Психическое функционирование в пожилом возрасте

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИКИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Особенности течения психических процессов в пожилом возрасте и в старости

Старение – это процесс, запрограммированный генетически, в результате которого в организме человека происходят возрастные изменения. «Психические изменения, наблюдающиеся в процессе старения, связаны с процессами инволюции в центральной нервной системе (ЦНС). . На психические изменения в позднем возрасте существенное влияние оказывает вся биологическая и психосоциальная история предшествующих периодов жизни, приобретенные личностные качества, психические и социальные характеристики, составляющие жизненный опыт данного человека. К сожалению, эта проблематика не нашла особой разработки в аспектах социальной психологии, как и в психологии развития. Поэтому, рассматривая все проблемы старения, необходимо объединить различные уровни описания возрастных изменений, которые начинаются с изменения высших психических функций» [21].

Вопросами психического здоровья пожилых занимались В.В. Ковалев, П.Г. Сметанников, Е.А. Щербина и др. Балканска, П. выделяет следующие характерные особенности течения психического развития в пожилом возрасте [10]:

  • • «Психическое старение это длинный постепенный процесс психических изменений, имеющий тенденцию к снижению в ряде функций, начиная примерно с 40 лет, но возраст, в котором они проявляются, и степень изменения широко варьируется у отдельных лиц. Эти изменения в значительной степени зависят от режима интеллектуальной деятельности, от адаптации к социальной среде в пожилом возрасте, от мотивации и интересов, от активности и поддержки среды, а также от продуктивной занятости житейскими задачами.
  • • Пожилые люди представляют собой более разнообразную группу, чем лица молодого возраста или средних лет. Основными источниками индивидуальных различий в процессе психического старения являются: биологические и медицинские детерминанты; социально-культурные факторы; образование; гендерные различия; факторы окружающей среды, социальной связности. Замечено присутствие разнородных тенденций психологических изменений, которые создают уникальные индивидуальные психологические сочетания.
  • • Изменения в нормальном психическом функционировании являются неизбежным спутником старения, но немногие из них соответствуют общепринятым негативным стереотипам старости. Не все проявления психического старения являются недвусмысленным проявлением биологического старения. Например, сокращение различных форм ощущений непосредственно отражают функциональные изменения в центральной нервной системе и связаны с приемом и обработкой поступающей информации.
  • • Изменения в памяти и интеллектуальной деятельности, однако, в значительной степени зависят от содержания деятельности, образовательного статуса, режима интеллектуальной деятельности, мотивации и интересов, от адаптации к социальной среде в пожилом возрасте.
  • • В процесс старения принимаются к сведению некоторые общие тенденции в изменении личности, такие как снижение непосредственности и спонтанности, осторожность, жесткость поведения, низкая самооценка, депрессивная позиция, сужение и внутренняя переориентировка интересов и др. Изменяется социальный статус и динамический стереотип, как и вся ролевая сеть личности. Старику приходится изменять его «Я-концепцию» в связи с потерей предыдущей автономии и увеличивающейся зависимостью от других для того, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности».

Происходит усиление противоречивости и неравномерности функционировании психических процессов в пожилом возрасте и в старости. А.У. Тибилова (1991) отмечает, что с возрастом снижается темп психической активности. Однако следует отметить, что изменение силы и подвижности психических процессов в пожилом возрасте носит индивидуальных характер. Это зависит от врожденных психических особенностей индивида, приобретенных знаний, умений и навыков, социальных ролей, интеллектуальной деятельности индивида ит. д.

В пожилом возрасте происходят изменения психических процессов, которые включают следующие группы:

  • • познавательные (ощущение, восприятие, представление, внимание, воображение, память, мышление);
  • • волевые (сознательный контроль человеком своего поведения);
  • • эмоциональные (пристрастное, непосредственное переживание ситуаций, проявляющееся в различных чувствах – страха, восторга, ненависти и других, а также в настроениях).

С возрастом информация, которая поступает к человеку через органы чувств, теряет четкость. Происходит искажение, или очень слабое, а также неадекватное восприятие внешних раздражителей. Возрастает и ошибочность восприятия в пожилом возрасте. Например, пожилой человек не узнает знакомых.

Старение человека влияет на мыслительные процессы их содержание и качество. Критичность мышления с возрастом ослабляется. Это приводит к тому, что оно становится менее объективным и более категоричным. В пожилом возрасте постепенно утрачивается способность контролировать содержание мыслей, при этом теряется ясность суждения. Старики нередко говорят бессмыслицу. Снижается память, что является первым признаком возрастных изменений в пожилом возрасте. Процессы памяти (запоминание, удержание и воспроизведение) снижаются в позднем возрасте. Анализ отечественных и зарубежных исследований позволяет сделать вывод о том, что происходит изменение компонента механического запоминания. При этом у пожилых людей сохраняется способность к системной памяти, которая позволяет воспроизводить прошлые события. В процессе старения поле внимания сокращается. Утрачиваются возможности внимания на периферии и все больше стягивается к центру, все, что попадает в центр, все меньше связывается с другими ощущениями, восприятиями и мыслями. В пожилом возрасте данные, поступающие от органов чувств, становятся менее четкой. Стареющий человек вынужден обращаться к воображению, чтобы расшифровать искаженные образы действительности. Неадекватное восприятие создает в пожилом возрасте ошибочные умозаключения и поступки. Изменения в пожилом возрасте затрагивают и сложные формы деятельности. Ослабевают процессы саморегуляции наиболее утонченных движений. Пожилые люди становятся неспособными эффективно контролировать и точно управлять движениями пальцев (появление неразборчивости в их письме), а затем и речь становится менее внятной.

В современных исследованиях также выделяют два класса психических процессов – регулятивные и коммуникативные, которые обеспечивают организацию (регуляцию) деятельности человека и взаимодействие (коммуникацию) между людьми. В различные возрастные периоды в пожилом и старческом возрасте изменение психического функционирования проявляются избирательно. У пожилых людей происходит ухудшение подвижности психических процессов. Снижается возможность быстрого переключения внимания, ослабевают способности воображения (яркость, образность). Постепенно происходит ухудшение усвоение знаний. Возникает элективное расстройство памяти (трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений). В связи с тем, что происходит замедление темпа психических процессов, решение задач требует больше времени.

У пожилых людей происходит постепенное изменение и в эмоциональных проявлениях. Все чаще проявляется тревога, эмоциональная неустойчивость. Возникает склонность к тревожно-депрессивная окраска настроению. Пожилые люди чаще фиксируют свое внимание на неприятных переживаниях. Считается, что началом возникновения психических изменений, связанных с инволюцией, является возраст от 50 лет. При этом проявление психических расстройств у людей пожилого и старческого возраста проявляются в различных формах: форме пограничных психических расстройств, в форме выраженных расстройств психики таких, как грубые расстройства памяти, слабоумие, бред ит. д..

Штернберг Э.Я. отмечает, что «основное, характеризующее старение, – это снижение психической активности, выражающееся в сужении объема восприятия, затруднении сосредоточения внимания, замедлении психомоторных реакций» [39]. Следовательно, замедляются большинство сенсорных функций – зрение, слух, вкус, обоняние, осязание, психомоторика, восприятие нового, способность к адаптации в изменяющихся условиях жизни. Возрастные изменения снижают силы и подвижность основных процессов жизнедеятельности. В. Франкл писал: «Человек, ведущий плодотворную жизнь, не становится дряхлым стариком, напротив, умственные и эмоциональные качества, развитые им в процессе жизни, сохраняются, хотя физическая сила слабеет» [33].

Миннигалеева Г.А. считает «снижение познавательной деятельности может вызываться как прямыми, так и косвенными причинами. К прямым причинам относятся болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения мозга. К косвенным причинам снижения интеллектуального уровня относятся психологические ожидания, психическое здоровье, физическая форма, пищевая недостаточность, употребление алкоголя в течение длительного времени, лекарственные средства, принимаемые как по назначению врача, так и используемые при самолечении, интеллектуальная бездеятельность» [25]. «Многие выдающиеся и обычные люди в старости успешно справляются с ухудшением познавательной способности. По мере того как они осознают объективные и субъективные потери познавательной способности, а также изменение баланса между приобретениями и потерями, у них происходит соответствующая реорганизация «Я». Уровень интеллекта физически здорового пожилого человека, видимо, может быть значительно выше предполагаемого» [26].

