. Чрезмерная опека превращается в чувство ненависти. Высказываются бредовые мысли о подмене ребенка, вселении в него злых духов, демонов, о скорой неизбежной смерти. В тяжелых случаях отмечаются слуховые галлюцинации. Голоса призывают женщин умертвить новорожденного, часто совершаются попытки его удушения. На протяжении всего заболевания нарушена критика больных к их состоянию – бред и галлюцинации не осознаются, не расцениваются как патологические.

Осложнения

Без своевременной диагностики и лечения послеродовой психоз представляет опасность для жизни, здоровья младенца и матери. На базе галлюцинаций и бреда формируется неадекватное поведение – пациентки пытаются покончить жизнь самоубийством, предварительно умертвив младенца. Известны случаи удушения, падения с высоты женщины и новорожденного. При вялотекущем психотическом процессе, когда постепенно нарастает равнодушие и отстраненность, ребенок не получает достаточной эмоциональной и сенсорной стимуляции, отстает в физическом и психическом развитии, с раннего возраста страдает от невротических расстройств (энуреза, ночных кошмаров, фобий).

Диагностика

Послеродовой психоз проявляется классическими признаками острой психопатологии, поэтому постановка точного диагноза может быть затруднена. Важную роль в процессе выявления болезни играют родственники больной, именно они чаще всего обращают внимание на изменения поведения и эмоциональных реакций молодой мамы. Профессиональная диагностика выполняется врачом-психиатром, дополнительно может потребоваться проведение патопсихологического, гинекологического и неврологического обследования с целью дифференциации постнатального психоза с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, депрессией, гипотиреозом, синдромом Кушинга. Специфические диагностические методы включают:

  • Сбор анамнеза. Врач исследует медицинскую документацию о течении родов и беременности, выясняет наличие наследственной отягощенности по психическим расстройствам, имеющиеся психиатрические диагнозы больной, послеродовые депрессии, психозы после предыдущих беременностей. Учитываются материально-бытовые условия жизни, наличие супруга, отношение пациентки к зачатию, беременности, рождению ребенка.
  • Клиническую беседу. При непосредственном общении с больной психиатр оценивает продуктивность контакта, целенаправленность мышления и речи, логичность рассуждений. При психотическом расстройстве женщины подробно высказывают бредовые идеи, сконцентрированы на собственных переживаниях, не всегда отвечают в соответствии с вопросами специалиста.
  • Наблюдение. В ходе беседы врач наблюдает за поведением и эмоциями, определяет их адекватность, сохранность произвольного контроля, мотивации. Для психоза характерна настороженность и недоверчивость, несоответствие реакций ситуации обследования, преобладание дисфорического и/или депрессивного аффекта, отсутствие критического отношения к своему поведению.

Лечение послеродового психоза

Терапия острого состояния проводится в условиях стационара. Нередко женщин направляют в психиатрические отделения и психоневрологические диспансеры из родильного дома. На время интенсивного лечения ребенка отделяют от матери, поручая заботу близким родственникам. Комплексная помощь включает следующие направления:

  • Фармакотерапию. На остром этапе расстройства основной задачей является купирование психотической симптоматики. Назначаются нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На период приема лекарств нужно исключить грудное вскармливание, подобрав ребенку искусственные смеси для питания.
  • Психотерапию. После устранения симптомов психоза наступает период осознавания больной ее поступков, чувств, наличия болезни. Это провоцирует депрессию, чувство вины и ненависти к себе. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние и скорректировать негативные установки, применяются техники когнитивно-бихевиорального направления, психоанализ.
  • Семейную помощь и реабилитацию. Важна поддержка близких и правильная организация режима дня. Родственники организуют круглосуточное наблюдение за больной, выполняют процедуры по уходу за младенцем вместе с матерью. Важно проводить время с молодой мамой, беседовать, отвлекать от тягостных мыслей, контролировать регулярный прием прописанных психиатром препаратов.

Прогноз и профилактика

Послеродовой психоз имеет благоприятный исход при условии успешного выхода из депрессии, поддержки со стороны близких людей, отсутствии психических заболеваний. Профилактика основывается на правильной физической и психологической подготовке женщины к беременности и процессу родов. Будущим мамам необходимо уделить внимание планированию, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Рекомендуется посещать курсы обучения навыкам ухода за детьми, осваивать техники дыхания и расслабления в родах, делиться своими переживаниями с мужем, родителями, близкими друзьями, а при наличии выраженной тревоги обращаться за помощью к психологу.

Послеродовая депрессия, психоз…

Послеродовая депрессия известна человечеству с давних времен, а в современном индустриальном обществе встречается все чаще и чаще. Предвестники этого тяжелого состояния часто появляются уже в предродовой период: женщина становится значительно более пассивной, чем раньше, и часто испытывает тревогу и беспокойство. И к моменту появления на свет малыша это болезненное состояние только усиливается. Зачастую молодая мама не в состоянии соответствовать благостной картинке, которая существует в ее воображении, и выполнять целый спектр задач, чего ожидает от нее социум и окружение.

Послеродовой депрессией по данным разных авторов страдает от 10 до 20% женщин, родивших ребенка.

Предотвратить появление послеродовой депрессии практически невозможно . Тем не менее, следует знать, что ее развитию способствуют наследственные факторы, неблагоприятное социальное, финансовое и бытовое положение женщины и поведение окружения. На молодую мать нельзя возлагать слишком много обязанностей, особенно тех, которые не связаны непосредственно с уходом за ребенком.

Послеродовая «хандра» – это вполне обычное состояние, обусловленное не только резкой сменой привычного стиля жизни, но и глубокими гормональными изменениями, которые происходят у только что родившей женщины. Но при «хандре», которая длится не дольше нескольких недель, у женщины сохраняется ощущение счастья и любви к своему малышу. Послеродовая «хандра» – это природное состояние, не требующее никакой коррекции, кроме, разве что, более внимательного и заботливого отношения близких.

Совсем иначе обстоит дело с послеродовой депрессией. Это расстройство развивается в течение первых недель или месяцев после появления малыша, и ее симптомы несколько отличаются от симптомов хандры. Послеродовую депрессию родные и близкие часто воспринимают, как капризы женщины или проявления ее плохого характера, но это – опасное состояние, которое не просто ухудшает отношения матери с новорожденным, но часто приводит к серьезнейшему психическому расстройству у родившей. Поэтому очень важно и самой мамочке не скрывать, а ее близким не игнорировать тревожащие симптомы и проявления не совсем адекватного послеродового состояния, а также не относить их к причудам женского характера или усталости от ухода за малышом. Необходимо обязательно посоветоваться с квалифицированным психиатром, психологом, психотерапевтом, которые помогут справиться с этим состоянием.

Депрессия может маскироваться различными соматическими симптомами, тем более учитывая ослабленный организм женщины после родов. Поэтому, игнорируя помощь специалистов с приставкой «пси-«, молодая мама, как правило, обращаться к различным специалистам соматического профиля, пытаясь разобраться головными болями или болевыми ощущениями в других частях тела, ухудшением сна, аппетита, памяти, проблемами желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы. А ведь существуют определенные специфические признаки, по которым профессиональный психотерапевт, психиатр распознают депрессию и поставит верный диагноз.

Варианты послеродовой депрессии

Невротическая послеродовая депрессия

Этот вид депрессии чаще развивается у тех пациенток, которые ранее сталкивались с какими-либо формами невротических расстройств. Для такого состояния характерна дисфория, ухудшение настроения, пессимистический взгляд на жизнь, раздражительность и гневливость. В дальнейшем могут наблюдаться приступы паники и безосновательная тревога о собственном здоровье, мысли о несуществующей тяжелой болезни. Как и в других случаях депрессии, невротическая послеродовая депрессия ведет к нарушению цикла сон-бодрствование, хроническим болям, которые не снимаются при симптоматическом лечении, потере сексуального влечения, расстройству аппетита. Женщина часто плачет, считает себя неумелой и несостоятельной, постоянно чувствует усталость, у нее наблюдается снижение самооценки. Уныние, навязчивые опасения и недовольство собой, как правило, усиливаются к вечеру.

Читайте также:  Беременность и вегетарианство: можно ли

Когда состояние депрессии усугубляется, наблюдается потеря массы тела и стойкая бессонница, которая не купируется седативными препаратами или транквилизаторами. Состояние усугубляется появлениями постоянного страха совершить какое-то действие, которое может причинить ребенку вред. Это – контрастные мысли, которые могут наблюдаться при депрессии и очень пугают больных. Депрессивное состояние может проявляться некоторой заторможенностью и инертностью, а также и возникновением стойкого убеждения в собственной вине. Молодая мама чувствует себя несостоятельной, у нее могут появляться идеи, направленные на причинение себе вреда, вплоть до суицидальных. В тяжелых случаях могут появляться бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. В этих случаях говорят о психотическом варианте послеродовой депрессии. Это состояние возникает, к счастью, достаточно редко, в период первых двух недель после родов и является крайне опасным, так как женщина может своим неадекватным поведением в силу болезненного состояния нанести вред себе или другим, в частности — ребенку. В этом случае появления депрессивного состояния средней или тяжелой степени возможно является первым эпизодом реккурентной депрессии, которая в дальнейшем может наблюдаться.

Возможны также и психотические нарушения, возникающие после родов, когда наблюдаются галлюцинации и бред. Женщина считает, что ей хотят причинить вред, ей угрожает несуществующая опасность или преследование кем-то, она может слышать голоса несуществующих людей. Наблюдается стойкая бессонница, подозрительность и неадекватное поведение. Мир кажется измененным, а вокруг как будто-бы существует розыгрыш и наблюдаются какие-то знаки, которые имеют отношение к заболевшей. Этот вид расстройства называют послеродовым психозом, что является на самом деле дебютом (началом) такого тяжелого психического заболевания, как шизофрения. В этом случае также необходимо проводить дифференциальную диагностику с послеродовым инфекционным психозом, который может возникать вследствие послеродовой инфекции.

В таких случаях необходима срочная госпитализация в психиатрическое отделение, где пациентке будет оказана не только профессиональная помощь, но и досмотр, наблюдение, чтобы предотвратить возможные неадекватные действия женщины.

В группу повышенного риска по развитию психотического варианта послеродовой депрессии или психотического состояния (психоза) входят женщины, страдающие биполярным или шизоаффективным расстройством, а также рекуррентной (хронической) депрессией или шизофренией.