Балтес П. в своих исследованиях отмечает, что сфера интеллекта в пожилом возрасте может поддерживаться механизмом избирательной оптимизации и компенсации. При этом избирательность может проявляться в поэтапном сокращении видов деятельности. Пожилой человек отбирает только самые совершенные виды деятельности и сосредоточивает на них ресурсы. Утраченные качества, могут компенсироваться новыми стратегиями выполняемых действий к примеру применением физической силы. В пожилом возрасте происходит снижение уровня запоминания и мыслительных способностей, быстроты запоминания. Однако это не исключает возможности обучения, пожилые люди обладают большой выносливостью в достижении цели, используют опыт для нахождения готового решения. Для достижения психическое обогащение в старости требуется высокий уровень развития самосознания и постоянной работы над собой. Следовательно, чтобы сохранить высокий уровень интеллекта в старости необходимо постоянное мотивирование в нахождении и получении информации. «Как здоровым пожилым, так и лицам с негрубыми нарушениями когнитивных функций показаны систематические упражнения по тренировке памяти и внимания» [28].

Д.И. Фельдштейн утверждает, что «в старости, меняется и характер, порой не в лучшую сторону (иногда по независящим от человека причинам – из-за сосудистых изменений, ухудшения кровообращения мозга и т. д.). Появляются негативные черты: ненужные стереотипы, воспоминание о прошлом, отсутствие интересов, убежденность в том, что жизнь уже закончена. Отсюда нежелание развиваться, получать новые знания, невозможность адаптироваться к изменениям собственной жизни» [32].

Эмоциональная сфера пожилого человека зависит во многом от протекания возрастного кризиса. Успешное его прохождение и высокая степень решения возрастных задач способствуют сохранению эмоциональной сферы пожилого человека. Ермолаева в М.В. своих исследованиях выделяет следующие «стратегии эмоционального старения: Первая предполагает возможность дальнейшего личностного роста, вторая направлена на сохранение себя, прежде всего, как индивида, т. е. на биологическое выживание. Поскольку физиологические возможности и потребности медленно угасают, то вторая стратегия не обеспечивает удовлетворенности жизнью и позитивного эмоционального фона. При принятии первой стратегии человек сохраняет возможность социального развития, а также самосовершенствования в идеальном, интеллектуальном и личностно-психологическом плане. Предполагается, что в этом случае у него сохраняется структура смыслов жизни, повышается степень субъективной удовлетворенности жизнью вне зависимости от объективных условий (здоровья, семейных обстоятельств)» [18].

Для пожилого возраста характерной особенностью являются изменения в эмоциональной сфере. Так чаще проявляются слезливость, что лишает новые впечатления красочности и яркости. Пожилые люди привязаны к прошлому, они находятся во власти воспоминаний. Геронтологи в своих исследованиях отмечают, что воспоминания могут создавать эмоциональный и интеллектуальный комфорт для пожилого человека. Они могут выступать в виде творчества, изгонять апатию, способствуют проявлению бодрости. Поэтому для пожилых людей любимым занятием являются воспоминаниям.

Для пожилых людей характерны частые разрывы с близкими людьми, знакомыми, порой сопровождающихся негативными эмоциями и конфликтами. Они, таким образом, стремятся отгородить себя от окружающих людей, считаю, что тем самым защищая собственный мир и стабильность. Основой стрессов людей пожилого возраста является отсутствие определенного жизненного ритма, сужение сферы общения, уход из профессиональной деятельности, замкнутость, ощущение дискомфорта от недостатка общения и другие жизненные ситуации. К сильным стрессорам в пожилом возрасте относится изоляция, самоизоляция. В пожилом возрасте проявляются и обостряются отрицательные черты характера, а также состояние психологического дискомфорта.

«Типичным явлением для пожилых людей является депрессия – аффективное состояние, характерное отрицательным эмоциональным фоном, изменениями сферы мотивационной, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения» [15]. «Возрастно-ситуационная депрессия – расстройство настроения без наличия нервно- психического заболевания, равномерное и стойкое, сильное понижение настроения, впервые возникшее в старости. Субъективно она переживается как чувство пустоты, ненужности, не интересности всего происходящего и негативности будущего, имеет место негативное восприятие молодости. Самому пожилому человеку его состояние кажется обычным, и помощь, поэтому отвергается. Основным травмирующим фактором является собственный возраст, а содержанием – непринятие своего старения» [20]. Шахматова Н.Ф. отмечает, что «в этот период почти половина стариков испытывают специфическое депрессивное расстройство настроения – возрастно-ситуационную депрессию. Для нее характерно чувство пустоты, ненужности, отсутствие интереса к чему-либо. Чаще всего это переживаемое одиночество является лишь чувством, а не фактическим одиночеством» [37].

«На эмоциональное состояние пожилого человека во многом влияет наличие психосоматических проблем. Многие из них обусловлены переживаниями в течение жизни, часть появляется уже в пожилом возрасте, которому свойственно наличие большого количества стрессогенных ситуаций и событий. Часто в психосоматических заболеваниях проявляется неудовлетворенность человека прожитой жизнью. Многим пожилым людям больно обращаться к своему прошлому, поэтому они избегают осмысливания, вытесняют чувства и мысли, что приводит к отчаянию, апатии, а также находит выражение в различных соматических заболеваниях» [36].

Психические процессы, отличаются в пожилом возрасте некоторой ригидностью и немного замедленны, но при этом достаточны для поддержания необходимого уровня жизненной активности. При отсутствии сильных органических нарушений умственные способности пожилых людей снижаются незначительно. Пожилые люди обладают мудростью, а это значит, что при благополучном старении они умеют находить решения в конфликтных и жизненных ситуациях.

Таким образом, для определяя приемлемых способов психосоциальной работы с пожилыми людьми необходимо учитывать особенности течения психических процессов в пожилом возрасте и в старости. Для пожилого возраста характерны изменения связанные с падением активности, снижением эмоционального резонанса. В пожилом возрасте происходит снижение скорости познавательных процессов. Однако у них сохраняется способность к их восстановлению процессе тренировки. Пожилой человек в жизни зависит от желания к саморазвитию. При этом следует учитывать, что пожилой человек более эмоционально ранимым и к нему необходимо проявлять чуткое внимательное отношение.

Психические нарушения в пожилом возрасте.

ПРОЦЕССЫ СТАРЕНИЯ И ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.

Старение – естественный физиологический
процесс и само по себе не является болезнью. Хотя старение человека и является
нормальным процессом, оно сопровождается
сложным комплексом возрастных изменений практически во всех органах и системах
организма. Постепенно увядает кожа, седеют волосы. Кости становятся хрупкими,
суставы теряют подвижность. Слабеет работа сердца, сосуды становятся менее
эластичными, замедляется скорость кровотока. Меняется обмен веществ, повышается
уровень холестерина, липидов, сахара крови.
Нарушается деятельность системы дыхания, пищеварения. Снижается
активность иммунной системы. Уменьшается зоркость, слабеет слух, снижается
острота других органов чувств. Ослабевает деятельность эндокринной и нервной
системы. Возрастные изменения организма
хотя и не являются болезнью в медицинском смысле, но вызывают ощущение
болезненности, ненужности, немощи.

В процессе старения страдает и психика. Снижается
психическая гибкость, способность приспосабливаться к изменяющимся условиям
жизни, падает активность и общий тонус, появляется чувство слабости и общего
недомогания, замедляются психические процессы, ухудшаются помять и внимание,
уменьшается способность радоваться и эмоционально реагировать на события жизни,
появляется своеобразный старческий консерватизм. Эти изменения психики,
выраженные в большей или меньшей степени,
сопровождают процесс старения
практически у каждого человека.

Процесс старения отличается крайней неравномерностью. Признаки старения в разных органах и системах
организма появляются не одновременно. Иными словами одни органы «стареют»
раньше, а другие – позже. Например, острота зрения начинает ухудшаться уже
после 20 лет, изменения опорно-двигательного аппарата появляются после 30-ти,
сердечнососудистой и мышечной систем – после 40, ухудшение слуха становится
заметным после 50. Раз начавшись, возрастные изменения постепенно прогрессируют
в течение всей жизни человека. В отечественной науке возраст 45-60 обозначают
как период обратного развития (инволюционный, климактерический), 60-75 лет – как пожилой
(предстарческий), 75-90 лет – как собственно старческий. Люди в возрасте старше
90 лет относятся к долгожителям.