Список характерных симптомов для послеродовой депрессии весьма обширен, они могут проявляться в различных сочетаниях.

  1. Затяжное печальное или тоскливое настроение или резкие перепады настроения, плаксивость, раздражительность или агрессивность.
  2. Пониженная мотивация и желание совершать необходимые действия.
  3. Постоянно возникающая или периодическая тревога.
  4. Нарушения аппетита и выраженное изменение вкусовых пристрастий.
  5. Проблемы с засыпанием, неровный неглубокий сон, ранние пробуждения или, наоборот, сонливость, не оправданная нарушениями режима.
  6. Невнимательность, забывчивость, неспособность сосредоточиться
  7. Трудности с принятием любых решений.
  8. Ангедония, утрата удовольствия от тех действий, которые раньше приносили радость.
  9. Гнетущее чувство вины, особенно по отношению к ребенку, ощущение собственной никчемности.
  10. Потеря интереса и нежности к малышу, раздражение по отношению к нему, которые молодая мама тщательно скрывает, видя в этом проявление собственной испорченности и эгоизма.
  11. Попытки отстраниться от окружающих, замкнуться в себе, не поддерживать социальные контакты.
  12. Эпизодическое или постоянное появление мыслей о причинении вреда себе или ребенку.

Кроме эмоциональных и поведенческих проявлений послеродовая депрессия приводит к возникновению соматических симптомов, значительно ухудшающих самочувствие женщины. У нее появляются различные болевые ощущения без каких-либо причин, нарушается работа пищеварительной и половой системы, часто болит голова, может повышаться потоотделение, сердцебиение и артериальное давление. Это состояние со временем может ухудшаться, а болезненные симптомы не проходят даже тогда, когда женщине создают условия для полноценного отдыха.

Женщины, страдающие послеродовой депрессией, склонны обвинять себя за то, что недостаточно или неумело заботятся о малыше, и воспринимают плач ребенка довольно трагично. В отличие от счастливых мамочек, уход за ребенком, его улыбки и первые самостоятельные действия не приносят ей никакой радости или удовольствия. Женщина упрекает себя за отсутствие любви к своему чаду и за сопутствующую раздражительность, но тщательно скрывает свои чувства, что не только ухудшает ее состояние, но и затрудняет диагностику депрессии.

Наличие психического расстройства у матери осложняет развитие ребенка . Даже если женщина может, собрав силы, обеспечить малышу необходимую заботу, она не в состоянии наладить с ним теплый эмоциональный контакт. Такие детки не ощущают материнской любви и защищенности, поэтому в будущем с большой долей вероятности могут испытывать затруднения с эмоциональной сферой и страдать от повышенной тревожности. У матерей с послеродовой депрессией дети могут развиваться медленнее, начинают говорить позже, труднее получают навыки коммуникаций. В критических случаях мать даже отказывается от кормления ребенка грудью или подсознательно стремится к тому, чтобы у нее пропало молоко.

Необходимо отметить, что прекращение лактации (выделения молока) и кормления – это первый и один из основных шагов в начале лечения психических расстройств, возникающих после родов. Сам процесс лактации и повышенный гормон пролактин способствуют утяжелению протекания психических нарушений, таких, как послеродовая депрессия, так и послеродовый психоз.

При наличии психических расстройств, которые наблюдаются у женщины после родов, нужно обязательно обратиться к врачу. Обычно это состояние диагностируется на основании беседы пациента с доктором, а в некоторых случаях требуется провести дополнительное обследование или тестирование. В зависимости от разновидности психического расстройства (депрессия это или психоз) квалифицированный психиатр, психотерапевт назначит адекватное медикаментозное лечение современными средствами, которые не вызывают зависимости и имеют высокую эффективность. Нужно знать, что при депрессии даже при идеально подобранном антидепрессанте его действие наступает не мгновенно – выраженный эффект наблюдается не ранее, чем через 2-3 недели. Но существуют иные препараты, которые назначают дополнительно, и они практически сразу уменьшают тревогу, улучшают сон и состояние женщины, пока не начинает полноценно работать антидепрессант. Дополнительной помощью женщине может быть работа с психологом и проведение психотерапии, поскольку пациентке необходимо скорректировать типичные эмоциональные реакции на происходящее. Комплексный подход в лечении послеродовой депрессии дает отличный результат, и молодая мать становится способна испытывать яркие положительные эмоции от общения с ребенком.

Послеродовой психоз – ребенок родился! А вместо радости – грусть? Что не так?

Рождение ребенка меняет жизнь его близких. Могут измениться настроение и эмоции молодой мамы. Некоторые женщины испытывают более сильные эмоции, чем обычно. Послеродовой психоз – наиболее тяжелое состояние, связанное с изменениями психики после родов. При этом состоянии пациентка переживает пугающие симптомы. Она может слышать голоса, видеть нереальные вещи, испытывать сильнейшую печаль и тревогу.

В отличие от послеродовой депрессии, послеродовой психоз – значительно более тяжелое психическое заболевание. Оно начинается внезапно, через несколько дней или недель после рождения ребенка. Симптомы разнообразны и могут быстро сменять друг друга. Это повышенный фон настроения (мания), депрессия, тревожность, спутанность сознания, галлюцинации и бред. Такое состояние требует неотложной психиатрической помощи.

Послеродовой психоз может развиться без видимых причин, но чаще он возникает у женщин с факторами риска этой патологии.

Сколько длится заболевание?

От несколько недель до нескольких месяцев. В большинстве случаев психическое здоровье восстанавливается полностью.

Частота развития послеродового психоза – 1 случай на 1000 родов, это гораздо меньше, чем распространенность послеродовой депрессии.

Отличия от послеродовой депрессии

Многие молодые матери испытывают изменения настроения и различные эмоции, зачастую неприятные.

  • «Бэби-блюз», или синдром «грустной мамы»

Такое состояние встречается более чем у 50-85% молодых матерей. Обычно оно начинается через 3 – 4 дня после родов. Настроение быстро меняется, появляется плаксивость, раздражительность, чувствует тревогу и подавленность. Пациентка может неадекватно бурно реагировать на простые слова или незначительные события. «Бэби-блюз» проходит примерно через неделю и не требует лечения.

Развивается у 10-15 чел. из 1000 родивших. Симптомы патологии похожи на признаки любой другой депрессии – плохое настроение, бессонница, апатия, отсутствие аппетита, негативные мысли, чувство вины, ощущение своей никчемности. Состояние длится более 2 недель. Степень выраженности может варьироваться от легкой до очень тяжелой, иногда патология сопровождается суицидальными мыслями или попытками, и во многих случаях она требует лечения у психотерапевта или психиатра.

Это тяжелое заболевание с выраженными, постоянно изменяющимися симптомами. Справиться с ним самостоятельно невозможно, здесь обязательно нужна помощь специалиста. Во время психотического состояния больная совершенно теряет связь с реальностью.

Подробнее о симптомах

Болезнь начинается в первые две недели после родов, реже – в первые дни, и наиболее редко – через несколько недель. Первые проявления расстройства – бессонница, раздражительность и тревога.

Другие симптомы послеродового психоза:

  • необоснованное и неадекватное ощущение эйфории, «кайфа», чувства, что пациентка находится «на вершине мира» или «в центре вселенной»;
  • плохое настроение и слезливость;
  • беспокойство, волнение, раздражительность по пустякам;
  • быстрая смена настроения, иногда по несколько раз за день;
  • отстраненность от внешнего мира;
  • постоянный быстрый поток мыслей;
  • изменения поведения и характера;
  • избыточная общительность и болтливость;
  • замкнутость и отказ от общения с близкими;
  • трудности с засыпанием, отсутствие желания спать;
  • снятие запретов, в том числе моральных, больная совершает поступки, ранее ей не свойственные;
  • подозрительность, страх, чувство преследования;
  • ощущение себя в фантастическом мире, грезы наяву, иллюзии;
  • заблуждения, мысли, которые не могут быть верными (например, что женщина выиграла в лотерею или, что ее родные хотят забрать ребенка и т. п.);
  • галлюцинации: пациентка видит, слышит, чувствует или обоняет то, чего на самом деле нет;
  • внутренние голоса, которые могут приказать навредить ребенку.

Все эти симптомы затрудняют уход за собой и за новорожденным. Мама становится подозрительной, не доверяет окружающим, втайне может проводить новорожденному опасные процедуры (например, обливает холодной водой), не доверяет врачам. Такая пациентка постоянно следит за дыханием новорожденного, его поведением, питанием, нередко считая, что ребенок неизлечимо болен, но этого никто не видит. Логично объяснить свои подозрения она не может, и постепенно все более психически истощается.

На этом этапе чрезмерная забота о младенце может перерасти в ненависть к нему. Молодая мать может быть уверена, что в новорожденного вселился злой дух, и он неизбежно скоро погибнет. В это время у нее появляются голосовые галлюцинации, и слышимые ей голоса могут приказать причинить вред младенцу.

Обычно пациентка не понимает, что больна. Тем не менее, ее близкие хорошо видят, что ей нужна помощь специалиста. В это время жизненно важно получать правильное лечение.

Причины и триггерные факторы

Послеродовой психоз – не вина женщины. Он не связан с поведением ее или ее близких, не вызван проблемами в отношениях, стрессом или проблемами с вынашиванием беременности.

Точные причины развития психического нарушения не установлены. Считается, что имеют значение случаи такого заболевания в семье и генетическая предрасположенность, а также колебания уровня эстрогенов, прогестерона и гормонов щитовидной железы; изменение режима сна и бодрствования после рождения ребенка.

Риск развития болезни увеличивается, если имеется:

  • биполярное расстройство;
  • шизоаффективное расстройство;
  • прекращение приема назначенных психиатром препаратов во время беременности;
  • перенесенный ранее послеродовой психоз;
  • такое же заболевание у матери или сестры.

Последние два фактора увеличивают вероятность развития болезни до 50%. Однако риску заболевания подвержены не только пациентки с психическими отклонениями, но и совершенно здоровые женщины.

Существуют и другие объективные признаки, увеличивающие риск развития заболевания:

  • осложненная беременность и роды, обильная кровопотеря, преждевременные роды, гибель плода или новорожденного, эндометрит и заражение крови – сепсис;
  • сопутствующие заболевания головного мозга – перенесенная черепно-мозговая травма, хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания), инфекции с поражением мозга и его оболочек (энцефалиты и менингиты);
  • особенности характера женщины, повышенная тревожность, страх, возбудимость (стресс во время родов становится пусковым фактором для полной разбалансировки процессов торможения и активации в головном мозге);
  • плохие социально-экономические условия, тяжелая обстановка в семье, нежеланный ребенок, развод, неустроенный быт, занятия проституцией.