Процесс старения индивидуален.
Люди стареют по-разному. Это касается не только возраста появления первых
инволютивных изменений в организме, не только преимущественного поражения одних
органов и относительной сохранности других, но и психических изменений,
связанных с процессом старения. Многие старики сохраняют высокую творческую
активность и способность находить радость жизни в изменившихся условиях.
Накопленный жизненный опыт, зрелость суждений позволяют стареющему человеку
пересмотреть прошлые установки и взгляды, сформировать новую жизненную позицию, обрести спокойное
созерцательное отношение к жизни. Однако, так бывает далеко не всегда. Во многих случаях сам факт
старения и целый ряд сопутствующих ему сложных жизненных ситуаций создают
условия для нарушения адаптации человека.
Утрата близких людей и проблема одиночества, выход на пенсию, конец
профессиональной деятельности, изменение стереотипа жизни и возникшие
финансовые трудности, развитие недугов и болезней, ограничивающих физические
возможности и вызывающих ощущение немощи, неспособность самостоятельно
справляться с бытовыми проблемами, страх перед будущим, осознание неизбежности
приближающейся смерти – вот далеко не полный перечень психологических проблем,
с которыми сталкивается пожилой человек.

Читайте также:  Как понизить давление в домашних условиях быстро

Возрастные биологические изменения в организме и
социально-психологические факторы способствуют развитию психических заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Самые частые проявления психических заболеваний в пожилом и
старческом возрасте – депрессия,
тревога и ипохондрия.

На плохое настроение периодически жалуются все старики. В
случаях, когда подавленное настроение становится стойким, продолжается недели,
тем более месяцы, речь идет о депрессии.
Грусть, печаль, угрюмость, безрадостность, тоскливое или тоскливо-тревожное
настроение, тягостное чувство пустоты, ощущение собственной ненужности,
бессмысленности существования – вот основной контекст переживаний депрессивного
старика. При депрессиях снижается активность, падает интерес к привычным
занятиям и увлечениям. Больной депрессией часто жалуется на то, что «все делает
через силу». Нередко появляются
разнообразные неприятные ощущения и боли, падает общий жизненный тонус. Нарушается
сон, снижается аппетит. Депрессивные старики далеко не всегда рассказывают
окружающим о своих болезненных переживаниях. Нередко они стесняются их или
рассматривают свое состояние как естественное проявление старости. Если пожилой
человек становится грустным, молчаливым, бездеятельным, подолгу лежит в
постели, часто плачет, избегает общения – эти изменения поведения могут
свидетельствовать о депрессии.

Депрессия – серьезное заболевание. Без лечения
депрессия в пожилом и старческом возрасте может длиться годами, создавая массу
проблем, как самому больному, так и его родственникам. При первом же подозрении на развитие
депрессии необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение депрессивных
расстройств – тем быстрее достигается положительный результат. Депрессия в
старости излечима. Существует целый ряд медикаментозных средств и
психотерапевтических методик, которые позволяют избавить пожилого человека от
депрессии и предупредить ее развитие в будущем.

Многие люди, достигнув пожилого возраста, становятся более тревожными. Простые житейские ситуации,
с которыми раньше человек справлялся без труда, вызывают целый ряд
необоснованных опасений, волнение и беспокойство. Поход к врачу, оплата
коммунальных услуг, встреча со знакомыми, покупка продуктов, уборка и многое
другое становятся источником бесконечных опасений и страхов. В этих случаях
говорят о развитии тревожного
(невротического) расстройства. Такие пациенты суетливы, беспокойны,
донимают окружающих непрекращающимся повторением своих опасений. Постоянное
чувство внутреннего напряжения с ощущением надвигающейся катастрофы делает
жизнь таких людей невыносимой. Частая тема страхов в старости – собственное
здоровье или здоровье и жизнь близких людей. Такие пациенты боятся остаться в
одиночестве, требуют, чтобы кто-нибудь из близких людей их постоянно
сопровождал, бесконечно звонят родным с вопросами об их самочувствии. Временами тревога достигает
степени паники. Больные не могут находиться в покое, мечутся по квартире,
стонут, плачут, заламывают руки. Тревога часто сопровождается разнообразными
неприятными ощущениями в теле (боли, сердцебиение, внутренняя дрожь, спазмы в
животе и т.п.), что еще больше усиливает волнение и порождает новые страхи. При
тревоге часто нарушается сон. Больные долго не могут уснуть, просыпаются ночью.
Нарушения сна в свою очередь становятся источником новых опасений и страхов.

Неврозы, сопровождающиеся тревогой, — серьезное заболевание, требующее лечения у специалиста.
С этим состоянием невозможно справиться усилием собственной воли. Прием
успокаивающих препаратов дает лишь временное облегчение. Между тем,
использование современных лечебных методик позволяет полностью избавиться от
тревоги и страха.

Ипохондрия – чрезмерная фиксация человека на
телесных ощущениях с появлением страхов или убеждения в наличии тяжелого
физического заболевания, не подтверждающегося объективными медицинскими
обследованиями. Сама старость с неизбежным развитием физического недомогания и
разнообразных болезненных ощущений дает обильную пищу для формирования
ипохондрических переживаний. Ипохондрия проявляется, как правило, в виде новых
необычных и крайне тягостных для человека телесных ощущений. Жжение,
стягивание, скручивание, стреляющие или непрекращающиеся ноющие боли, «удары
током», ощущение горения в теле – вот далеко не полный перечень жалоб больных с
ипохондрией. Тщательное обследование у терапевта или невролога не позволяет
выявить причину этих ощущений, а назначение обезболивающих средств оказывается
неэффективным. Ипохондрические ощущения и идеи обычно сопровождаются пониженным
настроением с оттенком раздражительности, недовольства, брюзжания. Эти пациенты
отличаются недоверчивостью, часто меняют врачей, настаивают на дополнительных
обследованиях. Постоянная фиксация на болезненных ощущениях, бесконечное
требование помощи со стороны родных, значительные финансовые затраты на все
новые дорогостоящие обследования – вот стиль жизни больного ипохондрией
старика. Между тем, в основе болезненных телесных ощущений при ипохондрии лежат
психические нарушения.

Лечение ипохондрии
– сложная задача. Только комплексное назначение медикаментозных средств и
психотерапии, настойчивость со стороны врачей и помощь близких людей позволят
пожилому человеку избавиться от тягостных телесных ощущений.

Относительно редкое, но весьма опасное психическое нарушение
в старости – маниакальное состояние
(мания). Основным проявлением мании является болезненно повышенное
настроение. Неадекватная веселость с плоскими, часто нелепыми шутками,
благодушно-эйфорическое настроение со склонностью к хвастовству и свмовозвеличиванию
легко сменяются вспышками гнева с агрессией. Эти пациенты неутомимы, очень мало спят,
возбуждены, все время находятся в движении, говорливы, отвлекаемы. Им трудно
сосредоточиться на какой-либо теме, они легко перескакивают с одной мысли на
другую. В маниакальном состоянии человек ищет новых знакомств, безудержно
тратит деньги и нередко становится жертвой мошенников.

В период мании
человек некритичен к своему поведению и редко попадает к врачу по собственному
желанию. Между тем активное лечение необходимо не только для того, чтобы
предотвратить неадекватное поведение в период маниакального возбуждения, но и
потому, что мания, как правило, сменяется тяжелой депрессией. Без адекватной
терапии в старости нередко наблюдается непрерывная смена маниакальных и
депрессивных состояний.

Пожилые люди часто отличаются подозрительностью. Они нередко
жалуются на несправедливое отношение со стороны окружающих, притеснение со
стороны родных, ущемление прав. В тех случаях, когда эти жалобы не имеют под
собой реальных оснований, речь может идти о развитии бредовых идей — ложных, не соответствующих действительности
суждений и умозаключений, обусловленных
расстройством психической деятельности. Бредовые идеи – основное
проявление хронического бредового расстройства – заболевания, часто
встречающегося в старости. Постепенно подозрительность усиливается, любые
действия окружающих трактуются как направленные против больного. Содержание
бредовых идей разнообразно. Чаще всего это идеи воровства, материального или
морального притеснения, преследования с целью овладения имуществом, отравления.
Больные говорят, что недоброжелатели хотят их «изжить», выселить из квартиры,
похищают вещи, продукты, всячески издеваются над ними, тайком проникают в
комнату, оставляют мусор, грязь, подсыпают в еду несъедобные предметы,
подпускают в квартиру газы, рассыпают ядовитые порошки. Иногда содержанием
бреда является ревность. События, являющиеся содержанием бреда, как правило,
происходят в пределах квартиры. В качестве недоброжелателей обычно выступают
соседи или родственники. Реже в круг преследователей вовлекаются незнакомые
люди, представители милиции, коммунальных служб, врачи.

В старости бред часто сопровождается ложными восприятиями
(галлюцинациями). Больные «слышат» в квартире необычные звуки, стук, шаги,
голоса. Иногда жалуются на необычные запахи в квартире, измененный вкус пищи.
Иногда «видят» в квартире посторонних людей.

Бред всегда сопровождается тревогой, страхом,
нередко депрессивными переживаниями. Сами пациенты страдают от своего
заболевания не меньше, чем окружающие их люди. Бредовые высказывания стариков
часто воспринимаются окружающими людьми как психологически понятные. Нередко
родственники, желая оградить больного от
неприятных соседей, меняют квартиру. При смене обстановки бред на некоторое
время затихает, но затем возобновляется с прежней силой.

Больные бредом не критичны к содержанию своих переживаний, их
невозможно переубедить, логическими аргументами не удается доказать им ложность
утверждений. Они отказываются от консультации психиатра и лечения. При отсутствии настойчивости со стороны
родных, эти больные могут годами, а иногда и десятилетиями находиться дома без
лечения. Вместе с тем, начав лечение и чувствуя облегчение в состоянии (исчезновение тревоги, страха, дезактуализация
бредовых переживаний) пациенты в последующем уже самостоятельно начинают
прибегать к помощи врача.

Специфической
формой психических нарушений в старости
является деменция (слабоумие).
Основным проявлением деменции является нарушение памяти и высших психических
функций человека. Наиболее частыми формами деменции в старости являются сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера.

Нерезкое
снижение памяти
наблюдается и при нормальном психическом старении. По мере старения снижается
скорость психических процессов, способность концентрации внимания, появляется
забывчивость, возникают трудности при припоминании имен, названий, ухудшается
способность запоминания новой информации. Эти нарушения памяти не препятствуют
повседневной и общественной жизни людей старческого возраста, сохраняются
неизменными все личностные особенности человека.

Иная картина наблюдается при деменции. Нарушения памяти никогда не бывают изолированными, а
всегда сопровождаются изменением других психических функций и поведения в
целом. Болезнь Альцгеймера развивается постепенно. Первым проявлением
заболевания являются расстройства запоминания и снижение памяти на текущие и
прошлые события. Человек становится забывчивым, рассеянным, текущие события в
его переживаниях подменяются оживлением воспоминаний о прошлом. Уже на ранних
стадиях болезни страдает ориентировка во времени. Нарушается представление о
временной последовательности событий. Меняется и характер
человека, стираются присущие ранее личностные особенности. Он становится
грубым, эгоистичным, иногда на первый план выступают апатия и бездеятельность.
В отдельных случаях первыми проявлениями
болезни Альцгеймера могут быть бред или галлюцинации, а также затяжные
депрессии.

По
мере прогрессирования болезни Альцгеймера симптомы деменции становятся явными.
Больной дезориентирован во времени,
пространстве, окружающей обстановке. Эти пациенты не могут назвать дату, месяц
и год, нередко теряются на улице, не всегда понимают, где находятся, не узнают
знакомых и близких людей. Нарушается ориентировка и в собственной личности.
Больные не могут назвать свой возраст, забывают ключевые факты жизни. Нередко
наблюдается «сдвиг в прошлое»: они считают себя детьми или молодыми
людьми, утверждают, что их давно умершие родители живы. Нарушаются привычные
навыки: больные теряют способность пользоваться бытовыми приборами, не могут
самостоятельно одеться, умыться. Осознанные действия подменяются стереотипным
блужданием и бессмысленным собиранием вещей. Нарушается способность к счету,
письму. Меняется речь. Вначале значительно обедняется словарный запас. Текущие
события в высказываниях больного подменяются ложными воспоминаниями. Постепенно
речь все больше теряет смысл, высказывания больных приобретают характер
стереотипных фраз, обрывочных слов и слогов. В далеко зашедших стадиях болезни Альцгеймера пациенты полностью теряют
способность существовать без посторонней помощи, речевая и двигательная активность
ограничивается бессмысленными криками и стереотипными движениями в пределах
постели.

На ранней стадии
болезни Альцгеймера пациенты редко попадают к врачу. Как правило, нарушения памяти и изменения характера
оцениваются окружающими как проявления
естественного старения. Между тем, лечение, начатое на ранней стадии болезни
Альцгеймера, наиболее эффективно. Тем не менее, современные лекарственные
средства позволяют замедлить прогрессирование болезни, уменьшить выраженность
нарушений памяти, облегчить уход за больным даже более поздних этапах болезни
Альцгеймера.

При сосудистой деменции тяжесть психических
нарушений обычно не достигает столь глубокой степени как при болезни
Альцгеймера. Для этих пациентов характерны значительные колебания выраженности
нарушений памяти, ориентировки, осознания окружающей действительности иногда
даже в течение суток. Прогноз в этих случаях лучше, чем при болезни
Альцгеймера. Чрезвычайно важно уточнить диагноз уже на ранних стадиях болезни,
поскольку терапевтические подходы
существенно различаются при разных формах деменции.

Психические заболевания в старости далеко не всегда вовремя
распознаются. Нередко сам человек, его родственники, а иногда и врачи общей
практики рассматривают возникшие нарушения как проявление «естественного»
старения. Зачастую пожилой человек,
годами страдая от тягостных проявлений психических нарушений, боится обратиться
к психиатру, опасаясь, что его сочтут «сумасшедшими». Этим людям особенно нужна
помощь и поддержка родных. Правильно назначенное лечение позволяет пожилому
человеку избавиться от болезненных переживаний, омрачающих последний этап его
жизни, и обрести спокойную и счастливую старость.

В геронтологии (науке о старости)
различают понятия «болезненного» и «счастливого» старения. В настоящее время геронтопсихиатрия
располагает большими возможностями для
ранней диагностики психических нарушений в старости и широким арсеналом
медикаментозных и психотерапевтических методов
их эффективного лечения. Начало лечения уже при первых проявлениях
психических нарушений в старости – залог успеха терапии и повышения качества
жизни людей пожилого и старческого возраста.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Среди больных психическими расстройствами, обусловленными органическим поражением головного мозга и патологией других систем организма, больные старческого (76 лет и более) и пожилого (55-75 лет) возраста составляют большинство.

Старение организма сопровождается изменением всех его функций — как биологических, так и психических. Однако характер этих изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких пределах: психические возрастные изменения не всегда коррелируют с соматическими проявлениями старения организма. Кстати, и сами соматические проявления у стареющих людей изменяются неоднозначно. Незначительность или даже отсутствие возрастных изменений в одних системах организма может сочетаться с выраженностью таких изменений в других. Так, например, при выраженных возрастных изменениях со стороны двигательного аппарата сосудистые, нарушения, связанные с возрастом, могут быть незначительными. Однако чаще всего возрастные изменения проявляются во всех функциональных системах организма.

Изменение психического функционирования в связи с возрастом может проявляться избирательно и в различные возрастные периоды. Так, сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения — его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания. Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений (элективное рас-

187 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

стройство памяти). Однако спустя какое-то время эти данные, сведения вспоминаются. Свойственное личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго. Но в связи с замедлением темпа течения психических процессов решение тех или иных задач требует больше времени.

Эмоциональные проявления с возрастом также видоизменяются. Развивается эмоциональная неустойчивость, тревога. Возникает склонность к фиксации на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения. Время появления возрастных изменений психики относительно индивидуально. Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни индивидуума, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Один из них возрастной — календарный, другой — время наступления гормонально-физиологических изменений в организме. Возраст, который обычно считается началом возникновения психических изменений, связанных с инволюцией, составляет 50-60 лет. Психические расстройства у лиц пожилого и старческого возрастов могут проявляться как в форме пограничных психических расстройств, так и в виде выраженных расстройств психики — грубые расстройства памяти, слабоумие, бред и т. д.

Среди людей старше 65 лет психические нарушения различной степени составляют 30-35%, из них психозы с выраженными расстройствами — 3-5%. Пограничные расстройства включают неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и изменение личности.