Почему возникает послеродовой психоз

Психиатры объясняют развитие заболевания конфликтом между желаниями молодой матери и ее новой социальной ролью. Такая патология возникает как реакция на психологическую травму – роды. Во время родов женщина испытывает страх, затем на нее внезапно «обрушивается» необходимость заботиться еще об одном существе – собственном ребенке, на которого переносится внимание и любовь окружающих. В это время молодая мама может чувствовать непризнанность, собственную отстраненность, невозможность изменить ситуацию, давление со стороны старших родственниц и так далее.

Если в это время организм истощен, то ослабевает и стрессоустойчивость. В результате внутреннего конфликта и развивается реактивный психоз. По своему механизму он ничем не отличается от психотических состояний, возникающих в ответ на другие психотравмы, только возникает в результате родов.

В процессе становления патологического состояния в головном мозге нарушается равновесие между основными центрами и веществами, возбуждающих и тормозящих его работу: корой и подкорковыми структурами, симпатической и парасимпатической системами, меняется регуляция эмоций и вегетативных функций (работы внутренних органов).

Механизмы развития психозов неплохо изучены, и для их терапии созданы эффективные лекарственные средства. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью – обязательное условие выздоровления.

Профилактика у пациенток из группы высокого риска

При наличии психической болезни (биполярного расстройства, шизофрении и так далее) необходимо проконсультироваться с лечащим врачом еще до наступления беременности или на ее раннем сроке для коррекции лечения.

Врач женской консультации должен знать о наличии у беременной психического заболевания. Он будет осознавать высокий риск развития послеродового психоза и обеспечит его профилактику.

Для профилактики даются следующие советы:

  • исключить психотравмирующие ситуации во время беременности;
  • попытаться обеспечить нормальный ночной сон или больше спать днем, вместе с новорожденным;
  • больше спать на поздних сроках гестации.

Если пациентка принимает какие-то лекарства по поводу психического заболевания, риск послеродового психоза на фоне отмены лечения у нее увеличивается. Необходимо посоветоваться с врачом и выбрать одну из лечебных тактик:

  • прием всех или части обычных лекарств;
  • переход на более безопасные препараты;
  • отмена лечения;
  • лечение только на поздних сроках беременности.

Диагностика

Послеродовой психоз диагностируется врачом преимущественно на основании беседы с пациенткой. Во время сбора анамнеза устанавливается, какие симптомы испытывает больная и сколько времени они продолжаются. Также он расспрашивает о перенесенных заболеваниях, таких как депрессия, биполярное расстройство, о других психических заболеваниях, в том числе у родственников. Необходимо честно ответить доктору о негативных мыслях, а также об употреблении каких-то лекарств или токсикомании.

Для исключения других заболеваний могут быть назначены:

  • анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы для исключения гипертиреоза или гипотиреоидного состояния;
  • оценка работы надпочечников для исключения синдрома Иценко-Кушинга;
  • общий анализ крови для исключения послеродовой инфекции;
  • тестирование для определения уровня депрессии и другие дополнительные исследования.

Лечение

Послеродовой психоз требует достаточно длительного лечения, но прогноз при этом заболевании благоприятный.

Как долго лечится послеродовой психоз?

Наиболее острые проявления болезни могут длиться от 2 до 12 недель. Некоторым женщинам может потребоваться больше времени для восстановления – от 6 до 12 месяцев. Даже после того, как основные симптомы психоза исчезают, пациентка испытывает чувство подавленности и тревоги. Поэтому она должна постоянно принимать назначенные врачом препараты до момента их отмены психиатром.

Во многих случаях даже при медикаментозном лечении кормление грудью безопасно, однако этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом.

Неотложная помощь

При первых признаках психического нарушения, необходимо срочно обратиться к психиатру. Особенно это важно для женщин из группы высокого риска. Большинство пациенток нуждаются в госпитализации. К сожалению, только в единичных медицинских психиатрических стационарах созданы специальные палаты, где мать может находиться вместе с новорожденным. В других случаях о младенце заботятся члены семьи или его временно помещают в «Дом малютки». Никаких препятствий для возвращения ребенка в семью после выздоровления матери нет.

Лечение послеродового психоза в стационаре

Госпитализация обычно продолжается несколько дней, после чего самочувствие пациентки улучшается, и ее выписывают под амбулаторное наблюдение.

Во время острого приступа назначаются лекарства для облегчения депрессии, нормализации настроения, снятия галлюцинаций и других психотических симптомов. Комбинация медикаментов подбирается индивидуально для каждой больной. Самолечение недопустимо.

Читайте также:  Спортивное питание для похудения: отзывы и результаты

Лекарства и грудное вскармливание

При послеродовом психозе требуется лечение антипсихотическими препаратами, антидепрессантами и другими лекарственными средствами. Во время приема некоторых из этих медикаментов ребенка можно кормить грудным молоком. Однако при невозможности этого (пребывание в стационаре, употребление вредных для новорожденного медикаментов, плохое самочувствие) главное – не ощущать вину за свою болезнь. В это время основная задача – полностью восстановиться, чтобы продолжать заботиться о своем ребенке.