Неврозоподобные нарушения проявляются в виде нарушения сна, различных неприятных ощущений в теле, эмоционально-неустойчивого настроения, раздражительности, безотчетной тревоги и опасений за благополучие близких, свое здоровье и т. д. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают как характерологические, так и интеллектуальные его свойства. В характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость — в скупость, настойчивость — в упрямство и т. д. Интеллектуальные Процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижается качество и уровень обобщения понятий. Ос-

188 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

мысление новых событий и явлений требует большого напряжения и времени. Новая информация или вообще не усваивается, или усваивается с большим трудом. Прежде всего нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики — возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения.

Ведущими изменениями в клинической картине лиц пожилого и старческого возрастов являются: ослабление памяти, от легких расстройств до амнестического (корсаковского) синдрома, ухудшение интеллектуальных способностей вплоть до слабоумия, нарушение эмоций — слабодушие, слезливость, апатия и т. д.

Тяжелые психические расстройства, встречающиеся у ряда больных в пожилом и старческом возрасте, связаны с дегенеративными и атрофическими изменениями головного мозга и изменениями в функционировании других систем организма.

Все эти изменения сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Альцгеймера, Пика (по имени психиатров, впервые их описавших), старческого слабоумия и т. д.

Читайте также:  Рецепты вегетарианских роллов

Болезнь Альцгеймера.Более половины лиц, умирающих с диагнозом деменции, по данным национального института старения (США), умирают от болезни Альцгеймера. Заболевание чаще развивается постепенно, средний возраст больных, когда они заболевают, 55-60 лет, женщины заболевают в три и более раза чаще, чем мужчины. Для заболевания типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. В инициальном периоде болезни часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этим отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии. Вскоре же после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве. Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию в отличие от страдающих болезнью Пика. С развитием болезни прогрессирует слабоумие (тотальное). Поведение таких больных становится нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны. У больных рано проявляются речевые расстройства, афазии, эпилептиформные припадки, спастические контрактуры и т. д. Нередко наблюдаются психические расстройства в виде несистематизированных

189 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

идей преследования, ущерба, отравления, слуховые и зрительные галлюцинации, состояние спутанности и психомоторного возбуждения, усиливающееся, как правило, в ночное и вечернее время, а также эпизоды расстроенного сознания. По мере развития атрофического процесса в головном мозге к нарастающим психическим и неврологическим расстройствам присоединяются и трофические. Продолжительность заболевания варьирует в пределах от нескольких месяцев до десяти лет. Прогноз этого заболевания неблагоприятный.

Болезнь Пика.Это заболевание возникает обычно в возрасте 50-60 лет, встречается в четыре раза реже, чем болезнь Альцгеймера. При этом заболевании прежде всего наблюдается прогрессирующее расстройство личности: развивается аспонтан-ность, равнодушие, безразличие. Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнять даже сложную работу. Иногда состояние приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений. Отмечаются грубые расстройства памяти: больные забывают события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует, и, хотя больные огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности, такая реакция кратковременна. Обычно же у больных ровное, благодушное настроение. Отмечаются грубые нарушения мышления (тотальное слабоумие). Они не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Так, больные планируют свои дела, не учитывая при этом собственную несостоятельность. Не понимают смыслового значения тех или иных событий, ситуаций. Грубые нарушения осмысления легко выявляются при психологических обследованиях. Больные не в состоянии передать смысл сюжетных изображений и ограничиваются лишь простым перечислением компонентов. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие симптомы — многократные повторения одних и тех же речевых оборотов. По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и т. д.

Старческое слабоумие. При старческом слабоумии, как видно из названия, ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и интеллектуальными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незамет-

190 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

но. Постепенно меняется психический облик больного, наблюдается эмоциональное оскудение с раздражительностью и ворчливостью, резкое снижение круга интересов, настороженность, упрямство наряду с внушаемостью и доверчивостью. Наиболее яркими признаками заболевания, определяющими его клиническую картину, являются прогрессирующие расстройства памяти и слабоумие (тотальное). Формируются также бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Память ухудшается прежде всего на текущие события, затем мнестические расстройства распространяются и на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют ложными воспоминаниями-псевдореминисценциями и конфабуляциями. Обильные конфабуляции у отдельных больных могут создавать впечатление бредовой продукции. Однако они отличаются нестойкостью и отсутствием определенной тематики. Эмоциональные проявления больных резко суживаются и изменяются, наблюдаются либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение. Отмечается диссонанс между нарушенной возможностью понимания ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. В поведении отмечаются пассивность и инертность, больные ничем не могут заняться или, напротив, суетливы, собирают вещи, пытаются куда-то уйти. Утрачивается критика и способность адекватного понимания окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состояния. Нередко поведение больных характеризуется расторможенностью инстинктов — повышенным аппетитом и гиперсексуальностью. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках совершения развратных сексуальных действий в отношении малолетних.

От проявлений старческого слабоумия следует отличать состояния, определяемые понятием «снижение уровня личности», выражающиеся общим снижением темпа течения психических процессов, значительной трудностью в усвоении нового, ухудшением уровня суждения, критики, обеднением эмоциональной жизни.

Больной Н., 76 лет.

Из анамнеза: наследственность не отягощена. Имеет среднее техническое образование, работал на заводе мастером. С работой справлялся, пользовался уважением сотрудников. Больной прожи­вал один в Подмосковье в собственном доме. Ухаживала за ним

191 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

женаего племянника, проживавшая с ним по соседству. Сын со своей семьей жил на Севере и навещал отца только в отпускное время. С 65 лет Н. на пенсии. Физически всегда был крепким, болел мало. Дома был активным, занимался домашним хозяйством, самостоятельно себя обслуживал, ходил в магазины. Заболел 5 лет назад, стал раздражительным, суетливым, вмешивался во все дела, ругался с окружающими. Позже стал заявлять, что все его обкрадывают, забирают его вещи. Последнее время стал беспокойным, бестолковым, плохо соображал, перестал справляться с домашними делами, стал все забывать. Выйдя из дома, не знал, куда идти. Часто пропадал, так как, уходя из дома, блуждал, не зная, где находится дом. Возвращался домой милицией. Стал неряшливым, прожорливым. В связи с ухудшением общего состояния больного он был стационирован в психиатрическую больницу. Об этом был поставлен в известность его сын. Прибыв в Москву, сын сообщил, что видел отца около 1,5 лет тому назад. Его психическое состояние тогда было относительно благополучным, не считая повышенной раздражительности и забывчивости. Родственники сообщали, что его состояние оставалось практически таким же. По приезде сын выяснил, что отец год назад оформил завещание на имя племянника на владение домом после его смерти. Сын больного направил заявление в суд о признании больного недееспособным, а завещания недействительным. По решению суда больной был направлен на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. Сложность этого случая состоит в том, что речь идет о ретроспективной оценке психического состояния в период оформления завещания. Полученные косвенные данные указывали на то, что у больного в тот период времени уже имелись выраженные психические расстройства, нестойкие идеи ущерба, явные интеллектуально-мнестичес-кие нарушения. Судебно-психиатрическая комиссия пришла к заключению, что больной страдает старческим слабоумием. В период времени, относящийся к оформлению завещания, у него отмечены клинические проявления, характерные для выраженного слабоумия, что исключало возможность больного понимать значение своих действий и руководить ими.

Психический статус: больной не ориентируется в окружающей обстановке, не знает, куда и зачем пришел, не может назвать текущей даты, домашнего адреса, своего возраста. Интеллект резко снижен: плохо осмысливает задаваемые вопросы, отвечает только на самые простые вопросы, затрудняется в счете, не может объяснить смысла распространенных пословиц и поговорок, не может назвать имени сына, называет его своим братом. Если видит кого-

192 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

либо улыбающимся, тоже начинает улыбаться. Не может запомнить имени врача, через час после завтрака не может сообщить, что он ел.

Диагностика группы психических заболеваний в связи с выраженными атрофическими процессами в головном мозге больных трудностей не представляет. Она основывается на проявлении прогрессирующих амнестических расстройств и тотального слабоумия при отсутствии в анамнезе больного указаний на органическое поражение центральной нервной системы, прогрессировании указанных расстройств и развитии впоследствии неврологической симптоматики (афатических расстройств, апраксии и т. д.).

Каждое из описанных заболеваний имеет свои клинические особенности, которые позволяют провести дифференциальную диагностику. Однако имеющиеся отдельные наблюдения указывают, что некоторые опухоли головного мозга (например, в лобных долях) могут давать сходную с атрофическими заболеваниями клиническую картину психических расстройств.

Сканирование мозга больных позволяет выявить у них морфологические изменения мозга, имеющие важное значение для диагностики заболевания. У больных болезнью Альцгеймера — дегенеративные изменения в височно-теменной и лобной коре, гипокампе и некоторых подкорковых узлах, при болезни Пика — атрофию коры, преимущественно в лобно-теменных отделах.

Патологоанатомические изменения при старческом слабоумии сходны с таковыми при болезни Альцгеймера. Сложность диагностики может возникнуть на начальном этапе при их отграничении от атеросклероза головного мозга.

В данном случае важным критерием отграничения служит тип изменения личности и, в частности, особенности расстройства интеллекта: в первом случае — различной степени снижение критики в оценке своего состояния, своих действий (тотальное слабоумие), во втором — преимущественно нарушение памяти с пониманием дефектов своего состояния и характера поступков (лакунарное слабоумие). Такое диагностическое разграничение важно для прогноза болезни.

Галлюцинаторные и бредовые состояния. Психические состояния в виде галлюцинаторных (чаще делириозных) и бредовых проявлений у лиц старческого и пожилого возраста встречаются почти так же часто. Эти расстройства могут наблюдаться в начале заболевания при отсутствии у больных выраженного слабоумия, а также являться основным психическим расстройством. Галлюцинаторные проявления, преимущественно зрительные и

193 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

тактильные галлюцинации, могут как появляться эпизодически,. так и быть продолжительными. Больные высказывают различные по содержанию бредовые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондрические. Бредовые переживания соотносятся с конкретной ситуацией. Часто галлюцинаторные переживания больных связаны с бредовыми идеями. Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями в дальнейшем.

Отмечена возможность волнообразного течения бредовых психозов в пожилом возрасте. Эти состояния могут повторяться по нескольку раз. Между ними имеются различной продолжительности светлые промежутки.

Дифференциальная диагностика этих психотических состояний основывается на следующих предпосылках: возраст больного в период возникновения заболевания, наличие церебральной патологии, наличие временной связи между провоцирующими факторами и психотическими состояниями, прекращение психотических расстройств, улучшение психического состояния после устранения предполагаемой причины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Возрастные изменения психических функций и возможности их компенсации

Психическое старение есть процесс возрастного изменения высших психических функций, характеризующий заключительный период человеческой жизни. Процесс старения сопровождается нарастанием психических нарушений. Его можно прогнозировать лишь в общих и основных направлениях, но он абсолютно непрогнозируем в частностях. Не поддаются точному прогнозу такие показатели, как будущая форма старения, возможная скорость или темп развития возрастных изменений, время завершения жизни. Умеренное и равномерное угасание всех функционирующих систем организма соответствует скорее идеальному представлению о старении, чем действительному. Обычно процесс старения оказывается неравномерным для различных органов и систем. Основной и фундаментальной тенденцией, отражающей суть инволюционного процесса, является факт постепенного необратимого движения в сторону снижения большинства жизненных функций. Возрастные изменения характеризуются снижением уровня функциональной активности, которое усугубляется по мере старения.

Изменения, происходящие в процессе старения, необходимо рассматривать на всех уровнях функционирования человека как живой биологической системы, включая, таким образом, биологический, психологический и социальный уровни.

На биологическом изменения затрагивают все структуры и функции организма, пронизывая все уровни его организации, начиная с молекулярного и заканчивая жизнедеятельностью всего организма в целом. На психологическом сдвиги отмечаются как на уровне психических процессов, так и в изменении психических состояний и свойств личности. Социальный уровень отражает нарушения, происходящие в системе межличностных взаимоотношений, нарастающую изоляцию, обусловленную, в частности, прекращением активной профессиональной деятельности.

Тест на знание английского языка Проверь свой уровень за 10 минут, и получи бесплатные рекомендации по 4 пунктам:

    Аудирование Грамматика Речь Письмо

Далее представим взятые из разных литературных источников сведения, раскрывающие характерные особенности психического старения.

Психические процессы. Возрастные изменения, происходящие на уровне психических процессов, можно рассмотреть относительно:

Узнай стоимость написания работы Получите ответ в течении 5 минут . Скидка на первый заказ 100 рублей!

Восприятие. С возрастом информация, поступающая от органов чувств, становится менее четкой. Имеет место искаженное, слабое и неадекватное восприятие внешних раздражителей. Соответственно возрастает и ошибочность восприятия. Это может выражаться, например, в том, что человек не узнает знакомых; надевает чужие плащи и шляпы (перепутывает); принимает птиц за листья растений; прочитывает в заголовках статей слова, которых там нет, и т.п. Такой человек может слышать одно, хотя на самом деле говорилось совсем иное. По мере привыкания к неверному восприятию раздражителей искаженная картина перестает удивлять – dopinfo.ru. Нередко пожилые люди стараются скрывать дефекты органов чувств, связанные, например, с нарушениями зрительных или слуховых восприятий. Однако эти дефекты становятся явными, когда такой человек не узнает на улице хорошо знакомых ему людей, не слышит и не отвечает на их приветствия, говорит невпопад. Такие нарушения в сенсорно-перцептивной сфере совсем не обязательно свидетельствуют о признаках старческого слабоумия. В целом старым людям присуще замедление восприятия, сужение его объема.

Мышление. Старение влияет на содержание и качество мыслительных процессов. С возрастом ослабляется критичность мышления: оно становится все менее объективным и неоправданно категоричным. Глубокие старики утрачивают способность контролировать и само содержание своих мыслей, у них теряется ясность суждения, они нередко говорят бессмыслицу, полагая при этом, что ведут содержательную беседу. Угасание интеллектуальной функции в своей крайней форме проявляется в виде старческого слабоумия. Такое глубокое психическое расстройство может развиться на фоне относительного физического здоровья и длиться от 2 до 10 лет до летального исхода. Оно сопровождается нарушением осмысленности и планомерности, ориентации во времени и пространстве, суетливости и бестолковости поступков, нередко неразрешимостью самых простых ситуаций. Однако немало людей сохраняет силу ума, несмотря на свой старческий возраст. Умственная деятельность помогает им сделать старость не просто сносной, но и приятной. Систематическая умственная деятельность в молодости помогает обеспечить интеллектуальную сохранность мозга, его работоспособность до самого преклонного возраста. Особенно благоприятно в этом смысле сказывается принадлежность человека к профессиям творческого характера (ученые, писатели, преподаватели, артисты, художники и др.). Такие люди могут сохранить ясность ума до глубокой старости.

Интеллект пожилых людей имеет свои отличительные особенности по сравнению с молодыми. Его характерными чертами становится определенная мудрость, базирующаяся на накопленном жизненном опыте, рассудочность, критичность, осторожность и более спокойный взгляд на те или иные события и проблемы. Благодаря таким свойствам их ума пожилые люди в большей степени уберегают себя по сравнению с молодыми от поспешных, рискованных, необдуманных действий и поступков. Вместе с тем в позднем возрасте появляются трудности в приобретении новых знаний, приспособлении к непредвиденным обстоятельствам, замедляется темп мышления.

Американскими психологами было проведено лонгитюдное исследование интеллектуальной деятельности людей умственного труда. Исследование проводилось с участием лиц в возрасте 20-30 лет, а затем – повторное исследование в той же группе, но уже через 35-40 лет. Ученые пришли к заключению, что значительное снижение интеллектуальной деятельности, наблюдаемое среди людей пожилого и старческого возраста, в большинстве случаев определяется не процессом старения, асоциально-экономическими, психологическими факторами и последствиями различных заболеваний.

Память. Снижение памяти – один из первых и самых характерных признаков возрастных изменений. Известное ухудшение памяти наблюдается практически у всех людей в старости. В целом процессы запоминания, удержания и воспроизведения, т.е. основные характеристики памяти, снижены в позднем возрасте. Исследования показывают, что в старости страдает компонент механического запоминания, а логически-смысловой не только сохраняется, но и приобретает особое значение. Старые люди сохраняют способность к системной памяти, позволяющей им воспроизводить события. В старости происходит снижение памяти на текущие события при ее достаточно хорошей сохранности на события далекого прошлого. Старец живет главным образом одними только воспоминаниями, он мало воспринимает из того, что вокруг него происходит: новейшие факты, новейшие открытия принимаются им с недоверием; он с трудом понимает и редко помнит происшествия, свидетелем которых ему приходится быть. Наоборот, сведения, воспринятые когда-то и которыми он владеет со времени своей юности, это он сохраняет гораздо дольше и некоторым образом сосредоточивается на них. Такова одна из главных особенностей памяти старого человека – установка на прошлое. Однако утвердившееся представление о преимущественном нарушении памяти на недавние события встречает все больше возражений среди современных исследователей.