Возможные последствия

Большинство перенесших заболевание женщин, в дальнейшем становятся отличными матерями и очень привязаны к своим детям. Отрицательные последствия послеродового психоза при правильном лечении не отмечаются. Однако при несвоевременном начале медикаментозной терапии возникают галлюцинации и бред, часто угрожающего содержания. Это может побудить страдающую причинить вред себе или окружающим. Именно это обстоятельство становится официальной причиной для недобровольной госпитализации в психиатрический стационар специализированной бригадой «Скорой помощи».

При отсутствии медикаментозного лечения мать может убить ребенка и покончить жизнь самоубийством, нередко такие пациентки выпрыгивают из окон. Если же психоз протекает вяло и вовремя не диагностируется, мать становится отстраненной и безразличной к малышу, плохо за ним ухаживает, не обеспечивает эмоциональную близость. Такой ребенок в дальнейшем может страдать от энуреза, ночных страхов и других психических отклонений.

Поддержка и консультации

Многие женщины, беспокоятся, смогут ли они правильно ухаживать за младенцем после своего выздоровления. В таком случае им показана индивидуальная психотерапия. Часто помогают группы молодых родителей, обучение детскому массажу и другим приемам взаимодействия с ребенком. Также необходимо принимать любую помощь от своего партнера, семьи, друзей.

Рекомендации членам семьи:

  • соблюдать спокойствие и уверенность в благополучном выздоровлении;
  • давать время высказаться и внимательно выслушивать женщину;
  • помогать по дому, на кухне;
  • ухаживать за старшими детьми, если в семье есть таковые;
  • помогать в уходе за новорожденным, особенно в его кормлении в ночные часы;
  • давать женщине возможность спать как можно больше;
  • не заставлять ее совершать покупки и выполнять другие привычные обязанности;
  • соблюдать в доме тишину и спокойную обстановку;
  • не допускать слишком крупных компаний, многочисленных посетителей.

При лечении на дому обязательны регулярные визиты патронажной сестры. Молодой маме также нужно будет проконсультироваться у гинеколога, чтобы подобрать эффективную контрацепцию. Беременность в первый год после перенесенного послеродового психоза имеет очень высокий риск рецидивирования состояния.

Рецидивирование состояния

30-50% больных, перенесших послеродовой психоз, снова испытывают это состояние во время следующей беременности. Это не является противопоказанием к гестации, однако следует наблюдаться у специалиста и после родов принимать особые лекарства, стабилизирующие настроение и предупреждающие развитие послеродового психоза. При появлении симптомов, напоминающих перенесенное ранее состояние, такой пациентке следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Пациентка, ее партнер, акушер и психиатр должны составить план действий на случай развития острого послеродового психоза. Необходимо восполнить запас лекарств, подготовиться к уходу за младенцем, обеспечить семью продуктами и так далее.

Интересный факт. Если у семьи был готов подробный план действий на случай повторения послеродового психоза, заболевание развивалось гораздо реже или протекало в легкой форме.

После наступления повторной беременности необходимо взять направление к специалисту перинатальной группы психического здоровья или к медицинскому психологу женской консультации.

Послеродовая депрессия или послеродовый психоз?

11 ноября 2019 года Москву снова потрясла новость: молодая женщина выпала из окна с двумя своими детьми. И в самой статье, и в сети то там, то тут мелькают предположения, что «Женщина могла решиться на самоубийство из-за послеродовой депрессии.»

В связи с этим предположением молодые мамы стали задумываться, а не страдают ли они послеродовой депрессией и не может ли что-то подобное случиться с ними? С одной стороны, это будоражит и лишает чувства опоры. С другой — делает нас более внимательными. Возможно, кто-то сможет предотвратить трагедию благодаря такой настороженности. Однако описанный в новостях случай вряд ли относится к послеродовой депрессии. Описанная картина больше говорит о том, что женщина находилась в психозе. Это мог быть послеродовый психоз или психоз другого генеза, то есть психоз, появившийся по другой причине. Конечно, нельзя ставить диагноз по статье, но ведь любой, кто ее читает, так или иначе пытается мысленно разобраться и прийти к какому-то ответу. Психоз это другое заболевание — более жесткое, более страшное и более редкое, чем послеродовая депрессия. Но об этом стоит знать. И, в первую очередь, знать нужно не самим девушкам, а их родственникам, потому что в психозе знания бесполезны. Человек не может помочь себе сам.

Откуда что берется?

Послеродовые психические расстройства хотя бы в самом легком варианте (бэйби-блюз) — самое вероятное, что ждет молодую маму после появления на свет ребенка, потому что появление нового человека — это перемены. Перемены в жизни требуют перемен и в психике. Чтобы переделать фигурку из лего во что-то новое, ее нужно сначала разобрать. Так и психике, чтобы перестроиться нужно сначала «расстроиться», то есть нужно, чтобы привычный уклад психических процессов пошатнулся и сложился в новый. Поэтому нет ровным счетом ничего удивительного в том, что хотя бы легкое расстройство психики будет иметь место, кроме случаев, когда появление детей не является переменой для женщины. Однако беременность и роды могут вызывать и более серьезные расстройства, которые можно перепутать друг с другом.