Читайте также:  Замена, эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава

В ряде зарубежных работ было показано, что чем старше возраст, тем хуже оказываются среднегрупповые объективные показатели функционирования памяти. Со временем страдает не только объем памяти, но и безошибочность воспроизведения запомненного. Память заметно дезорганизуется и все чаще начинает функционировать по ассоциативному принципу. Ошибки памяти могут закрепляться, и с каждым повторным обращением к ложным воспоминаниям возрастает уверенность в их истинности. Снижение памяти в процессе старения зависит от ее исходного состояния в молодом возрасте и от тренировки в течение жизни. Так, у людей, профессиональная деятельность которых была связана с умственным трудом, снижение наступает медленнее и менее выражено. В исследовании особенностей памяти у лиц интеллектуального труда в пожилом возрасте были получены данные, свидетельствующие о том, что запоминание осуществляется в процессе активной мыслительной деятельности, а характеристики памяти носят резко выраженную профессиональную направленность и обусловленную этим избирательность.

Наиболее тяжелые формы утраты памяти сопутствуют развитию слабоумия. Такие старики утрачивают воспоминания о самом элементарном: они не могут ответить на вопросы о том, сколько у них детей, как их зовут, не могут назвать свой возраст, фамилию.

Внимание. В процессе старения поле вниманиязатуманивается, т.е. оно сокращается, утрачивает свои возможности на периферии и все больше стягивается к центру. Все, что попадает в центр этого поля, все меньше и меньше связывается с другими ощущениями, восприятиями и мыслями. В сущности, речь идет о снижении выраженности основных свойств внимания, и прежде всего его распределения и концентрации. Последствия этого явления на бытовом уровне можно проиллюстрировать рядом примеров – dopinfo.ru. Пожилой человек может направиться к буфету за ложкой, но, увидев там помимо прочего и вилку, вернуться к столу с ней, а не с ложкой. Похожее происходит и в разговоре, когда вместо одного имени или названия места говорится другое, причем в полной уверенности, что сказано именно то, что нужно. Выступая перед аудиторией, пожилой человек нередко теряет ход мысли и может перескакивать по ходу изложения с одного на другое, нарушая тем самым последовательность изложения. Очевидные признаки неряшливости в одежде, легко замечаемые в былые годы, особенно в дни молодости, теперь остаются без внимания.

Воображение. С возрастом информация, поступающая от органов чувств, становится все менее четкой, и стареющий человек все больше и больше вынужден обращаться к воображению, чтобы расшифровать искаженные, по сути дела, образы действительности. Тем самым на основе неадекватного восприятия создаются предпосылки ошибочных умозаключений и поступков. Велика вероятность того, что воображение в старости, утратившее подконтрольность, может само по себе обрести негативный оттенок. Немецкий врач X. Гуфеланд говорил об этом как о болезни воображения, связанного с повышенной мнительностью вообще и мнимыми болезнями в частности. Воображения такого содержания особенно пагубны для старого человека, поскольку изнуряют его ум неоправданными беспокойствами и опасениями, заставляя без нужды принимать разные лекарства, подвергая излишним и небезопасным испытаниям и без того ослабленные тело и психику.

Психомоторика. Наступление старости прежде всего сказывается на самых сложных формах деятельности. В психомоторике это общее положение находит подтверждение в том, что в первую очередь ослабевают процессы саморегуляции наиболее утонченных движений: старики становятся неспособными эффективно контролировать и соответственно точно управлять движениями пальцев (отсюда и появление неразборчивости в их письме), а затем и речь их становится все менее внятной.

Старение нервной системы объясняет присущую пожилым людям большую медлительность в их действиях по сравнению с молодыми. Их походка изменяется, реакции становятся более замедленными, они утрачивают былую ловкость и допускают все больше ошибок в своем двигательном поведении. Снижение работоспособности центральной системы вынуждает пожилых людей все больше времени тратить на подготовку, организацию и управление собственными действиями. Снижение физических возможностей, замедление всех видов двигательной активности начинает проявляться обычно к началу четвертого десятка и затем последовательно прогрессируют на протяжении оставшейся жизни. Ослабление силы мимической мускулатуры предопределяет грубость и скудость мимических движений, характерное в этом случае выражение лица – опущенные углы рта, крупные лицевые складки.

Психические состояния. Как и в более молодом возрасте, особенности поведения человека на склоне лет в существенной мере определяются его текущим психическим состоянием, наполняющим его содержанием.

Эмоции. В качестве существенных факторов, влияющих на состояние эмоциональной сферы людей преклонного возраста, можно выделить:

– утрату близких друзей и родственников;

– неудовлетворительное материальное положение;

– уход из семьи детей или плохие отношения с ними;

– страх перед заболеванием и немощью;

– чувства одиночества, невостребованности, отчужденности от внешнего мира.

В эмоциональном поведении пожилого человека нередко присутствуют неконтролируемые аффективные реакции, сильное нервное возбуждение. Однако интенсивные переживания в таком возрасте, утрата контроля за их развитием уже далеко небезопасны по своим последствиям для общего состояния здоровья. И. И. Мечников обратил внимание на то, что состояние сильного гнева может повлечь за собой разрыв кровеносных сосудов, сахарную болезнь, а в некоторых случаях даже развитие катаракты. Современные данные зарубежных исследованиях говорят о том, что люди, склонные легко впадать в состояние сильного гнева, в 3 раза чаще становятся жертвами сердечных приступов и инфарктов.

Специальные исследования показывают, что в процессе нормального физиологического старения существенно изменяется эмоциональная сфера человека, а именно: либо появляются ранее не свойственные ему состояния грусти, подавленности, мрачные мысли, либо отмечается более яркая выраженность эмоциональных черт, свойственных человеку раньше (тревожность, раздражительность, гневливость).

Профилактика психических расстройств у больных пожилого и старческого возраста

В профилактике психических расстройств у лиц пожилого возраста большое значение имеют предупреждение у них соматических и инфекционных заболеваний, устранение психотравмирующих обстоятельств. Отмечено, что соматические заболевания воспринимаются пожилыми людьми как проявление общей несостоятельности и возрастных изменений, в то время как психические отклонения сами по себе не вызывают у них отрицательных реакций. Перед пожилыми людьми часто встает проблема определения своего места в жизни в связи с изменением психического и соматического состояния. В решении этого вопроса могут оказать большую помощь психотерапевтические воздействия и меры по социальной реабилитации.

Профилактические меры, прежде всего, должны включать в себя поддержание здорового образа жизни. Хорошо известно, что физическая активность, интеллектуальная работа помогают сохранять бодрость, хорошее настроение, оптимизм, активное внимание, память, процессы мышления. Положительное влияние на стабилизацию вегетативных функций нервной системы, эмоциональное состояние оказывают водные процедуры и закаливание.

В пожилом возрасте большое значение приобретает диетически рациональное и полноценное питание. Поскольку в процессе старения происходит целый спектр физиологических изменений, увеличивается потребность во фруктах и овощах, морепродуктах, кисломолочных, зерновых продуктах, растительных жирах. Эти продукты богаты жизненно необходимыми в пожилом возрасте растительным белком, витаминами, отвечающими за процессы омоложения и состояние высшей нервной деятельности (витамины А, С, Е, группы В). В пожилом возрасте увеличивается потребность в таких микроэлементах, как кальций, йод, фосфор, медь. В последнее время определенное внимание уделяется гормональным препаратам (эстрогенам), которые не только улучшают общее и психическое самочувствие, «продлевают молодость», но и являются профилактическим средством развития болезни Альцгеймера.

Для сохранения психического здоровья в пожилом возрасте важен благоприятный психологический климат. Основная проблема, с которой сталкивается пожилой человек, — одиночество. Это не только отсутствие родственников, друзей, супруга или проживание отдельно от молодых членов семьи. Одиночество — сугубо индивидуальное ощущение, не выводимое непосредственно из реальных условий проживания, которое в определенной степени зависит от склада характера и социального функционирования пожилого человека. Чувство одиночества пожилые люди, проживающие в семье, испытывают не реже, а порой даже чаще, чем те, которые проживают одни.