Послеродовый психоз.

Послеродовый или постнатальный психоз можно отнести к реактивным психозам, то есть к психозам, которые происходят из-за тяжелых жизненных событий иногда вкупе с резкой потерей равновесия в самом организме. На организм могут повлиять серьезные гормональные перепады, длительное истощение нервной системы бессонницей, работой, тяжелая беременность, травматичные роды с операциями. Психоз — это расстройство сознания и самоосознания, то есть максимальная степень потери равновесия психики, которое она вряд ли сможет восстановить самостоятельно в короткие сроки. Один из основных критериев психоза — неадекватность. Неадекватность поступков намерениям, неадекватность выводов реальности. Психические реакции, мысли, действия эмоции человека в психозе грубо противоречат реальности. Это состояние крайне опасно по ряду причин.

Во-первых, потому что человек не может объяснить другим людям, что ему нужно. Женщина, о которой рассказано в статье, перед тем, как совершить ужасный поступок, 4 раза звонила в скорую со словами, что ее дочери стало плохо от голода, а через 5 минут после последнего звонка совершила суицид вместе с двумя детьми. Безусловно, оценка поведения на неадекватность всегда субъективна, однако границы все же есть. Действия этой девушки однозначно за границей адекватности и здравого смысла. Нет никакого смысла в повторении звонков, ведь скорая выехала. Нет смысла в том, чтобы после настойчивых попыток спаси ребенка от мнимого голода, сразу же причинить вред и себе, и ему, и второму малышу. Проблема в том, что в состоянии психоза люди пытаются сказать что-то, но психические процессы совершенно рассогласованы. Пытаясь сказать одно, они говорят другое, просто потому что не способны целенаправленно собрать мысли. Человеку в этот момент кажется, что он говорит что-то очень важное. Ему даже может показаться, что он что-то все время говорил, тогда как, на самом деле, он молчал. Но если после излечения он услышит себя в записи, он заметит, что хотел сказать другое, а почему получилось это — не понимает.

Во-вторых, человек в психозе не способен понять, что вы ему говорите. Восприятие чужих слов — это тоже психический процесс и он тоже грубо нарушен. Внешне кажется, что вас понимают. Женщина может отвечать вполне логично. Простые бытовые разговоры могут быть понятны человеку в психозе, поэтому для временного гостя девушка может выглядеть здоровой. Но при более длительной беседе можно заметить, что шаг влево — шаг вправо и восприятие снова исказилось, и она вас уже не слышит или не понимает, а еще хуже, понимает превратно в соответствии с какой-то бредовой идеей, которые очень часто появляются при психозах

В-третьих, с бредовыми идеями в психозе невозможно бороться. Поступки зависят от этой бредовой идеи, в которую женщина безоговорочно верит. Идея может быть любой, главное, что человек на ней зациклен. Например, озвученная женщиной из статьи идея, что ее ребенок умирает от голода. Часто такие идеи появляются уже в роддоме, потому что психоз может развиваться стремительно в первые же часы после родов. Часто мамы в психозе отрицают, что они вообще рожали ребенка, и что они замужем. Дома женщина может подозревать мужа в том, что он подмешивает ей яд, или что ребенка подменили и ей нужно броситься с ним под поезд. Ей может казаться, что ребенок на нее смотрит особенным взглядом, или что все вокруг ее узнают и знают, что она думает. Бывает, что женщина решает, что ее супруг сумасшедший, и пытается всем донести это, игнорируя тот факт, что заболела она. Разнообразие идей бесконечно, и, к сожалению, часто мама может их скрывать.

В-четвертых, человек в психозе не контролирует эмоции и импульсы. Поэтому может за секунду реализовать любое действие на фоне всплеска эмоции. И чаще всего, это действие опасно для самой женщины, и для всех членов семьи. Эмоции при психозе, в отличие от депрессивного состояния, могут быть разнообразными: эйфория, агрессия, подавленность, равнодушие, подозрительность. Главное, что они не соответствуют реальному положению дел. Так в фильме «Талли», мама, страдающая послеродовым психозом, вдруг становится активной, жизнелюбивой, несмотря на то, что всю беременность была подавленной и находилась в состоянии крайнего истощения. У нее развиваются галлюцинации. Ей кажется, что силы появились, потому что ночью она якобы спит, а работает по дому новая няня, которой в реальности не существует. Нарушения сна — один из частых признаков, сопутствующих психозу. В первую очередь, нарушения проявляются в виде добровольного отказа от сна или невозможности спать, хотя есть на это время.

В этом состоянии могут помочь исключительно лекарственные средства, потому что баланс гормонов и нейромедиаторов в мозге радикально нарушен. Никакой отдых, помощь по хозяйству, уговоры и, тем более, наставления и ругань никак не помогут вывести человека из психоза. Психолог так же бессилен в этой ситуации. Психиатр — единственный специалист, способный помочь. Госпитализация в этом состоянии — больше благо, чем вред. И прогноз лечения благоприятный. Такой психоз можно вылечить без следа. Можно отвезти женщину к психиатру, можно вызвать его на дом. Главное, не кричать и ничего не требовать от девушки. Это не поможет делу, только вызовет сопротивление.

После выхода из психоза необходима психотерапия, так как послеродовые психозы связаны с острыми переживаниями по поводу жизненных обстоятельств, которые никуда не исчезнут после медикаментозного лечения. Психолог поможет пережить то, что послужило толчком к психозу и поможет предупредить повторное ухудшение состояния.

Послеродовая депрессия.

Послеродовая депрессия — это расстройство настроения, которое обусловлено как переменами в жизни, так и потерей баланса в гормональном фоне женщины после родов. Но степень расстройства психики гораздо меньше, чем при психозе. Если при психозе нарушено равновесие во всех психических функциях: сознание, мышление, восприятие, внимание, эмоциональная сфера и даже память, то при депрессии страдает больше всего эмоциональная сфера. Стоит разделять послеродовую депрессию и послеродовую хандру. Бэйби-блюз — это состояние усталости и эмоциональной опустошенности в первые две-три недели после родов. Оно в наибольшей степени обусловлено физическим истощением нервной системы на фоне родов. У женщины нет сил ни на радость, ни на грусть. Она чувствует легкую апатию, но не делает каких-то сверхсерьезных выводов о своей жизни. Набравшись сил за две-три недели, такая мама почувствует себя лучше и все пройдет

Послеродовая депрессия — более всеобъемлющее состояние и развивается не сразу, а медленно к концу первого месяца малыша. Или отсроченно ближе к концу первого года материнства, когда жизнь кажется безнадежно однообразной. Одна из основных характеристик послеродовой депрессии — невозможность испытывать радость или ангедония. Блекнут краски жизни. Теряется контакт с жизнью и с собой. Женщина как бы отключается от жизни, от ребенка, ото всех и впадает в оглушенное состояние бессмысленности происходящего. Может добавляться заторможенность, зависание во время какой-то деятельности, смотрение в потолок, несмотря на то, что плачет малыш. Человеку либо все время хочется спать, либо он просыпается как от толчка, когда уже погрузился в сон и больше не может заснуть.

Но в этом состоянии нет неадекватности. Женщина может понимать, что говорят ей, и способна объяснить, что происходит с ней. Она понимает, что полезно, а что вредно малышу и ей самой. Может хорошо заботиться о ребенке и как робот выполнять все домашние обязанности. Она не может лишь влиять на свое эмоциональное состояние, что и становится источником ее страданий и причиной ее поступков. Депрессивная тоска изводит ее до ощущения бессилия, а бессилие приводит к радикальным мерам. Эмоции по отношению к ребенку тоже пустые. Нет радости от общения и ощущения удовольствия от его присутствия в жизни. При депрессии женщины не перестают любить своих детей. Но любить и получать удовольствие — не одно и то же. Женщина может чувствовать и безразличие к малышу, но в итоге оказывается, что оно мнимое. При истинном безразличии депрессия не развивается.

При депрессии тоже бывают суициды. Иногда это может быть и спонтанным решением на пике депрессивной тоски. В отличие от суицидов при психозах, в депрессии люди совершают такие поступки с учетом окружающей действительности, поэтому крайне редко причиняют вред еще кому-то. Часто бывает, что они готовятся к этому и считают, что так будет лучше всем вокруг. Зацикленности при депрессии тоже есть, но в основном, это зацикленность на своем состоянии, на чувстве вины перед ребенком, на невозможности что-то получить от жизни. Человек жалуется, что ему плохо, что вокруг все плохо. Характерным является нежелание или просто отсутствие сил действовать. Попытки окружающих предложить какой-то выход из ситуации наталкиваются на отказ и на объяснение, почему это не получится.

Но при послеродовой депрессии не бывает бреда, галлюцинаций, изменения восприятия, потери памяти (я не рожала ребенка), агрессивного поведения. В работе с послеродовой депрессией на первый план выходит психотерапия при обязательной медикаментозной поддержке. При депрессии тоже нарушен баланс нейромедиаторов, но других и не в такой мере, как при психозе. Отдельно психотерапия и отдельно медикаментозное лечение может не дать достаточно хороших результатов.

Кому грозит послеродовая депрессия или психоз?

К сожалению, никто не застрахован от послеродовых расстройств. Но есть группы более и менее склонные к каждому из них. Послеродовая депрессия часто удел гиперответственных или тревожных женщин, женщин, у которых сложные отношения с супругами или перемены в жизни слишком радикальные.

В группе риска послеродового психоза женщины со слабой нервной системой и тяжелой беременностю и родами. Женщины, имеющие серьезные психические и физические нагрузки . Нагрузки могут быть связаны с уходом за другими детьми или с нахождением в какой-то сложной жизненной ситуации. А так же женщины, пережившие острые психологические травмы до беременности (насилие, сложные отношения с мужчинами и другие) и страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, в том числе, в скрытой форме. В этом случае, беременность и роды становятся последней каплей в тотальном разрушении и без того нарушенного психического равновесия.

Одним из лучших средств профилактики является внимание к себе самой женщины и внимание к ней ее близких. Самым простым способом профилактики послеродовых расстройств является посещение психолога через пару недель после родов, потом через 3, 6 и 12 месяцев. Беседа с психологом никому не повредит, зато может помочь заметить и предупредить проблемы на самых ранних стадиях.

Автор статьи: Анна Сенина. Клинический психолог.

Статья написана при участии психиатра Александры Соколовской.

Ссылка на основную публикацию