Выход на пенсию не только изменяет жизненный стереотип, но для многих является мощным стрессовым фактором [Коршунова Н.К., Медведев Н.Б., Старостина Л.Ю., 1999]. После выхода на пенсию круг общения у пожилого человека сужается, и семья становится одной из главных жизненных ценностей. В связи с этим важно обеспечение теплых взаимоотношений в семье, признание в пожилом человеке не только помощника по хозяйству, но и советчика, обладающего богатым жизненным опытом и мудростью. От самих пожилых людей зависит широта контактов, стремление оказать посильную помощь, проявление по отношению к окружающим доброты и внимания. Доброжелательная атмосфера в общении со сверстниками и людьми младшего поколения поможет укрепить чувство самоуважения, поддерживать оптимизм и хорошее настроение.

Пожилому человеку важно ощущать свою полезность для семьи и общества, значимость себя как личности. Это помогает сохранять высокую самооценку, формировать новую активную жизненную позицию, адекватно относиться к собственному старению. Занятость пожилого человека зависит от его физических сил и психологической установки на социальную роль. Необходимо создание в обществе условий для проявления социальной активности пожилого человека, использования его творческого, интеллектуального и трудового потенциала.

Рассмотрим основные организационные меры профилактического характера, направленные на сохранение психического здоровья пожилых. В первую очередь, необходима организация широкой информационно-просветительной кампании с помощью средств массовой информации, чтения лекций в различных социальных группах, обращений к органам государственной власти и политикам. Такая работа должна преследовать две цели и иметь различные точки приложения. С одной стороны, это информирование самих пожилых людей по вопросам укрепления их психического здоровья, особенностей психического старения и психических нарушениях в старости, расширение опыта организации общественных объединений пожилых и признание их важной роли в жизни старшего поколения, семьи и общества в целом. С другой стороны, сохранение психического здоровья пожилых, укрепление их социального статуса, организация социальных мер поддержки и помощи этой категории граждан должны стать одним из приоритетных направлений государственной политики.

В структуре учреждений, занимающихся проблемами психического здоровья, значимое место должно быть отведено различным формам психологической поддержки пожилых. Необходимо развитие разветвленной сети психологических консультаций, телефонов доверия и других форм социально-психологической помощи.

Пожилому человеку после выхода на пенсию иногда надо помочь утвердиться в новой для него социальной роли. Работа с пожилыми людьми должна быть направлена на те стороны их жизни, в которых чаще всего проявляется социальная дезадаптация: преодоление усиливающейся социальной изоляции пожилых людей и чувства одиночества, помощь в сложных жизненных ситуациях, при утратах близких людей и крахе надежд, решение социально-психологических проблем, семейных и других микросоциальных конфликтов, помощь в приобретении новых интересов и досуговых занятий.

Немаловажное значение для сохранения социальной активности пожилых, преодоления одиночества (что является одним из факторов уменьшения риска психического заболевания).

Пожилые и престарелые люди — категория граждан особо нуждающихся в медицинской помощи и социальной защите. Развитие психиатрической помощи в структуре учреждений общесоматической и гериатрической службы, имеет особое значение для лиц, страдающих психогенными и соматически обусловленными психическими нарушениями, которые в настоящее время неохотно обращаются в психоневрологический диспансер. В функциональные задачи специализированной гериатрической службы должно входить совершенствование не только лечебно-реабилитационной помощи пожилым, но и развитие профилактического направления, широкое внедрение диспансеризации населения с целью своевременного выявления психических заболеваний. Решение проблемы развития медицинской и социальной помощи пожилым невозможно без кадрового обеспечения, в связи, с чем встают вопросы подготовки специалистов — гериатров, геронтопсихиатров, социальных работников, психологов.

Таким образом, проблема профилактики психических расстройств пожилых людей имеет множество составляющих и зависит как от усилий отдельных категорий специалистов, так и от отношения к этой проблеме государства и общества в целом.

Список использованной литературы:

1. Яцемирская Р.С. Социальная геронтология: Уч. пособие.- М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС, 1999. С. 85

2. Н.Ф. Шахматов Шахматов Н.Ф. Психическое старение.М., 1996

3. Абрамова Г.С. Возрастная психология: Учебное пособие для студентов вузов.- 4-е изд.- М.: Академический Проект, 2003.С.670

4. Шахматов Н.Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное.- М., 1996. С.61

Особенности психического здоровья в пожилом возрасте.


В настоящее время под психическим здоровьем понимается не только отсутствие каких-либо психических заболеваний, но и возможность человека полноценно пользоваться своими познавательными способностями, строить благополучные отношения с окружающими.
Понятие психического здоровья приобретает особую актуальность в период старости, когда человек, осознавая неизбежность угасания своих физиологических и психических функций, выбирает особую стратегию поведения, которая может характеризоваться как продолжением полноценной жизни, так и отказом от нее. На этом этапе большинство людей критически оценивают свой жизненный опыт, что не всегда связано только лишь с положительными переживаниями.

Сегодня следует отметить наличие тенденции передвижения рамок старческого периода более чем на 20 лет. Если, еще в начале 20 века пожилым считался 50-летний. То в настоящее время к этой категории относятся люди, начиная с 70 лет. Причем, совершенно очевидно, что многие люди, являющиеся пожилыми по паспорту, имеют более низкий биологический возраст, для определения которого немаловажное значение имеет психологический возраст.

Вступая в период старости, человек подвергается физическим и психическим изменениям.

Так, выделяются следующие основные психологические проблемы, характерные для людей преклонного возраста:

  • Снижение физиологических возможностей и общего состояния здоровья вследствие возрастных изменений в организме.
  • Уменьшение физической выносливости.
  • Изменения в социальном статусе (утрата деловых связей).
  • Сужение сферы общения, связанное с потерей близких людей (супруга, родственников, друзей).
  • Переосмысление и изменение взаимоотношений с собственными детьми, живущими автономной жизнью.
  • Необходимость поиска новой сферы общения и способов времяпровождения.
  • Необходимость пересмотра материального удовлетворения собственных возможностей из-за сокращения семейного бюджета.

От желания и умения решать перечисленные психологические проблемы во многом зависит качество жизни в преклонном возрасте. А это, в свою очередь, определяется спецификой жизненного опыта и личностными особенностями пожилого человека.

Существующий в обществе стереотип, связывающий выход на пенсию с бесполезным времяпровождением и одиночеством, легко опровергнуть, если решить для себя некоторые важные вопросы заранее.

  • Какой я представляю свою роль в семье и обществе после выхода на пенсию?
  • Какие виды деятельности будут для меня интересны и полезны?
  • Какие материально-жилищные проблемы могут возникнуть, и как я буду их преодолевать?
  • Каким образом я буду решать вопросы наследования?

Как правило, нахождение на пенсии вызывает у человека чувство удовлетворения в том случае, если материальные и физические возможности позволяют ему заниматься любимыми видами деятельности и поддерживать комфортный уровень активности.
После выхода на заслуженный отдых женщины легко решает проблему свободного времени, посвятив его бытовым делам и воспитанию внуков. Мужчины, не найдя себя на поприще наставничества молодого поколения, не знают часто, чем себя занять. Внимательное отношение близких людей, их обращение к положительному опыту пожилого мужчины способны предотвратить у него возникновение разрушительного чувства ненужности.

Социальная изоляция пожилого человека – достаточно серьезная проблема, требующая решения, как в домашних условиях, так и в процессе пребывания в лечебном учреждении. Это явление может возникнуть в результате потери близкого (особенно супруга), инвалидизации, нахождения вдали от семьи, конфликтных отношений с окружающими, неприглядного внешнего вида престарелого человека. Чувство одиночества, как понимание собственной отдаленности от деятельности и интересов других людей, является наиболее тяжелым симптомом социальной изоляции. Длительное переживание одиночества и тоски ведет к снижению умственных возможностей и формированию устойчивого эгоцентризма, делающего невозможными продуктивные контакты с окружающими. Следует помнить, что чувство одиночество можно испытывать не только в ситуации полного уединения, но и в присутствии других людей, не проявляющих участия.

Переход к возрасту старения – неизбежный процесс, который может быть воспринят по-разному. Некоторые люди оказываются внутренне готовыми к возрасту мудрой зрелости. У некоторых необратимые изменения физиологического и психического плана сопровождаются острыми негативными чувствами, исчезающими лишь через определенное время. А часть пожилых людей переживают свое старение столь драматично, что у них развиваются симптомы психических расстройств, требующих вмешательства специалистов.

Ссылка на основную публикацию